Медициналық дәрі-дәрмектер: жиі қойылатын сұрақтар

Мазмұны

• Medicare PPO дегеніміз не?
• Medicare PPO жиі қойылатын сұрақтар
• Medicare PPO қалай жұмыс істейді?
• Олар ХМО-дан ерекшелене ме?
• Мен дәрігерімді ұстай аламын ба?
• Маған қарау үшін жолдама қажет пе?
• Олар Rx препараттарымен жабыла ма?
• Medicare PPO-ны түпнұсқа Medicare-мен қалай салыстырады?
• Medicare PPO қанша тұрады?
• Сыйлықтар
• Бөлшектер
• Көшірмелер
• Ақшаны кепілдендіру
• Қалтадан тыс максимум
• Medicare PPO артықшылықтары мен кемшіліктері
• Medicare PPO артықшылықтары
• Medicare PPO-дің кемшіліктері
• Төменгі жол

• Medicare артықшылықты провайдерлік ұйымдар (PPO) - бұл Medicare Advantage (Medicare Part C) жоспарының бір түрі.
• Medicare PPO жоспарларында сіз кіруге және аз төлеуге болатын желідегі провайдерлердің тізімі бар.
• Егер сіз Medicare PPO таңдасаңыз және желіден тыс провайдерлерден қызмет іздесеңіз, сіз көбірек төлейсіз.

Сіз Medicare Advantage жоспарына тіркелген кезде, әр түрлі жоспар құрылымдарын таңдау керек. Medicare артықшылығы PPO - бұл медициналық көмекке мұқтаж бенефициарларға икемділікті ұсынатын Medicare Advantage жоспарының бір түрі. Medicare PPO көмегімен сіз кез-келген провайдер үшін ақы аласыз, бірақ сіз төлейсіз Аздау егер сіз желідегі провайдерлерді қолдансаңыз және Көбірек егер сіз желіден тыс провайдерлерді қолдансаңыз.

Бұл мақалада біз Medicare PPO туралы, соның ішінде олар не қамтитыны, олардың HMO-мен салыстырылуы және Medicare PPO жоспарына жазылудың артықшылықтары мен кемшіліктері туралы бәрін зерттейміз.

Medicare PPO дегеніміз не?

Medicare артықшылықтары - бұл Medicare-ді қамтуды қамтамасыз ету үшін келісімшарт жасалған жеке сақтандыру компаниялары сататын Medicare жоспарлары. Medicare артықшылығының барлық жоспарлары Medicare A бөлігін және Medicare B бөлігін қамтиды, сонымен қатар көптеген рецепт бойынша дәрі-дәрмектер мен денсаулық сақтаудың басқа да қажеттіліктерін қамтиды. Medicare Advantage бағдарламасына тіркелген кезде сізге PPO, HMO, PFFS, MSA немесе SNP сияқты қажеттіліктерге сәйкес келетін жоспар құрылымын таңдау керек.

Medicare Advantage артықшылықты провайдер ұйымының жоспарлары немесе Medicare PPOs - бұл артық бағамен провайдерлерге көбірек еркіндік беретін артықшылық жоспарының бір түрі. Әрбір PPO жоспарында сіз баруға болатын желі провайдерлерінің тізімі бар. Егер сіз осы желідегі провайдерлерден қызмет іздесеңіз, сіз аз төлейсіз. Алайда, желіден тыс провайдерлерден қызмет іздесеңіз, көбірек төлейсіз.

Medicare Advantage PPO жоспарына тіркелген кезде, сіз үшін:

• Медикаменттердің А бөлігі немесе аурухана қызметтері, оған мейірбике күтімі, үйдегі денсаулық және хоспистік күтім жатады
• Медициналық дәрі-дәрмектің В бөлігі немесе денсаулық жағдайын анықтау, алдын-алу және емдеу кіретін медициналық сақтандыру
• Medicare D бөлігі, немесе дәрі-дәрмектің рецептурасы (Medicare PPO жоспарларының көпшілігінде ұсынылған)
• Тіс, көру және есту сапарлары (көбінесе сіздің жоспарыңызға кіреді)
• Денсаулықты сақтау және көлік сияқты қосымша денсаулық талаптары

Түпнұсқа Medicare A және B бөліктеріне тіркелген кез-келген адам олар тұратын жерде Medicare PPO жоспарына жазыла алады.

Medicare PPO жиі қойылатын сұрақтар

Егер сіз қазір Medicare Advantage жоспарларын іздеп жүрсеңіз, сізде Medicare Advantage PPO қалай жұмыс істейді деген сұрақтар туындауы мүмкін.

Төменде сіз Medicare PPO жоспарлары туралы жиі қойылатын сұрақтарды таба аласыз.

Medicare PPO қалай жұмыс істейді?

Medicare PPO қызметтері желіде де, желіден тыс провайдерлерден де қызмет көрсетуді қалайтын адамдарға провайдерлік икемділік ұсынады. Medicare Advantage PPO көмегімен сіз кез-келген провайдерге кіре аласыз; дегенмен, сіз төлейтін сома сол провайдердің желіде немесе желіден тыс екендігіне байланысты әр түрлі болады. Егер сіз өз қызметтеріңіз үшін желідегі провайдерге барсаңыз, сол қызметтер үшін желіден тыс провайдерге барғаныңыздан аз төлейсіз.

Олар ХМО-дан ерекшелене ме?

Medicare PPO-ның Medicare HMO-дан айырмашылығы бар, өйткені олар бенефициарларға желіден тыс провайдерлерден қызмет іздеуге мүмкіндік береді. PPO жоспары бар желіден тыс провайдерлерге барған кезде сіз қамтыласыз, бірақ қызметтер үшін көбірек төлейсіз. HMO жоспары бар желіден тыс провайдерлерді пайдаланған кезде, сіз, әдетте, қамтымасыз және сол қызметтер үшін толық құнын төлейсіз.

Мен дәрігерімді ұстай аламын ба?

Дәрігерге PPO жоспарымен баруды жалғастыра аласыз, өйткені Medicare PPO-да нақты медициналық көмек көрсететін провайдерді (PCP) таңдау талап етілмейді. Алайда, егер сіздің дәрігер желіден тыс болса, сіз олардың қызметтері үшін көбірек төлейсіз.

Маған қарау үшін жолдама қажет пе?

Medicare HMO-дан айырмашылығы, Medicare PPO маманға бару үшін жолдаманы қажет етпейді. Шындығында, егер сіз өзіңіздің жоспарыңыздағы маманнан қызмет іздесеңіз, сіз желіден тыс маманға барғаннан гөрі көп ақша үнемдейсіз.

Олар Rx препараттарымен жабыла ма?

Medicare артықшылығы PPO жоспарлары дәрі-дәрмектерді қамтиды, бірақ бұл шешім әр жеке жоспарға сәйкес келеді. Medicare сізге бір уақытта Medicare артықшылықтары мен дәрі-дәрмектің D бөліміне жазылуға мүмкіндік бермейтіндіктен, сізге қамту қажет болса, рецепт бойынша дәрі-дәрмектері бар Medicare PPO жоспарына жазылғыңыз келеді.

Medicare PPO-ны түпнұсқа Medicare-мен қалай салыстырады?

Medicare артықшылығы жоспары немесе түпнұсқа Medicare таңдау кезінде денсаулық сақтаудың барлық қажеттіліктерін ескеру маңызды. Екі жоспарды салыстырған кезде төмендегі кейбір айырмашылықтарды қарастырғыңыз келеді.

Сіз Medicare жоспарының қай түрі сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетіндігін шешкеннен кейін, жоспар шығындарын салыстырып, сізге ең көп ақша үнемдейтін жоспарды табуға кірісуге болады.

Medicare PPO қанша тұрады?

Әдетте Medicare Advantage PPO жоспарлары сіздің қызметтеріңіз үшін желіден тыс провайдерлерді пайдаланған сайын көбірек шығынға әкеледі. Алайда, барлық дерлік Medicare артықшылықты жоспарларымен қатар жүретін бастапқы шығындар да бар.

Сыйлықтар

Медициналық артықшылықтар жоспарына тіркелген кезде, егер сіздің жоспарыңыз қамтымаса, сіз В бөлігі үшін сыйлықақыға жауап бересіз. Бұл сыйлықақы айына 144,60 доллардан басталады және кірістерге байланысты жоғарылайды. Сонымен қатар, Medicare PPO жоспарлары өздерінің ай сайынғы сыйлықақыларын төлей алады, дегенмен кейбір «ақысыз» жоспарлар жоспарлық сыйлықақыны мүлдем алмайды.

Бөлшектер

Медициналық дәрі-дәрмектің PPO жоспарлары жоспардан да, дәрі-дәрмектің рецепті бөлігінен де алынуы мүмкін. Кейде бұл сома 0 долларды құрайды, бірақ бұл сіз таңдаған жоспарға байланысты.

Көшірмелер

PPO жоспарында желіге немесе желіден тыс дәрігерге немесе маманға баруыңызға байланысты төлемнің мөлшері әр түрлі болуы мүмкін. Жалпы төлемнің мөлшері кез-келген жерде $ 0 - $ 50 және одан жоғары.

Ақшаны кепілдендіру

Medicare B бөлігі 20 пайыздық кепілдендіреді, бұл сіздің шегерім орындалғаннан кейін сіз қалтаңыздан тыс төлем жасайсыз. Егер сіз желіден тыс провайдерлерді қолдансаңыз, бұл сома Medicare PPO жоспарымен тез қосылуы мүмкін.

Қалтадан тыс максимум

Medicare артықшылықтарының барлық жоспарларында сіздің қызметтеріңіздің 100 пайызын қамтамас бұрын төлейтін ең көп сома бар. Medicare PPO жоспарында сіз желідегі және максималды желілік максимумға ие боласыз.

Төменде сіз АҚШ-тың ірі қаласындағы Medicare Advantage PPO жоспарына кірсеңіз, шығындарыңыз көрінуі мүмкін салыстыру кестесі.

Жоғарыдағы деректер Medicare-дің Medicare жоспарын веб-сайтынан алынды, оны өз аймағыңызда қол жетімді Medicare Advantage PPO жоспарларын іздеуге пайдалануға болады. Бұл құрал сонымен қатар белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаған немесе қаржылық көмек алған кезде сіздің шығындарыңыз қандай болатынын көруге мүмкіндік береді.

Medicare PPO артықшылықтары мен кемшіліктері

Medicare PPO жоспарына кірмес бұрын, сіз келесі артықшылықтар мен кемшіліктерді және олардың күтім сапасына қалай әсер ететінін қарастырғыңыз келеді.

Medicare PPO артықшылықтары

• PPO жоспарлары - барған провайдерлерде икемділікті сақтағысы келетін адамдар үшін, әсіресе қазіргі дәрігерін сақтағысы келетін адамдар үшін тамаша таңдау.
• Сонымен қатар, егер сізге маманның көмегі қажет болса, жолдама қажет емес - желідегі мамандардың көмегімен ақша үнемдеуге болады.

Medicare PPO-дің кемшіліктері

• Медициналық дәрі-дәрмектер HMO сияқты кең таралмайды, демек бенефициарларға жоспарлар аз ұсынылады. Желіден тыс қызметтерді жиі қолданатын адамдар үшін бұл денсаулық сақтау шығындарының тез өсуіне әкелуі мүмкін.
• PPO жоспарларының көпшілігінде қалтадан тыс максималды сомалар көп. Барлық қосымша ақылар денсаулық сақтау шығындарының тез өсуіне себеп болуы мүмкін. Сонымен қатар, зерттеулер сонымен қатар PPO жоспарлары уақыт өте келе HMO жоспарлары сияқты көптеген жаңа артықшылықтарды ұсынбайды.

Төменгі жол

Medicare артықшылығы PPO жоспарлары - HMO жоспары ұсынатыннан гөрі көбірек провайдерлік еркіндікті іздейтін абитуриенттер үшін танымал Medicare нұсқасы.

PPO жоспарлары желідегі провайдерлерді пайдалану кезінде үнемдеуді ұсынады, бірақ бұл шығындар желіден тыс провайдерлер пайдаланылған кезде тез қосылуы мүмкін. ДК-ге ешқандай талап қойылмайды және мамандарға жолдама қажет емес, бұл икемділікті қажет ететіндерге пайдалы.

Сіздің аймағыңыздағы бірнеше жоспар ұсыныстарын салыстыру сізге ең жақсы Medicare PPO жоспарын таңдауға көмектеседі.