Содан кейін және қазір: С гепатитін емдеу эволюциясы

Мазмұны

• Шолу
• 90-жылдардың басы
• 1990 жылдардың аяғы
• 2000 жылдардың басы
• 2000 жылдардың аяғы
• 2011
• 2014 және 2015 жж
• Бүгін С гепатитімен емдеу
• Емдеудің болашағы

Шолу

Құрама Штаттарда созылмалы С гепатитімен өмір сүретін 3,9 миллионға жуық адам тұрады. С вирустық гепатитімен ауыратын адамдардың 75-тен 85 пайызға дейінгі бөлігі өмір бойы созылмалы С гепатитін дамытады. Бұл ауруды дамытатын адамдарға С гепатитінің емі 1989 жылы алғаш ашылған кездегіден мүлдем өзгеше екенін білгенде бір жұбаныш табуы мүмкін.

Міне, С гепатитін емдеудің басталған жерінен бастап, қазіргі және болашақтағы емдеуге шолу.

90-жылдардың басы

С гепатитіне алғашқы емдеу 1980 жылдары рекомбинантты интерферон-альфа (ИФНа) деп аталатын ақуызға негізделген инъекциялар сериясымен келді. Интерферондар ағзада табиғи түрде кездесетін ақуыздар; рекомбинантты IFNa - ақуызға негізделген жалпы дәрілік препарат, ағзаның табиғи иммундық жүйесін аурумен күресуге жұмылдырады.

Жеке қолданғанда, IFNa реакциясы салыстырмалы түрде төмен болды, С гепатитімен ауыратындардың үштен біріне ғана көмектесті, рецидив деңгейі жоғары болды.

IFNa қабылдағандар сонымен қатар келесідей жанама әсерлер туралы хабарлады.

• шаштың түсуі
• қатты депрессия
• сағыз ауруы
• жүрек айнуы немесе құсу
• суицидтік ойлар
• бауырдың зақымдануы

Нәтижесінде халықтың тек 6-16 пайызы IFNa-мен тиімді емделді, сондықтан С гепатитіне арналған басқа емдеу әдістерін іздеді.

1990 жылдардың аяғы

1995 жылы ғалымдар егер сіз инъекцияға арналған IFNa вирусқа қарсы рибавирин препаратын (РБВ) араластырсаңыз, нәтиже жақсаратынын анықтады. Мысалы, С гепатитімен ауыратын науқастар ұзақ мерзімді, аурусыз 33-тен 41 пайызға дейін табысты болды. Дәрігерлер RBV С гепатитімен күресу әдісі туралы әлі көп білмейді, бірақ RBV бүгінгі күні де қолданылады.

Дегенмен, RBV жанама әсерлерін тудыратыны белгілі, мысалы:

• Қалқанша безінің мәселелері
• психоз
• анемия

2000 жылдардың басы

2002 жылы серфинирленген интерферон альфа (PegINFa) арқылы серпінді емдеу басталды. Салыстырмалы түрде INFa - бұл PegINFa реактивті джакузиіне дейін ванна суы болды. Сынақтарда PegINFa реакциясы INFas-қа қарағанда жоғары болды (39%), ол PegINFa RBV-мен біріктірілген кезде одан да жоғары болды (54-тен 56%).

PegINFa-ны сәтті болу үшін INFa-ға қарағанда бірнеше рет инъекциялау қажет болды, бұл жанама әсерлерді азайтты.

2000 жылдардың аяғы

2011

Зерттеушілер 2011 жылдан бастап С гепатитінің өзіне тән емдеу әдістерімен айналыса бастады. Нәтижесінде боспревир (Victrelis) және телапревир (Инкивек) деп аталатын екі протеаз ингибиторы болды. Дәлдікпен, бұл препараттар С гепатитіне тікелей бағытталған және вирустың таралуын тоқтату үшін жұмыс істеді. Жұқпалы ауруларға РВВ және PegINFa қосу олардың тиімділігін одан әрі арттырды, қалпына келтіру жылдамдығы С гепатитінің емделу түріне байланысты 68-ден 84 пайызға дейін өсті.

Жалғыз мәселе? Көптеген адамдар үшін жанама әсерлер және басқа препараттармен теріс әсер ету артықшылықтардан асып түсті.

Кейбір елеулі жанама әсерлер:

• Стивенс-Джонсон синдромы (SJS)
• эксфолиативті дерматит
• туу ақаулары
• төмендеген лейкоциттер саны
• тік ішектің ауыруы

Екі препарат та тоқтатылды, ал жаңа, азырақ зиянды ИИ түзілді.

2014 және 2015 жж

2014 және 2015 жылдары С гепатитінің жекелеген түрлерін қолдана алатын С гепатитіне тән препараттар жасалды.

• Софосбувир / ледипасвир (Харвони). Бұл вирусқа қарсы таблетка вирусты қоздыратын ақуыздарды блоктау арқылы өмірлік циклінің әр кезеңінде С және С гепатиттерінің генотиптерімен күреседі. Бұл интерферон және RBV жоқ болғандықтан, жанама әсерлер әлдеқайда жұмсақ.
• Омбитасвир / паритапревир / ритонавир (Виекира Пак). Бұл біріктірілген дәрі-дәрмектер де интерферонсыз және жұмыс істеу үшін RBV қажет емес. Клиникалық зерттеулерде С гепатиті генотипі 1-мен ауыратындардың емделу деңгейі 97 пайызды құрады.
• Даклатасвир (Даклинза). С гепатитінің 3 генотипін емдеуге арналған вирусқа қарсы препарат, бұл препарат интерферон немесе РБВ қажет етпестен қауіпсіз және тиімді жұмыс істейтін алғашқы аралас емес дәрі болып саналады.

Бүгін С гепатитімен емдеу

2016 жылы софосбувир / велпатасвир (Epclusa) С гепатитінің барлық генотиптерін таблетка түрінде емдеуге арналған алғашқы дәрілік терапия ретінде жасалды. Жанама әсерлері төмен деп саналады (бас ауруы және әлсіздік). Бауырдың қатты тыртықтары (цирроз) бар емделушілерде 98 пайыз және циррозбен ауыратындарда 86 пайыз.

2017 жылдың шілдесінде софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (Восеви) АҚШ-тың азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы (FDA) барлық генотиптердің созылмалы С гепатитін емдеу үшін мақұлданды. Бұл бекітілген дозаланған құрамды таблетка NS5A ақуызының дамуына тыйым салады. Соңғы зерттеулерде бұл проблемалы ақуыз С гепатитінің өсуімен және дамуымен байланысты болды. Алғашқы есірткі сынақтарында бұл біріктірілген дәрі-дәрмектің емделу көрсеткіші 96-дан 97 пайызға дейін болды, сондықтан оған деген үміт жоғары.

Жақында глекапревир / пибрентасвир (Мавирет) 2017 жылдың тамыз айында қабылданды. Бұл емдеу созылмалы С гепатиті генотиптері бар ересектерге арналған, емдеу ұзақтығы сегіз аптаға жетеді. Алғашқы сынақтардың нәтижелері көрсеткендей, емдеуден кейін 92-ден 100 пайызға дейін инфекцияның белгілері жоқ.

Емдеудің болашағы

С гепатиті туралы айтсақ, болашақ жарқын болады. Сіздің генотипіңізге қарамастан, қазір емдеудің бұрынғы нұсқалары көбірек. Ең қызығы, С гепатитінің генотиптерінің көпшілігінде 100 пайыз емделу мүмкіндігі бар.