LRTI хирургиясы дегеніміз не және ол артритті емдеуге көмектесе ала ма?

Мазмұны

• Шолу
• Бұл операцияға кім жақсы үміткер?
• Процедурада не күту керек
• Бас бармақтың анатомиясы
• LRTI процедурасы не істейді
• LRTI операциясының сәттілік деңгейі
• Операциядан кейінгі хаттама және қалпына келтіру кестесі
• Бірінші ай
• Екінші ай
• Үшіншіден алтыншы айға дейін
• Жұмысқа оралу
• Ұшып кету

Шолу

LRTI - бұл байламды қалпына келтіру және сіңірлердің интерпозициясы. Бұл бас бармағының артрозын емдеуге арналған хирургия түрі, қолдағы артриттің кең таралған түрі.

Буындар екі сүйек кездесетін жерде түзіледі. Сіздің буындарыңыз шеміршек деп аталатын тегіс матамен қапталған. Шеміршек бір сүйектің екіншісіне еркін қозғалуына мүмкіндік береді. Сізде артрит болған кезде шеміршек нашарлап, сүйектерін бұрынғыдай қысып алмауы мүмкін.

Мәселе буындарды ұстап тұрған күшті тін (байлам) босатылған кезде басталуы мүмкін. Бұл сүйектердің орнынан кетуіне мүмкіндік береді, бұл шеміршектің тозуын тудырады.

LRTI хирургиясы бас бармақтың түбіндегі ұсақ сүйекті (трапецияны) алып тастайды және артриальды саусақтың буынына арналған жастық ретінде қызмет ететін жақын маңдағы сіңімді қайта жасайды.Зақымдалған байламның бір бөлігі алынып тасталады және білегіңіздің икемді сіңірінің бір бөлігіне ауыстырылады.

Көптеген адамдар LRTI-ден ауырсынуды жеңілдетеді, бірақ қалпына келтіру уақыты ұзақ, кейде ауырады. Сондай-ақ, трапеция сүйегін алып тастағанда айтарлықтай асқынулар болуы мүмкін.

179 адамның 2016 жылғы зерттеуі LRTI қосымша процедурасынсыз тек трапецияны (трапеээктомия) алып тастау тиімді және асқынулар аз болуы мүмкін екендігін болжайды.

Медициналық нәтижелер туралы Кохрейн деректер базасында жарияланған ертерек зерттеулер сонымен қатар LRTI-ге қарағанда трапеээктомия жалғыз өзіңіз үшін жақсы болуы мүмкін екенін көрсетті.

Бұл операцияға кім жақсы үміткер?

Бас бармақтың артритінің техникалық атауы - базальды бірлескен артрит.

LRTI-ге ең жақсы үміткерлер - бұл ауыр және орташа ауырлықтағы базальды бірлескен артритпен ауыратын ересектер, олар бас бармақпен қысып немесе қысып алады.

LRTI 1970 жылдардан бері жүреді және процедура жетілдіріліп, жетілдірілді. Алдымен рәсімге тек 50 жастан асқан адамдар ғана қаралды. Содан бері жас топтарын емдеу әдеттегі жағдайға айналды.

Базальды буын артриті 50 жастан асқан әйелдерге ерлерге қарағанда 10 есе 20 есе жиі әсер етеді. Базальді буын артритіне сезімтал болуыңыз ішінара мұрагерлік (генетикалық) факторларға байланысты.

Процедурада не күту керек

Бас бармақтың анатомиясы

Бас бармақты тексеріп көріңіз, сіз екі сүйекті сезінесіз, олар фаланг деп аталады. Бірақ қолыңыздың майлы бөлігінде метакарпаль деп аталатын үшінші сүйек бар. Метакарпаль бас бармақтың ұзын, екінші сүйегін білегіңізге байланыстырады.

Бас бармақтың сүйектерінде үш буын бар:

• Біріншісі ұшына жақын интерфалангальды (IP) буын деп аталады.
• Бас бармақтың екінші сүйегі қолдың сүйегіне (метакарпаль) сәйкес келетін екінші буын метакарпофалангальды (МП) буын деп аталады.
• Метакарпаль (қол) сүйегі білегіңіздің трапеция сүйегіне сәйкес келетін үшінші буыны карпометакарпальды (CMC) буын деп аталады. ЦМС саусақ артритінде ең көп зардап шеккен буын.

ЦМС саусақ буынына қарағанда қозғалыс еркіндігіне ие. Бұл бас бармақтың бүгілуіне, созылуына, қолға қарай және одан жылжуына, айналасында айналуына мүмкіндік береді. Бұл саусақтың артрозы болған кезде қысу немесе ұстап алудың ауыр екенін түсіндіреді.

Бас бармақтың түбінде трапеция сүйегі орналасқан. Мұны трапеция тәрізді болғандықтан атайды. Бұл сіздің білегіңіздің күрделі құрылымын құрайтын сегіз сүйектің бірі.

Тағы бір ескеру керек - трапеция білектің басқа бөлігін қанағаттандыратын жер. Бұл scaphotrapeziotrapezoidal (STT) буынының маңызды атауын алады. Сондай-ақ, ЖМС буынымен бірге артрит болуы мүмкін.

LRTI процедурасы не істейді

LRTI-де трапеция сүйегінің барлығын немесе бір бөлігін білектен алып тастайды, ал CMC және STT буындарының қалған беттері тегістеледі.

Білегіңізде кесу жасалады, ал білегіңізді майыстыруға мүмкіндік беретін FCR (flexor carpi radialis) сіңірі кесілген.

Бас бармақтың метакарпальды сүйегінде тесік бұрғыланады және FCR сіңірінің бос ұшы ол арқылы өтіп, қайтадан өзіне тігіледі.

FCR-дің қалған бөлігі кесіліп, дәке түрінде сақталады. Сіңір тінінің бір бөлігі ЦМС буынының байламын қалпына келтіру үшін қолданылады. Екінші, ұзын бөлігі анкер деп аталатын катушкаға оралған.

«Арқан» шеміршек шеміршегін қамтамасыз ету үшін ЦМС түйініне орналастырылған. Жасанды анчосты сіңірді жинау қажеттілігін жою үшін де қолдануға болады.

Бас бармақ пен білектің дұрыс орналасуын қамтамасыз ету үшін «Кирщнер» (K-сымдар) деп аталатын мамандандырылған сымдар немесе түйреуіштер орналастырылған. Бұлар теріден шығады және операциядан төрт аптадан кейін жойылады.

Бұл процедураны аймақтық аксиларлы блок деп аталатын анестезия түрінде жасауға болады, сондықтан сіз ауырсынуды сезінбейтін боласыз. Мұны жалпы анестезия бойынша да жасауға болады.

LRTI операциясының сәттілік деңгейі

LRTI операциясынан кейін көптеген адамдар ауырсынуды басады. Дэвид С. Руч, Солтүстік Каролинадағы Дьюк университетінің ортопедиялық хирургия профессоры, LRTI-дің табысты болу деңгейі 96 пайызды құрайды дейді.

Бірақ 2009 жылы LRTI процедураларына жасалған шолу LRTI хирургиясы бар адамдардың 22 пайызы жағымсыз әсерлерге ие екендігі анықталды. Олардың ішінде:

• тыртық нәзіктігі
• сіңірдің адгезиясы немесе жыртылуы
• сенсорлық өзгеріс
• созылмалы ауырсыну (аймақтық ауырсыну синдромы, 1 тип)

Бұл терапиялық сүйектерін алып тастаған адамдардың 10 пайызында ғана қолайсыз әсерлерді салыстырады (трапеээктомия), бірақ байламдар мен сіңірлердің өзара орналасуы жоқ. Екі процедураның пайдасы бірдей болды.

Операциядан кейінгі хаттама және қалпына келтіру кестесі

Аймақтық аксиларлы блок - бұл LRTI үшін анестезияның таңдаулы түрі. Ол бракиальды плексус артериясында, қолтық астынан өтеді. Бұл операция аяқталғаннан кейін жалғасатын ауырсынуды жеңілдетудің артықшылығын береді.

Сіз әдетте жүрек айнуымен тыныштықтан оянасыз, бірақ көп ұзамай үйге ораласыз.

Бірінші ай

Операциядан кейін сіз кем дегенде бірінші аптада киетін сплинт қолданылады. Апта соңында сізді кастингке ауыстыруыңыз мүмкін. Немесе операциядан кейінгі толық айды сіз жалғыз қалдыруыңыз мүмкін.

Сіз бірінші айда қолыңызды әрдайым көтеруіңіз керек. Сіздің дәрігеріңіз көбік білегіне арналған жастығы немесе басқа құрылғыны ұсынуы мүмкін. Иықтың қаттылығын болдырмас үшін слингтер қолданылмайды.

Бір-екі аптадан кейін хирургиялық жараға таңу өзгеруі мүмкін.

Дәрігер саусақтарыңыз бен бас бармақтарыңызға бірінші айда жаттығулар жасауға мүмкіндік береді.

Екінші ай

Төрт аптадан кейін дәрігеріңіз K-сымдары мен тігістерін алып тастайды.

Сіз білекке байланған спика сплиті деп аталатын бас бармағын аласыз.

Сіздің дәрігеріңіз физикалық терапия бағдарламасын тағайындайды, бұл изометриялық жаттығуларды қолдана отырып, білек пен білектердің қозғалыс ауқымы мен нығаюына баса назар аударады.

Үшіншіден алтыншы айға дейін

Үшінші айдың басында сіз біртіндеп күнделікті әрекетке ораласыз. Сіз шашыңыздан шығарылып, зардап шеккен қолыңызбен жұмысты бастайсыз. Оларға тіс щеткалары және басқа да жеке гигиена шаралары, тамақтану және жазу жатады.

Терапия саусақтар мен бас бармақтарды нығайту үшін қолдың арнайы жабындарын қысып, өңдеуден тұрады. Қабырғалар сіздің күшіңіз жоғарылаған сайын қолдануға болатын дайын тұрақтылық деңгейіне келеді.

Шпатланы пайдалану операциядан кейін белгісіз мерзімге ұсынылады. Кейбір адамдар бір-екі жылға дейін күш жинай алады.

Жұмысқа оралу

Ақ халаттылар мен басшылық лауазымдардағы адамдар бір апта ішінде жұмысқа оралуы мүмкін. Бірақ бұл сіздің қолыңызды кең қолдануды қажет ететін жұмысқа оралғанға дейін үш-алты айға созылуы мүмкін.

Ұшып кету

LRTI - ұзақ қалпына келтіру уақытымен ауыр операция. Бұл көптеген адамдарға бас барма артритінің ауырсынуын тиімді жеңілдетуді қамтамасыз етеді. Алайда жалғасатын асқынулардың қаупі 22 пайызды құрауы мүмкін.

Егер барлық басқа емдеу әдістері сәтсіз болса және хирургияда жалғыз әдіс қалса, сіз LRTI процедурасынсыз, трапецияны алып тастауды (трапеээктомияны) қарастыруыңызға болады. Мұны дәрігеріңізбен талқылап, екінші немесе үшінші пікір сұраңыз.

Бас бармағыңызға қолдау көрсету үшін қолыңыздың талшықтарын киюден жеңілдік таба аласыз.

Қолдарыңыз үшін шашырау және арнайы күшейтетін жаттығулар, соның ішінде шпатлевтік терапияны қолдану көмектесе алады. Қол терісіне мамандандырылған физиотерапевт сіздің қолыңызға сиқыр жасай алады және сізге арнайы жаттығулар жасай алады.

Сіз операцияны қайтара алмайсыз. Есіңізде болсын, егер сіз LRTI-мен ауыратын адамдардың 22 пайызының қатарында болсаңыз, онда ешқандай дәрі-дәрмек жоқ.