Medicare Telehealth қызметін қамтиды ма?

Мазмұны

• Медициналық қамту және денсаулық сақтау
• Medicare B бөлігі нені қамтиды?
• Medicare C бөлігі нені қамтиды?
• Бұл қалай жұмыс істейді?
• Құны
• Технология
• Қамту құқығына ие екенімді қалай білуге ​​болады?
• Бекітілген нысандар
• Орналасқан жері
• Medicare созылмалы емдеуді басқару бағдарламасы (CCM)
• Медициналық денсаулық сақтауды кеңейту
• ESRD
• Инсульт
• Есеп беретін медициналық ұйымдар (ACO)
• Виртуалды тіркеу және электронды сапарлар
• Теле денсаулықтың артықшылықтары
• Бөлім

Medicare медициналық және денсаулыққа байланысты қызметтердің алуан түрін, оның ішінде денсаулық сақтауды қамтиды. Telehealth электронды коммуникациялық технологияларды қолдана отырып, денсаулық сақтау мекемелеріне қашықтықтан сапарлар мен білім алуға мүмкіндік береді. Теле денсаулық туралы көбірек білу үшін, оны Медикердің қандай бөліктері қамтиды және тағы басқалар үшін оқуды жалғастырыңыз.

Медициналық қамту және денсаулық сақтау

Медикер бірнеше бөліктен тұрады, олардың әрқайсысы әртүрлі қамту түрін ұсынады. Негізгі бөліктерге:

• Medicare А бөлімі (ауруханадан сақтандыру)
• Medicare B бөлімі (медициналық сақтандыру)
• Medicare C бөлімі (артықшылық жоспарлары)
• Medicare D бөлімі (дәрі-дәрмектерді тағайындау)

Telehealth Medicare B және C бөліктерімен қамтылған, біз мұны әрі қарай қарастырамыз.

Medicare B бөлігі нені қамтиды?

Medicare B бөлімі кейбір денсаулық сақтау қызметтерін қамтиды. Medicare-дің А бөлігі мен В бөлігі бірге түпнұсқа Medicare деп аталады.

Денсаулыққа бару амбулаториялық-емханалық қабылдауға барғаныңыз сияқты қарастырылады. Телефондық денсаулық сақтаудың келесі түрлері қамтылған:

• кеңсеге бару
• консультациялар
• психотерапия

Денсаулық сақтау қызметтерін көрсете алатын денсаулық сақтау мамандарының кейбір мысалдары:

• дәрігерлер
• дәрігердің көмекшілері
• медбике практиктер
• клиникалық психологтар
• сертификатталған медбике анестезиологтары
• тіркелген диетологтар
• лицензияланған тамақтану саласындағы мамандар
• клиникалық әлеуметтік қызметкерлер

Кейбір жағдайларда сіз денсаулық сақтау қызметтерін үйден ала аласыз. Басқаларында сіз денсаулық сақтау мекемесіне баруыңыз керек.

Medicare C бөлігі нені қамтиды?

Medicare C бөлігі Medicare Advantage деп те аталады. Жеке сақтандыру компаниялары С жоспарларын сатады. С бөлігі түпнұсқа Medicare-мен бірдей қамтуды қамтиды, бірақ қосымша артықшылықтарды қамтуы мүмкін.

2020 жылы С бөліміне денсаулыққа төл медициналық көмектің түпнұсқалық дәрі-дәрмектеріне қарағанда көбірек артықшылықтар ұсына алатын өзгерістер енгізілді. Бұл өзгерістер денсаулық сақтау мекемелеріне барудың орнына үйден телекөрсетілімге жәрдемақы алудың кеңейтілген мүмкіндіктерін қамтиды.

Қосымша артықшылықтар С жоспарының негізінде өзгеруі мүмкін. Телефон денсаулығына байланысты қандай жеңілдіктер ұсынылатындығын білу үшін нақты жоспарыңызды тексеріңіз.

Төменде денсаулық сақтауды қашан қолдануға болатындығы туралы бірнеше мысалдар келтірілген:

• оқыту немесе білім беру, мысалы, қант диабетін бақылаудың әдістері
• созылмалы медициналық жағдайға күтімді жоспарлау
• сіздің аймағыңызда жоқ маманмен кеңес алу
• психотерапия
• депрессия немесе алкогольді ішімдік ішудің бұзылуы сияқты скринингтер
• алдын-ала күтімді жоспарлау
• тамақтану терапиясы
• темекіні тастауға көмек алу
• денсаулыққа қауіп-қатерді бағалау

Бұл қалай жұмыс істейді?

Сонымен, денсаулық сақтау Medicare-мен нақты қалай жұмыс істейді? Мұны толығырақ зерттейік.

Құны

Егер сізде В бөлімі болса, сіз сіз алатын денсаулық сақтау қызметтері құнының 20 пайызы мөлшеріндегі теңгерімді сақтандыру төлеміне жауапты боласыз. Есіңізде болсын, сіз алдымен өзіңіздің Б бөліміндегі аударыммен танысуыңыз керек, бұл 2020 жылға $ 198.

С бөлімінің жоспарлары түпнұсқа Medicare сияқты негізгі қамтуды қамтамасыз етуі қажет. Алайда, денсаулық сақтау қызметтерін пайдаланбас бұрын, белгілі бір қызметтің қамтылғандығына көз жеткізу үшін жоспарыңыздың жеткізушісімен байланысқыңыз келеді.

Технология

Сіз денсаулық сақтау мекемелерінде денсаулық сақтау қызметтерін жиі ала аласыз. Дегенмен, оларды кейде үйден қолдануға болады.

Үйде денсаулық сақтау қызметтерін пайдалану үшін сізге қажетті технологияның бар екеніне көз жеткізуіңіз керек, соның ішінде:

• Интернетке қосылу немесе ұялы байланыс
• компьютер, ноутбук, смартфон немесе планшет
• денсаулық сақтау провайдері сізбен байланысып, бейнеконференция веб-сайтына немесе қажет бағдарламалық жасақтамаға сілтеме жібере алатындай етіп жеке электрондық пошта мекен-жайы

Бұл құралдар сіздің медициналық қызмет көрсетушіңізбен нақты уақыт режимінде, екі жақты, аудио / бейне байланысын қамтамасыз етеді.

Телефондық байланыс технологиясын досыңызбен немесе отбасы мүшесімен алғашқы денсаулық сақтауды тағайындауға дейін тексеріп көріңіз. Бұл сізге медициналық қызмет маманымен бірге осы қызметтерді пайдаланып көрмес бұрын кез-келген ықтимал мәселелерді шешуге көмектеседі.

Қамту құқығына ие екенімді қалай білуге ​​болады?

Сіз түпнұсқа Medicare-ге жазылғаннан кейін, сіз денсаулық сақтау қызметтерін пайдалана аласыз.

Егер сіз 65 жастан асқан болсаңыз, бүйрек ауруы (ESRD) немесе ALS-мен ауырған болсаңыз немесе мүгедектік диагнозы бойынша жұмыс істей алмасаңыз, сіз Medicare-ге жарамды бола аласыз.

Бекітілген нысандар

В бөлімімен қамтылған адамдар көбінесе денсаулық сақтау қызметтері үшін денсаулық сақтау қызметіне баруы керек. Жоспарыңызбен тексеріп, келуге рұқсат етілген мекемеге бару керектігін біліңіз. Жабдықтардың бұл түрлеріне:

• дәрігер кабинеттері
• ауруханалар
• білікті мейірбике мекемелері
• қоғамдық психикалық денсаулық орталықтары
• ауылдық дәрігерлік амбулаториялар
• маңызды ауруханалар
• ауруханаға негізделген диализ қондырғылары
• федералды қаржыландырылған коммерциялық емес ұйымдар, оларға қолы жетпегендерге медициналық қызмет көрсететін федералды деңгейдегі денсаулық сақтау орталықтары

Орналасқан жері

Медициналық дәрі-дәрмектің көмегімен көрсетілетін денсаулық сақтау қызметтерінің түрі сіздің орналасқан жеріңізге байланысты болуы мүмкін. Бұл сіз Метрополитеннің статистикалық аймағынан тыс жерде немесе ауылдық денсаулық сақтау саласындағы кәсіби жетіспеушілік аймағында болуыңыз керек дегенді білдіреді.

Бұл бағыттарды мемлекеттік органдар анықтайды. Сіз денсаулық сақтау ресурстары мен қызметтерін басқару веб-сайтында орналасқан жеріңіздің сәйкестігін тексере аласыз.

Медициналық қызмет көрсетушілер мен тағайындаулардың тек нақты түрлері қарастырылатынын ұмытпаңыз. Егер сіз бірдеңе жабылғанына сенімді болмасаңыз, денсаулық сақтау қызметтерін бастамас бұрын сақтандыру провайдерімен кеңесіңіз.

Medicare созылмалы емдеуді басқару бағдарламасы (CCM)

CCM қызметтері екі немесе одан да көп созылмалы денсаулық жағдайлары бар, түпнұсқалық Medicare бар адамдар үшін қол жетімді, олар 12 айға немесе одан да көп уақытқа созылады деп күтілуде.

БКМ қызметтері жеке күтім жоспарын құруға мүмкіндік береді. Бұл жоспар мыналарды қарастырады:

• сіздің денсаулық жағдайыңыз
• сізге қажет күтім түрі
• сіздің әртүрлі медициналық қызмет көрсетушілеріңіз
• сіз қабылдаған дәрі-дәрмектер
• сізге қажет қоғамдық қызметтер
• сіздің жеке денсаулық мақсаттарыңыз
• сіздің күтіміңізді үйлестіру жоспары

БКМ қызметтері дәрі-дәрмектерді басқаруға және медициналық қызметкерге тәулік бойғы қол жетімділікке көмектеседі. Бұл денсаулық сақтау қызметтерін қамтуы мүмкін. Телефон, электрондық пошта немесе пациенттің порталдары арқылы байланыс орнату да осы жоспардың бір бөлігі болып табылады.

Егер сіз CCM қызметтерін пайдаланғыңыз келсе, медициналық қызмет көрсетушілерден оларды ұсынатынын сұраңыз.

Сондай-ақ, осы қызметтер үшін ай сайынғы төлем, сіздің В бөліміне және келісімшартқа қосымша болуы мүмкін, сондықтан нақты жоспарыңызбен тексеріңіз. Егер сізде қосымша сақтандыру болса, бұл ай сайынғы төлемді жабуға көмектеседі.

Медициналық денсаулық сақтауды кеңейту

2018 жылғы екі партиялық бюджет туралы заң Medicare-мен ауыратын адамдарға денсаулық сақтауды кеңейтті. Енді сізде денсаулыққа байланысты Medicare-дің әдеттегі ережелерінен босатылатын жағдайлар бар. Толығырақ қарастырайық:

ESRD

Егер сізде ESRD болса және үйде диализ алсаңыз, сіз денсаулық сақтау қызметтерін үйде де, диализде де ала аласыз. Телефондық денсаулыққа байланысты орналасу шектеулері де жойылды.

Алайда, үйде диализ бастағаннан кейін сіз өзіңіздің медициналық көмекшіңізбен кездейсоқ кездесуге баруыңыз керек. Бұл сапарлар алғашқы 3 айда айына бір рет, одан кейін 3 айда бір рет жасалуы керек.

Инсульт

Телефондық денсаулық сақтау қызметі инсультты тезірек бағалауға, диагностикалауға және емдеуге көмектеседі. Сондықтан, денсаулық сақтау қызметтері сіздің қай жерде орналасқаныңызға қарамастан жедел инсульт кезінде қолданылуы мүмкін.

Есеп беретін медициналық ұйымдар (ACO)

ACO - бұл Medicare бар адамдарға күтімді үйлестіру бойынша бірлесіп жұмыс жасайтын денсаулық сақтау ұйымдарының тобы. Координацияланған көмектің бұл түрі сіз ауырып немесе созылмалы денсаулық жағдайына тап болсаңыз, сізге қажетті күтімді көрсететіндігіңізге көз жеткізеді.

Егер сізде Medicare бар болса және ACO-ны қолданатын болса, сіз енді денсаулық сақтау қызметтерін үйде алуға құқылысыз. Орналасу шектеулері қолданылмайды.

Виртуалды тіркеу және электронды сапарлар

Medicare сонымен қатар денсаулық сақтау сапарларына өте ұқсас кейбір қосымша қызметтерді қамтиды. Бұл қызметтер орналасқан жеріне қарамастан, елдің барлық Medicare бенефициарларына қол жетімді.

• Виртуалды тіркеу. Бұл дәрігерге қажет емес кеңсеге баруды болдырмас үшін сұрайтын қысқа аудио немесе бейне байланыс.
• Электрондық сапарлар. Бұл пациенттер порталы арқылы медициналық көмек көрсетушімен байланысудың тағы бір әдісін ұсынады.

Денсаулыққа бару сияқты, сіз виртуалды тіркелу немесе электронды сапар үшін шығындардың 20 пайызына ғана жауапты боласыз. Виртуалды тіркеуді немесе E-баруды орнату үшін алдымен дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек.

2020 жылы наурызда Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы және COVID-19 пандемиясын жариялады, бұл 2019 коронавирусының жаңа романынан туындаған ауру.

Осыған байланысты Медикер қамтылған денсаулық сақтау қызметтеріне бірнеше өзгерістер енгізілді. Бұл өзгерістер вирустың, әсіресе ауыр сырқат қаупі бар адамдарға таралуын болдырмауға көмектесу үшін жасалды.

2020 жылдың 6 наурызынан бастап келесі өзгерістер уақытша күшіне енеді:

• Медициналық көмек алушылар денсаулық сақтау қызметтерін кез-келген типтегі мекемеден, оның ішінде өз үйінен ала алады.
• Орналасқан жердегі шектеулер алынып тасталды, сондықтан Medicare бенефициарлары елдің кез келген жерінде денсаулық сақтау қызметін пайдалана алады.
• Медициналық қызмет көрсетушілер енді Medicare сияқты федералды денсаулық сақтау бағдарламалары төлейтін денсаулық сақтау қызметтері үшін шығындарды бөлуден бас тарта алады немесе азайта алады.
• Телефондық денсаулық сақтау қызметін пайдалану үшін сізге енді белгілі бір медициналық қызмет көрсетушімен байланыс орнатудың қажеті жоқ.

Теле денсаулықтың артықшылықтары

Telehealth бірнеше әлеуетті артықшылықтарға ие. Біріншіден, бұл қауіпті жағдайлар кезінде Medicare бенефициарларын қорғауға көмектеседі. Бұл әсіресе COVID-19 пандемиясы кезінде болды, бірақ сонымен бірге тұмау кезінде жақсы тәжірибе болуы мүмкін.

Telehealth денсаулық сақтау қызметін оңтайландыруға да көмектеседі. Мысалы, үнемі бақылау және созылмалы жағдайларды бақылау сияқты нәрселерді денсаулық сақтау арқылы жасауға болады. Бұл онсыз да шамадан тыс денсаулық сақтау жүйесіндегі жеке қабылдау санын азайтуы мүмкін.

Телефондық денсаулық сақтау, егер сіз ауылда болсаңыз, жету қиын болса немесе ресурстар төменірек жерлерде болсаңыз да пайдалы болады. Бұл сіздің денсаулық сақтау саласындағы әр түрлі мамандарға немесе сіздің аймағыңызда орналаспауы мүмкін мамандарға қол жетімділікті қамтамасыз етеді.

Телекөрсетілім бірнеше артықшылықтар ұсынса да, бұл оның мүмкіндігі екенін бәрі білмейді. Диализдік қондырғыдағы бір кішігірім 2020 зерттеуі қатысушылардың 37 пайызы ғана денсаулық сақтау туралы естігенін анықтады. Бұл хабардарлықты арттыру үшін күш салу керек екенін көрсетеді.

Бөлім

Telehealth - бұл қашықтықтан медициналық қызметтер бейнеконференцбайланыс сияқты технологияларды қолдану арқылы ұсынылатын уақыт. Медикар денсаулық сақтаудың кейбір түрлерін қамтиды, және алдағы уақытта бұл қамту көбейетін сияқты.

Medicare B бөлімі кеңсеге бару, психотерапия немесе кеңес беру үшін пайдаланылатын телекеңсіздікті қамтиды. Тек белгілі бір денсаулық сақтау мамандары мен орындары қамтылған. Medicare C бөлігі қосымша қамтуды ұсынуы мүмкін, бірақ бұл сіздің нақты жоспарыңызға байланысты өзгеруі мүмкін.

Әдетте, Medicare-мен қамтылған телекөрсетілім қызметтері үшін шектеулер бар. Алайда, бұлар 2018 жылғы екі партиялық бюджет туралы заңмен және COVID-19 пандемиясымен кеңейтілді.

Егер сіз денсаулық сақтау қызметтерін алуға қызығушылық танытсаңыз, дәрігермен сөйлесіңіз. Олар сізге оларды қамтамасыз ете ме және кездесуді қалай жоспарлау керектігі туралы хабарлайды.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.