Тұрақты емес стенокардия

Тұрақсыз стенокардия - жүрегіңізде қан мен оттегі жеткіліксіз болатын жағдай. Бұл инфарктқа әкелуі мүмкін.

Ангина - бұл жүрек бұлшықетінің (миокард) қан тамырлары (коронарлық тамырлар) арқылы қан ағымының нашарлығынан туындаған кеудедегі ыңғайсыздықтың түрі.

Атеросклерозға байланысты коронарлық артерия ауруы тұрақсыз стенокардияның ең көп тараған себебі болып табылады. Атеросклероз - бұл артерия қабырғаларының бойында тақта деп аталатын майлы материалдың жиналуы. Бұл тамырлардың тарылуына және аз иілуіне әкеледі. Тарылу жүрекке қан ағымын азайтып, кеуде ауырсынуын тудыруы мүмкін.

Тұрақсыз стенокардиямен ауыратын адамдарға инфаркт қаупі жоғары.

Ангинаның сирек себептері:

• Ірі артериялардың тарылуынсыз ұсақ салалық артериялардың қалыптан тыс қызметі (микроваскулярлық дисфункция немесе X синдромы деп аталады)
• Коронарлық артерия спазмы

Коронарлық артерия ауруының қауіпті факторларына мыналар жатады:

• Қант диабеті
• Ерте жүректің ишемиялық ауруы туралы отбасылық анамнез (жақын туысы, мысалы, бауыр немесе ата-ана, ер адамда 55 жасқа дейін немесе әйелде 65 жасқа дейін жүрек ауруы болған)
• Жоғарғы қан қысымы
• Жоғары LDL холестерині
• Төмен HDL холестерині
• Еркек жынысы
• Отырықшы өмір салты (жеткіліксіз жаттығулар)
• Семіздік
• Егде жас
• Темекі шегу

Ангинаның белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Иықта, қолда, жақта, мойында, арқада немесе басқа жерлерде сезінетін көкірек ауруы
• Тығыздық, қысу, жаншу, жану, тұншығу немесе ауырсыну сияқты сезілетін ыңғайсыздық
• Дәрі-дәрмектерді қабылдаған кезде тыныштықта пайда болатын және оңай кетпейтін жайсыздық
• Ентігу
• Терлеу

Тұрақты стенокардия кезінде кеудедегі ауырсыну немесе басқа белгілер тек белгілі бір белсенділікпен немесе стрессте пайда болады. Ауырсыну жиі пайда болмайды немесе уақыт өте келе күшейе түседі.

Тұрақсыз стенокардия - бұл кенеттен пайда болатын және қысқа уақыт ішінде жиі күшейетін кеудедегі ауырсыну. Егер сізде тұрақсыз стенокардия пайда болуы мүмкін, егер кеудедегі ауырсыну:

• Әр түрлі сезінуді бастайды, неғұрлым ауыр, жиі келеді немесе аз белсенділікпен немесе сіз демалып жатқан кезде пайда болады
• 15-тен 20 минутқа дейін созылады
• Себепсіз пайда болады (мысалы, сіз ұйықтап жатқан кезде немесе тыныш отырған кезде)
• Нитроглицерин деп аталатын дәрі-дәрмектерге жақсы әсер етпейді (әсіресе, егер бұл дәрі бұрын кеуде ауырсынуын жеңілдететін болса)
• Қан қысымының төмендеуімен немесе ентігумен жүреді

Тұрақсыз стенокардия - бұл инфаркт жақын арада болуы мүмкін екенін ескерту белгісі және оны тез арада емдеу керек. Егер сізде кеудедегі ауырсыну болса, дәрігерге хабарласыңыз.

Провайдер физикалық тексеруден өтіп, қан қысымын тексереді. Провайдер стетоскоппен кеудеге құлақ салғанда, жүректің шуылдауы немесе жүректің тұрақты емес соғуы сияқты қалыптан тыс дыбыстарды естуі мүмкін.

Стенокардияға тестілерге мыналар жатады:

• Жүрек тіндерінің зақымданғанын немесе жүректің шабуылына қауіп төндіретінін, соның ішінде тропонин I және T-00745, креатинфосфокиназа (CPK) және миоглобинді қосқанда қан анализі.
• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• Жаттығуға төзімділік сынағы (стресс-тест немесе жүгіру жолының сынағы), ядролық стресс-тест немесе стресс-эхокардиограмма сияқты стресс-тесттер.
• Коронарлық ангиография. Бұл тест рентген сәулесі мен бояуды қолданып, жүрек артерияларын суретке түсіруден тұрады. Бұл жүрек артериясының тарылуын диагностикалау және тромбтарды табу үшін ең тікелей тест.

Сізге біраз демалу, көптеген анализдер жүргізу және асқынулардың алдын алу үшін ауруханаға бару қажет болуы мүмкін.

Қан сұйылтқыштар (антиагреганттар) тұрақсыз стенокардияны емдеу және алдын алу үшін қолданылады. Егер сіз оларды қауіпсіз қабылдай алсаңыз, сіз бұл дәрі-дәрмектерді мүмкіндігінше тезірек аласыз. Дәрі-дәрмектерге аспирин және клопидогрелдің рецепті бойынша тағайындалған препарат немесе осыған ұқсас заттар кіреді (тикагрелор, прасугрел). Бұл дәрі-дәрмектер инфаркт ықтималдығын немесе пайда болатын инфаркттың ауырлығын төмендетуі мүмкін.

Тұрақты емес стенокардия кезінде:

• Сізге гепарин (немесе басқа сұйылтқыш) және нитроглицерин (тіл астына немесе IV арқылы) түсуі мүмкін.
• Басқа емдеу әдістеріне қан қысымын, мазасыздықты, жүрек ырғағының қалыптан тыс күйін және холестеринді (мысалы, статиндік препарат) бақылауға арналған дәрі-дәрмектер кіруі мүмкін.

Бітелген немесе тарылған артерияны ашу үшін ангиопластика және стентинг деп аталатын процедураны жиі жасауға болады.

• Ангиопластика дегеніміз - жүректі қанмен қамтамасыз ететін тарылған немесе бітелген қан тамырларын ашу процедурасы.
• Коронарлық артерия стенті - бұл коронарлық артерия ішінде ашылатын (кеңейетін) металл торлы шағын түтік. Антиопластикадан кейін стент жиі қойылады. Бұл артерияның қайтадан жабылуын болдырмауға көмектеседі. Дәрі-дәрмектерді кетіретін стентте артерияның уақыт өте келе жабылуын болдырмауға көмектесетін дәрі бар.

Кейбір адамдарға жүректі айналып өту операциясы жасалуы мүмкін. Бұл операцияны жасау туралы шешім келесіге байланысты:

• Қандай артериялар бітелген
• Қанша артериялар қатысады
• Коронарлық артериялардың қай бөліктері тарылған
• Тарылулар қаншалықты ауыр

Тұрақсыз стенокардия - ауыр жүрек ауруының белгісі.

Сіздің қаншалықты жақсы жұмыс жасауыңыз әртүрлі нәрселерге байланысты, соның ішінде:

• Сіздің жүрегіңіздегі қаншама және қандай артериялар бітеліп, бітелу қаншалықты ауыр
• Егер сізде жүрек соғысы болған болса
• Жүрек бұлшық еті қаныңызды ағзаңызға қаншалықты жақсы шығарады

Аномальды жүрек ырғағы мен инфаркт кенеттен өлімге әкелуі мүмкін.

Тұрақсыз стенокардия мыналарға әкелуі мүмкін:

• Аномальды жүрек ырғағы (аритмия)
• Жүрек соғысы
• Жүрек жетімсіздігі

Егер сізде жаңа, түсініксіз кеуде ауыруы немесе қысымы болса, медициналық көмекке жүгініңіз. Егер сізде бұрын ангина болған болса, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз.

Егер стенокардия ауырса, 911 немесе жергілікті жедел жәрдем қызметіне қоңырау шалыңыз:

• Нитроглицерин қабылдағаннан кейін 5 минуттан кейін жақсы емес (сіздің провайдеріңіз сізге 3 жалпы дозаны қабылдауды айтуы мүмкін)
• Нитроглицериннің 3 дозасынан кейін кетпейді
• Нашарлана бастады
• Алғашында нитроглицерин көмектесті

Провайдерге қоңырау шалыңыз, егер:

• Сізде ангина белгілері жиі кездеседі
• Сіз отырғанда стенокардиямен ауырасыз (тыныш ангина)
• Сіз жиі шаршауды сезінесіз
• Сіз өзіңізді әлсіз сезінесіз немесе жеңіл-желпі сезінесіз немесе өзіңізді жоғалтып аласыз
• Сіздің жүрегіңіз өте баяу (минутына 60-тан аз) немесе өте жылдам (минутына 120-дан астам) соғып тұрады немесе ол тұрақты емес
• Сізге жүрекке арналған дәрі-дәрмектерді қабылдау қиынға соғады
• Сізде басқа ерекше белгілер бар

Егер сіз жүрек соғысымен ауырамын деп ойласаңыз, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.

Кейбір зерттеулер өмір салтын бірнеше рет өзгерту бұғаттаудың нашарлауына жол бермейді және оларды жақсартуы мүмкін екенін көрсетті. Өмір салтын өзгерту сонымен қатар кейбір стенокардия ұстамаларының алдын алуға көмектеседі. Сіздің провайдеріңіз сізге мынаны айтуы мүмкін:

• Егер сізде артық салмақ болса, арықтаңыз
• Темекі шегуден бас тартыңыз
• Үнемі жаттығу жасаңыз
• Алкогольді тек мөлшерде ішіңіз
• Құрамында көкөністер, жемістер, дәнді дақылдар, балық және майсыз ет бар пайдалы диетаны қолданыңыз

Сіздің провайдеріңіз қан қысымы, қант диабеті және холестериннің жоғары деңгейі сияқты басқа денсаулық жағдайларын бақылауда ұстауға кеңес береді.

Егер сізде жүрек ауруының бір немесе бірнеше қауіп факторлары болса, провайдеріңізбен аспирин немесе басқа дәрі-дәрмектерді қабылдау туралы сөйлесіп, инфаркттың алдын алуға көмектесіңіз. Аспиринмен емдеу (күніне 75-тен 325 мг-ға дейін) немесе клопидогрел, тикагрелор немесе прасугрел сияқты препараттар кейбір адамдарда инфаркттың алдын алуға көмектеседі. Егер пайдасы жанама әсерлерінен асып түссе, аспирин және басқа қанды сұйылту терапиялары ұсынылады.

Стенокардияны жеделдету; Жаңа басталған стенокардия; Ангина - тұрақсыз; Прогрессивті стенокардия; АЖЖ - тұрақсыз стенокардия; Коронарлық артерия ауруы - тұрақсыз стенокардия; Жүрек ауруы - тұрақсыз стенокардия; Кеудедегі ауырсыну - тұрақсыз стенокардия

• Ангина - босату
• Ангина - дәрігерден не сұрауға болады
• Ангина - кеуде ауырған кезде
• Ангиопластика және стент - жүректен шығару
• Жүрек соғысы - босату
• Жүрек соғысы - дәрігерден не сұрау керек

• Ангина
• Коронарлық артерия шарының ангиопластикасы - серия

Амстердам Э.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. және т.б. ST көтерілмеген жедел коронарлық синдромдары бар науқастарды басқаруға арналған 2014 AHA / ACC нұсқаулығы: Американдық кардиология колледжінің / практикалық нұсқаулық бойынша американдық жүрек ассоциациясының жұмыс тобының есебі. [Жарияланған түзету пайда болады J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Мақала мәтініндегі дозалану қателігі]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Арнетт Д.К., Блументаль Р.С., Альберт М.А. және т.б. Жүрек-қан тамырлары ауруларының алғашқы профилактикасы туралы 2019 ACC / AHA нұсқаулығы: Американдық кардиология колледжі / Американдық жүрек қауымдастығының клиникалық практикаға арналған нұсқаулық бойынша арнайы тобы. [жарияланған түзету пайда болады Таралым. 2019; 140 (11): e649-e650] [жарияланған түзету пайда болды Таралым. 2020; 141 (4): e60] [жарияланған түзету пайда болды Таралым. 2020; 141 (16): e774]. Таралым. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Бонака депутаты. Сабатин МС. Кеуде ауырсынуымен науқасқа жақындау. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 56-тарау.

Giugliano RP, Braunwald E. ST емес көтерілу жедел коронарлық синдромдар. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 60-тарау.

Ibanez B, James S, Agewall S және т.б. ST сегментінің көтерілуін ұсынған пациенттердегі жедел миокард инфарктісін басқаруға арналған 2017 ESC нұсқаулары: Еуропалық кардиология қоғамының (ESC) ST сегментінің жоғарылауымен емделушілердегі жедел миокард инфарктісін басқарудың арнайы тобы. Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV және т.б. ST сегментінің миокард инфарктісі мен көп сатылы коронарлық артерия ауруы бар пациенттерде денсаулық жағдайының нәтижелеріне мультисельді реваскуляризацияның әсері. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Жедел коронарлық синдром: тұрақсыз стенокардия және ST көтерілмеген миокард инфарктісі. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 63-тарау.