Егер сіздің жұмыс берушіңіз топтық дәрі-дәрмектің артықшылығын немесе EGWP жоспарын ұсынса, не білуіңіз керек

Мазмұны

• Group Medicare артықшылықтары қандай жоспарлар?
• Medicare топтамасының артықшылығы жоспарына Medicare қандай бөлімдері кіреді?
• Group Medicare Advantage жоспарлары не қамтиды?
• EGWP бағдарламасына кім жазыла алады?
• Group Medicare артықшылығы қанша тұрады?
• Group Medicare артықшылықты жоспарларын қалай сатып алуға болады
• Төменгі жол

• Group Medicare артықшылықты жоспарлары «жұмыртқаның қамшылары» деп аталатын жұмыс берушілерден бас тарту жоспарлары (EGWP) деп те аталады.
• EGWP - бұл кейбір жұмыс берушілер кейбір компаниялар, кәсіподақтар немесе мемлекеттік органдардың қызметкерлері мен зейнеткерлеріне ұсынатын Medicare артықшылықты жоспарының бір түрі.
• EGWP дәстүрлі Medicare артықшылықты жоспарларына қарағанда көбірек артықшылықтар ұсына алады.
• EGWP көбінесе PPO болып табылады.

Егер сіз зейнетке шықсаңыз немесе жақында зейнетке шығуды жоспарласаңыз, топтық дәрі-дәрмектің артықшылығы жоспары сіздің сақтандыру нұсқаларыңыздың бірі болуы мүмкін. Осы топтық Medicare артықшылықты жоспарларын сақтандыру мамандары «жұмыртқа қамшысы» деп атайтын жұмыс берушілер тобынан бас тарту жоспары (EGWP) деп те атайды.

Көптеген жұмыс берушілер оларды зейнеткерлікке шыққан немесе зейнеткерлікке шыққан қызметкерлерге ұсынады. Артықшылықтар жоспарлары сізге қосымша артықшылықтар беруі мүмкін, сонымен қатар оқуға жеңілдетілген нұсқаулармен қамтамасыз етілуі мүмкін.

EGWP туралы, олар сізге (және сіздің отбасыңызға) ұсынуы мүмкін артықшылықтар және сіз тіркелу алдында білетін нәрселер туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.

Group Medicare артықшылықтары қандай жоспарлар?

Group Medicare артықшылықтары - бұл жұмыс берушілер немесе кәсіподақтар өздерінің зейнеткерлеріне ұсынатын сақтандыру жоспарлары. EGWP-ді сіздің компанияңыздың зейнеткерлерге арналған Medicare артықшылықтарын басқаратын жеке сақтандыру компаниялары ұсынады.

EGWPs жағдайында Medicare сақтандыру компаниясына жеңілдіктер беру үшін белгіленген мөлшерде төлейді. Сондай-ақ, жұмыс беруші сақтандыру компаниясына қосымша артықшылықтар ұсыну үшін қосымша ақы төлейді.

Топтық Medicare Advantage жоспарлары өз мүшелеріне дәстүрлі Medicare Advantage жоспарларынан тыс қызметтерді ұсына алады. Кейбір мысалдарға мыналар кіреді:

• қалтадан тыс шығындарды азайту
• денсаулық туралы білім беру
• қосымша артықшылықтар

Medicare сақтандыру компанияларына және олардың топтық Medicare артықшылық жоспарларына арнайы босатулар ұсынады. Бұл босатулар қабылдау кезеңіне, сыйлықақыларға және қызмет көрсету аймақтарына қолданылады, олардың бәрі зейнеткер ретінде сізге пайда әкеледі.

EGWP-дің көпшілігі, шамамен 76 пайызы, жергілікті жабдықтаушы ұйымдар (PPO). PPO - сіз таңдаған провайдерлерді немесе желідегі дәрігерлерді, ауруханаларды және басқа медициналық қызметтерді пайдалансаңыз, сіз ең аз төлем төлейтін сақтандыру түрі. Сіз желіден тыс провайдерлерді әлі де пайдалана аласыз, бірақ сізге көбірек төлеуге тура келеді.

Medicare топтамасының артықшылығы жоспарына Medicare қандай бөлімдері кіреді?

Дәстүрлі Medicare-ге балама, Medicare артықшылығы (Medicare Part C) A, B және D Medicare бөлшектерін жеке сақтандыру компаниясы ұсынатын жоспарға біріктіреді.

Medicare барлық EGWP-ден дәстүрлі Medicare артықшылығы сияқты қызметтерді ұсынуды талап етеді.

Медициналық құралдардың EGWP қамтитын бөліктері:

• А бөлігі: Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі - ауруға немесе жарақатқа байланысты стационарлық емдеу немесе оңалту мекемесіне күтім көрсету сияқты аурухананың шығындарын төлейтін бөлік.
• В бөлігі: Medicare B бөлігі - бұл дәрігерге бару және оған байланысты медициналық шығындар, соның ішінде сіз қабылданбаған кезде шұғыл көмек көрсету үшін төлейтін Medicare бөлігі.
• D бөлігі: Medicare D бөлімі - бұл Medicare дәрі-дәрмектің рецепт бойынша ұсынылатын бөлігі. Рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту жоспарларының көпшілігінде дәрі-дәрмектердің әртүрлі «деңгейлері» қарастырылған, онда сіз жалпы дәрі-дәрмектер үшін шығындарды және брендтік дәрі-дәрмектерге шығындардың көп бөлігін төлейсіз.

EGWP-де дәрі-дәрмек қоспаларын сақтандыру кірмейді (Medigap деп те аталады). Медигапты сатып алу үшін сіз дәстүрлі Medicare-ге тіркелуіңіз керек. Кейде жұмыс беруші сізге EGWP бағдарламасына жазылуды ұсынады немесе дәстүрлі Medicare және Медигап жоспарымен жүру.

Group Medicare Advantage жоспарлары не қамтиды?

EGWP медициналық, A, B және D бөліктері сияқты қызметтерді қамтиды: ауруханаға жатқызу, дәрігерге бару, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер, тестілеу және басқа денсаулық сақтау. Олар сонымен қатар басқа да артықшылықтарды ұсына алады, мысалы, стоматологиялық ем, емтихан, аяқ күтімі немесе сауықтыру сабақтары.

Кейде EGWP жасына байланысты дәрі-дәрмек алуға құқығы жоқ ерлі-зайыптыларға немесе асырап алушыларға дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді ұсынады.

EGWP бағдарламасына кім жазыла алады?

Кәсіпорындар, кәсіподақтар, мемлекеттік және жергілікті басқару органдары EGWP ұсына алады. Зейнеткерлер және осы топтың бұрынғы қызметкерлері жұмыс істеуге құқылы, егер ұсынылса, EGWP-ге ие бола алады.

Егер сіз 65 жастан асқан болсаңыз немесе дәрігер сізді осы жасқа дейін мүгедек деп жариялаған болса, жұмыс беруші немесе бұрынғы жұмыс беруші сізге медициналық көмектің артықшылықтары туралы хабарлайды.

Егер сіз 65 жастан ассаңыз немесе мүгедектік бойынша жәрдемақы алсаңыз, сіз жұмыс берушінің қолдауымен Group Medicare артықшылықты жоспарына ие бола аласыз.

Medicare Advantage жоспарларына қатысатын 20 миллион американдықтың шамамен 4,1 миллионы EGWP-ге келеді, ал EGWP-ге ең көп оқитындар Иллинойс, Мичиган, Вирджиния және Батыс Вирджинияда.

EGWP артықшылықтарының бірі - қабылдау кезеңі. Егер сіз әдеттегі Medicare артықшылықты жоспарына тіркелгіңіз келсе, оны әдетте жылдың белгілі уақыттарында ғана жасай аласыз. Сол сияқты, сіз белгілі бір уақыттардан басқа жоспарлардан босатыла алмайсыз. EGWP жоспарлары әр түрлі, өйткені сіз жыл бойы кез-келген уақытта тіркеуге және тіркеуден шығуға болады.

Group Medicare артықшылығы қанша тұрады?

Топтық Medicare артықшылығы үшін орташа сыйақы жұмыс берушінің Medicare шығындарын қанша субсидиялауға байланысты болады. 2019 жылы Medicare Advantage орташа айлық сыйақысы 29 долларды құрады. Топтық Medicare артықшылықты сыйлықақылары туралы нақты деректер қазір қол жетімді емес.

EGWP жоспарларының көпшілігі PPO болып табылады. 2019 жылы аймақтық PPO үшін орташа айлық сыйақы 44 долларды, ал жергілікті PPO 39 долларды құрады.

Ай сайынғы Medicare-ге сыйлықақы аз болғандықтан, сізде басқа шығындар үшін де шектеу болады. 2019 жылы PPO-дан тыс орташа лимит желі ішіндегі қызметтер үшін 5 059 долларды және желіден тыс қызметтер үшін 8 818 долларды құрады.

Қаладан тыс шығындарға мыналар кіруі мүмкін:

• Көшіру: сіз күтім жасау кезіндегі медициналық қызмет үшін төлейтін сыйақы. Сіздің жоспарыңызда дәрігерді көрген сайын сізде көшірме болуы мүмкін. Бұл төлем мамандар үшін жоғары болуы мүмкін.
• Шығарылатын: жоспарға дейін төлеген сома сіздің денсаулығыңызға кететін шығындарды жабады. Бұл төлем әдетте дәрігерге барудан басқа қызметтерге қолданылады.
• Ақшаны кепілдендіру: Бірлескен кепілдік - бұл сіздің шегерілгеннен кейін медициналық қызметке төлеуге тура келетін шығынның пайызы. Сіздің EGWP осы қызмет құнының қалған бөлігін жабады. Мысалы, сіз рентген үшін 20 пайыз төлей аласыз, ал сіздің EGWP қалған 80 пайызын төлейді.

Сіздің нақты жоспарыңыз осы төлемдердің кез-келгенін төлеу керектігін және егер бар болса, қанша төлеу керектігін анықтайды.

Group Medicare артықшылықты жоспарларын қалай сатып алуға болады

Егер сіздің компанияңыз (немесе бұрынғы компания) сізге EGWP ұсынса, сізге сақтандыру компаниясының өкілімен сөйлесу қажет болуы мүмкін. EGWP туралы қарастыратын кейбір мәселелерге мыналар жатады:

• Сіздің сақтандыруды қамтамасыз етуіңіз қажет. Сіз қабылдаған дәрі-дәрмектер мен көрген дәрігерлер туралы ұмытпаңыз. Бұл жоспардың сіздің рецепттеріңіз бен провайдерлеріңізді қамтитындығын көруге мүмкіндік береді.
• Жоспар географиялық аймақты қамтиды. Желіге қосылған ауруханалар мен денсаулық сақтау тәжірибелерін іздеңіз. Сізге шұғыл көмек қажет болса, жақын арада желідегі аурухананы іздеңіз.
• Жоспардың жұлдызды рейтингі. Medicare Advantage Star Ratings бағдарламасының бағалары Medicare Advantage бес жұлдызға дейін болады. Medicare Advantage төрт немесе бес жұлдызды табатын жоспарларды сапалы деп санайды.
• Медициналық артықшылықтардың басқа нұсқалары. EGWP жоспарын Medicare.gov/plan-compare сайтына кіріп, сіздің аймағыңыздағы Medicare артықшылықтарының басқа жоспарларымен салыстырыңыз. Егер сізде нақты сұрақ туындаса, 1-800-МЕДИЦИНА-ға қоңырау шалуға болады.

Сақтандыру компаниялары әр бизнеске, одаққа немесе мемлекеттік құрылымға EGWP-ті бейімдейтіндіктен, сіз өз зерттеулеріңіздің көп бөлігін жоспарыңыз бен жеңілдіктер кеңсесін ұсынатын сақтандыру компаниясы арқылы жасай аласыз.

Төменгі жол

Топтық Medicare артықшылығы жоспарлары (EGWP деп те аталады) қызметкер ретінде сізге жағымды пайда әкелуі мүмкін. Кейде сіздің компанияңыздың EGWP-ге қосылу дәстүрлі Medicare артықшылығы ұсынбайтын қосымша артықшылықтарға қол жеткізуге болатындығын білдіреді, сонымен қатар қабылдау кезеңіне қатысты бірдей ережелерді сақтау қажет емес.

Бұрынғы жұмыс берушіңізбен EGWP ұсынатындығын білу үшін сөйлесіңіз. Бұл сіздің ақшаңызды ұзақ уақытқа үнемдеуі мүмкін, әсіресе егер бұрынғы жұмыс беруші жоспардың кейбір бөлігін төлесе.