Стереотактикалық радиохирургия - Гамма пышақ

Стереотактикалық радиохирургия (SRS) - дененің кішкене аймағына жоғары қуатты энергияны шоғырландыратын сәулелік терапияның бір түрі.

Атауына қарамастан, радиохирургия іс жүзінде хирургиялық процедура емес - кесу немесе тігу болмайды, керісінше бұл сәулелік терапияның емдеу әдісі.

Радиохирургияны жасау үшін бірнеше жүйелер қолданылады. Бұл мақала Gamma Knife радиохирургиясы туралы.

Gamma Knife радиохирургиялық жүйесі бастың немесе жоғарғы омыртқа аймағындағы қатерлі ісіктерді немесе өсінділерді емдеу үшін қолданылады. Омыртқада немесе дененің кез-келген жерінде төмен болатын қатерлі ісіктер немесе өсулер үшін хирургиялық араласудың басқа әдісі қолданылуы мүмкін.

Емдеу алдында сізде «бастың жақтауы» орнатылған. Бұл дәлдікті жақсарту және мақсатты дәл анықтау үшін сізді машинада дәл орналастыру үшін қолданылатын металл шеңбер. Рамка сіздің бас теріңізге және бас сүйегіңізге бекітілген. Процесті нейрохирург жүргізеді, бірақ кесу мен тігуді қажет етпейді.

• Жергілікті анестезияны қолдану (тіс дәрігері қолдануы мүмкін), бас терісінің терісіне төрт нүкте еніп кетеді.
• Бас қаңқасы сіздің басыңыздың үстіне қойылып, төрт кішкентай түйреуіштер мен якорьлер бекітілген. Зәкірлер бастың жақтауын орнында ұстауға арналған және тері арқылы мықтап сіздің бас сүйегіңіздің бетіне өтеді.
• Сізге жергілікті анестетиктер беріледі, ауырсынуды сезінбеу керек, тек қысым жасау керек. Сізге, әдетте, қондыру процедурасы кезінде демалуға көмектесетін дәрі-дәрмек беріледі.
• Жақтау бүкіл емдеу процедурасында, әдетте бірнеше сағат ішінде бекітіліп тұрады, содан кейін жойылады.

Рамка сіздің басыңызға бекітілгеннен кейін CT, MRI немесе ангиограмма сияқты бейнелеу сынақтары жасалады. Суреттер сіздің ісіктеріңіздің немесе проблемалық аймағыңыздың нақты орналасуын, мөлшерін және формасын көрсетеді және дәл бағыттауға мүмкіндік береді.

Кескіннен кейін сізді дәрігерлер мен физика командасы компьютерлік жоспар дайындап жатқан кезде демалатын бөлмеге әкеледі. Бұл шамамен 45 минуттан бір сағатқа дейін созылуы мүмкін. Одан кейін сізді емдеу бөлмесіне әкеледі.

Басты орналастыруға арналған жақтаусыз жүйелер бағаланады.

Емдеу кезінде:

• Сізді ұйықтатудың қажеті жоқ. Сіз демалуға көмектесетін дәрі аласыз. Емдеудің өзі ауырсынуды тудырмайды.
• Сіз сәуле шығаратын машинаға сырғанайтын үстелдің үстінде жатасыз.
• Бас жақтауы немесе бет маскасы машинамен дәл үйлеседі, оның ұсақ дәл сәулеленуін тікелей мақсатқа жеткізетін тесіктері бар дулыға бар.
• Машина сіздің басыңызды сәл қозғауы мүмкін, сондықтан энергия сәулелері емдеуді қажет ететін жерлерге жеткізіледі.
• Медицина қызметкерлері басқа бөлмеде. Олар сізді камералардан көре алады, сізді естіп, микрофонмен сөйлесе алады.

Емдеу 20 минуттан 2 сағатқа дейін созылады. Сізде бірнеше емделу сеанстары болуы мүмкін. Көбінесе 5-тен көп емес сессия қажет.

Гамма пышақ жүйесін қолданатын жоғары фокустық радиациялық бұршақтар қалыптан тыс аймақты жояды. Бұл жақын маңдағы сау тіндердің зақымдануын азайтады. Бұл емдеу әдісі көбінесе ашық нейрохирургияға балама болып табылады.

Gamma Knife рентгенохирургиясын ми ісіктерінің немесе омыртқаның жоғарғы бөлігіндегі ісіктердің келесі түрлерін емдеу үшін қолдануға болады:

• Дененің басқа бөлігінен миға таралған (метастаздалған) қатерлі ісік
• Құлақты миға қосатын жүйкенің баяу өсетін ісігі (акустикалық нейрома)
• Гипофиз ісіктері
• Мидағы немесе жұлындағы басқа өсінділер (хордома, менингиома)

Гамма пышақ мидың басқа мәселелерін емдеу үшін де қолданылады:

• Қан тамырларының проблемалары (артериовеноздық ақаулық, артериовеноздық фистула).
• Эпилепсияның кейбір түрлері.
• Тригеминальды невралгия (тұлғаның қатты жүйке ауруы).
• Эфирлік тремор немесе Паркинсон ауруы салдарынан қатты діріл.
• Сондай-ақ, бұл мидың қатерлі ісігін хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін қосымша «адъювантты» терапия ретінде қолданылуы мүмкін.

Радиохирургия (немесе емдеудің кез-келген түрі) емделіп жатқан аймақтың айналасындағы тіндерді зақымдауы мүмкін. Сәулелік терапияның басқа түрлерімен салыстырғанда, кейбіреулер Гамма-Пышақ радиохирургиясы, өйткені ол нақты емдеу жүргізеді, сондықтан жақын маңдағы сау тіндерге зиян тигізбейді.

Миға сәулеленуден кейін ісіну деп аталатын жергілікті ісіну пайда болуы мүмкін. Бұл тәуекелді төмендету үшін сізге процедурадан бұрын және одан кейін дәрі-дәрмектер берілуі мүмкін, бірақ бәрібір мүмкін. Ісіну әдетте қосымша емделусіз өтеді. Сирек жағдайларда ауруханаға жатқызу және тіліктермен хирургиялық араласу (ашық хирургия) мидың сәулеленуінен туындаған ісінуін емдеу үшін қажет.

Пациенттердің тыныс алуына қиындық тудыратын ісінудің сирек кездесетін жағдайлары бар және радиохирургиядан кейін өлім жағдайлары туралы хабарламалар бар.

Емдеудің бұл түрі ашық хирургияға қарағанда аз инвазивті болғанымен, оның қауіп-қатері болуы мүмкін. Дәрігермен емдеудің ықтимал қаупі және ісіктің өсу немесе таралу қаупі туралы сөйлесіңіз.

Терінің жаралары және бастың жақтауы сіздің басыңызға бекітілген жерлер емдеуден кейін қызыл және сезімтал болуы мүмкін. Бұл уақыт өткен сайын кетуі керек. Көгерген жерлер болуы мүмкін.

Процедурадан бір күн бұрын:

• Шашқа арналған крем немесе шашқа арналған лак қолданбаңыз.
• Дәрігер өзгеше көрсетпесе, түн ортасынан кейін ештеңе жеуге немесе ішуге БОЛМАЙДЫ.

Сіздің рәсім күні:

• Ыңғайлы киім киіңіз.
• Дәрігерге тағайындалған дәрі-дәрмектерді ауруханаға өзіңізбен бірге әкеліңіз.
• Зергерлік бұйымдарды, макияжды, лакпен, шашты немесе шаш үлгісін киюге БОЛМАЙДЫ.
• Сізден линзаларды, көзілдіріктерді және протездерді алып тастау сұралады.
• Сіз аурухана халатына ауысасыз.
• Сіздің қолыңызға контрастты материал, дәрі-дәрмектер мен сұйықтық жіберу үшін тамыр ішіне (IV) сызық орналастырылады.

Көбіне емдеудің сол күні үйге баруға болады. Сізді үйге жеткізетін біреуді алдын-ала ұйымдастырыңыз, өйткені сізге берілген дәрі-дәрмектер сізді ұйқышыл етеді. Ісік сияқты асқынулар болмаса, келесі күні әдеттегі әрекеттерге оралуға болады. Егер сізде асқынулар болса немесе дәрігер оны қажет деп санаса, бақылау үшін ауруханада түнеу керек.

Үйде өзіңізді күту туралы медбикелеріңіз берген нұсқауларды орындаңыз.

Gamma Knife рентгенохирургиясының әсерлерін бірнеше апта немесе айлар бойы байқауға болады. Болжам емделіп жатқан жағдайға байланысты. Сіздің провайдер МРТ және КТ сканерлеу сияқты тестілеудің көмегімен прогресті бақылайды.

Стереотактикалық сәулелік терапия; Стереотактикалық радиохирургия; SRT; SBRT; Фракцияланған стереотактикалық сәулелік терапия; SRS; Гамма пышақ; Gamma Knife радиохирургиясы; Инвазивті емес нейрохирургия; Эпилепсия - гамма пышағы

Baehring JM, Hochberg FH. Ересектердегі алғашқы жүйке жүйесінің ісіктері. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, редакциялары. Брэдлидің клиникалық практикадағы неврологиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 74 тарау.

Қоңыр PD, Jaeckle K, Ballman KV және т.б. 1-ден 3-ке дейінгі метастаздары бар науқастардың мидың сәулелік терапиясымен рентгенохирургияның тек когнитивті функцияға әсері: рандомизацияланған клиникалық сынақ. Джама. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Дьюер Н.А., Абдул-Азиз Д, Веллинг Д.Б. Бас сүйек негізінің қатерсіз ісіктерінің сәулелік терапиясы. In: Флинт PW, Фрэнсис HW, Haughey BH, және басқалар. Каммингс отоларингологиясы: бас және мойын хирургиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2021: 181 тарау.

Ли CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Радиохирургия техникасы. In: Winn RH, ред. Йуманс және Винн жүйке хирургиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 264 тарау.