Түпнұсқа Medicare: Медициналық дәрі-дәрмектер туралы А және В бөлігі

Мазмұны

• Түпнұсқа Medicare деген не?
• Түпнұсқа Medicare қандай қызметтерді қамтиды?
• Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі
• B дәрілік бөлігі
• Қалған бөліктер не қамтиды?
• С дәрілік бөлігі
• Medicare D бөлімімен қамту
• Медигап қамту
• Түпнұсқа Medicare-ге не кірмейді?
• Қандай шығындар бар?
• Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі
• В бөліміне шығатын дәрілер
• С бөлігі, D бөлімі және Медигап шығындары
• Түпнұсқа Medicare қалай жұмыс істейді?
• Жарамдылық
• Тіркелу
• Арнайы қабылдау
• Мен үшін дұрыс қамтуды қалай таңдауға болады?
• Ұшып кету

• Түпнұсқа Medicare Medicare А және B бөлімдерінен тұрады.
• Бұл 65 жастан асқан адамдарға және белгілі бір жағдайлары мен мүмкіндігі шектеулі кейбір жастарға қол жетімді.
• А бөлігі стационарлық қызметтерді қамтиды және көптеген адамдар үшін ай сайынғы сыйақы тегін.
• В бөлімінде дәрігерлік амбулаториялық-емханалық және медициналық көмек қажет, бірақ ай сайынғы сыйақының шығындары бар.
• Түпнұсқа Medicare-дегі кез-келген олқылықтар қосымша бөліктермен немесе сатып алуға болатын жоспарлармен толтырылуы мүмкін.

Original Medicare - 65 жастан асқан американдықтарға медициналық қызмет көрсететін федералды бағдарлама. Сондай-ақ, ол жасына қарамастан, белгілі бір жағдайлары мен мүмкіндігі шектеулі адамдарға арналған қамтуды қамтамасыз етеді.

Түпнұсқа Medicare кейде «дәстүрлі медицина» деп те аталады. Ол екі бөліктен тұрады, А бөлігі және В бөлігі, бұл бөліктер не туралы, олардың құны, қалай тіркелуге болатындығы және тағы басқалар туралы оқыңыз.

Түпнұсқа Medicare деген не?

Медициналық дәрі-дәрмектің бірнеше бөліктері бар: А бөлігі, В бөлігі, С бөлігі және D бөлігі. Медигап бар, ол сіз таңдауға болатын 10 жоспардан тұрады.

Түпнұсқа Medicare тек екі бөліктен тұрады: А және В бөлігі.

Medicare 1965 жылы ересектерге арналған мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламасы ретінде құрылды. Оны Medicare & Medicaid Services орталықтары басқарады (CMS).

Medicare A бөлігін қаржыландырудың негізгі көзі жалақы бойынша салықтар және әлеуметтік қамсыздандырудан түскен кірістерге салынатын салықтар болып табылады. Сондықтан Medicare A бөлігі кемінде 10 жыл жұмыс істеген немесе жұбайлары жұмыс істеген адамдардың көпшілігі үшін тегін.

В және D бөлігі көбінесе корпоративтік табыс, акциздер және бенефициарлар төлейтін ай сайынғы сыйлықақылармен төленеді. Medicare B бөлігі және Medicare D бөлігі ерікті бағдарламалар болып табылады және ай сайынғы шығындардан босатылмайды.

Түпнұсқа Medicare қандай қызметтерді қамтиды?

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі

Medicare A бөлігі стационарлық стационардың қызметтерін қамтиды, мысалы:

• жартылай оңтайлы бөлмелер
• тамақтану
• мейірбике ісі
• Сізге стационар ретінде қажет дәрі-дәрмектер, қызметтер және материалдар
• белгілі бір клиникалық зерттеулерге қатысқан жағдайда стационарлық көмек

А бөлігінде стационарлық қызметтердің келесі типтері қарастырылған:

• жедел медициналық көмек ауруханасы
• стационарлық қол жетімділік
• ұзақ мерзімді медициналық көмек ауруханасы
• білікті медбикелік мекеме
• стационарлық оңалту ауруханасы
• психиатриялық аурухана (стационарлық психикалық денсаулықты сақтау 190 күндік өмірлік қақпағы бар)
• үйде денсаулық сақтау
• хоспис

B дәрілік бөлігі

Medicare B бөлігі дәрігерге бару және алдын-алу сияқты медициналық қызметтерді қамтиды. Сондай-ақ, жедел жәрдем қызметтері, ұзақ медициналық жабдықтар, психикалық денсаулық қызметтері де бар.

В бөлімінде сіз амбулатория ретінде алатын медициналық көмектің шығындарының 80 пайызы жабылады. Ол сонымен қатар ауруханада қажет болуы мүмкін кейбір қызметтерді қамтиды.

Medicare B бөлігінде көрсетілетін қызметтердің кейбір нақты мысалдары:

• жалпы дәрігер немесе маман көрсеткен медициналық көмек
• дәрігер сізге стационар жағдайында стационар ретінде барады
• амбулаториялық-емханалық көмек, мысалы, жедел жәрдем бөлмесі
• жедел жәрдем көлігі
• профилактикалық көмек, мысалы, маммограммалар және қатерлі ісік түрлерінің басқа түрлері
• көптеген вакциналар, соның ішінде тұмау және пневмонияға қарсы суреттер
• темекіні тастау бағдарламалары
• зертханалық зерттеулер, қан анализі және рентген
• ұзақ медициналық жабдықтар
• психикалық денсаулық
• кейбір хиропрактикалық қызметтер
• ішілік дәрі-дәрмектер
• клиникалық зерттеулер

Қалған бөліктер не қамтиды?

С дәрілік бөлігі

Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы) - бұл A және B бөліктері бар Medicare бенефициарлары үшін қосымша сақтандыру, заңды түрде кем дегенде түпнұсқа Medicare, сонымен қатар көру, стоматологиялық және рецептуралық дәрі-дәрмектер сияқты қоспаларды қамтуы керек.

Medicare D бөлімімен қамту

Medicare D бөлімі рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қамтиды. Бұл ерікті, бірақ бенефициарларды рецепт бойынша дәрі-дәрмектің қандай-да бір түрін алуға шақырады. Егер сіз Medicare артықшылығы С бөлімін жоспарлағыңыз келсе, сізге D бөлімінің қажеті жоқ.

Медигап қамту

Medigap (Medicare қосымша сақтандыру) түпнұсқа Medicare-дегі кейбір олқылықтарды төлеуге арналған. Бұл іс жүзінде Medicare құрамына кірмейді. Оның орнына сіз таңдауға болатын 10 жоспардан тұрады (бір жоспардың, F жоспарының екі нұсқасы бар екенін ескеріңіз). Бұл жоспарлар қол жетімділігі, құны және қамту тұрғысынан әр түрлі болады.

Түпнұсқа Medicare-ге не кірмейді?

Түпнұсқа дәрі-дәрмектің екі бөлігі ауруханаларда және амбулаторияда қажет қызметтерді ұсынуға арналған. Сіз бұл екі санат әр қилы қызметке қатысты деп ойлайтын шығарсыз, бірақ олай етпейді. Сол себепті, сізге қажетті қызметтер мен жабдықтардың Medicare-мен қамтылғанын тексеру әрқашан маңызды.

Түпнұсқа Medicare жасаған кейбір заттар емес Мұқабаның ішіне мыналар кіреді:

• қопсытқышқа қарсы вакцина (D бөлігі шрамға қарсы вакцинаны қамтиды)
• акупунктура
• рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің көпшілігі
• көру қабілеті
• стоматологиялық көмек
• интернаттық (ұзақ мерзімді) қамқорлық, мысалы, қарттар үйлері
• медициналық қажеттілікке жатпайтын қызметтер немесе жабдықтар

Қандай шығындар бар?

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі

Медициналық дәрі-дәрмек алуға құқығы бар адамдардың көпшілігі ақысыз A бөлігін алуға құқылы, егер сіз A сыйлықақысыз А бөліміне ие бола аласыз:

• Сіз әлеуметтік сақтандыру бойынша жәрдемақы ала аласыз
• сіз теміржолшылардың зейнеткерлік кеңесінде жәрдемақы ала аласыз
• сіз немесе сіздің жұбайыңыз медициналық қызметпен айналысады
• сіз 65 жастан кіші, бірақ кем дегенде 2 жыл әлеуметтік қамсыздандыру немесе теміржол зейнеткерлік кеңесіне мүгедектік бойынша жәрдемақы аласыз
• сізде бүйрек ауруы (ESRD) немесе амиотропты бүйірлік склероз (ALS) бар

Егер сіз премиум А бөлігін алуға құқығыңыз болмаса, оны сатып ала аласыз.

Бөлім ай сайынғы сыйлықақының мөлшері $ 252-ден $ 458-ге дейін болады, бұл сіз немесе сіздің жұбайыңыз жұмыс істеген кезде Медициналық салықты қанша төлегеніне байланысты.

Әдетте, А бөлігін сатып алатын адамдар, сонымен қатар, В бөлігі үшін ай сайынғы сыйлықақыларды сатып алып, төлеуі керек.

В бөліміне шығатын дәрілер

2020 жылы Medicare B бөлігі үшін 198 доллардан жылдық шегерім бар. Ай сайынғы сыйлықақының бағасы әдетте 144.60 долларды құрайды, оны көпшілік төлейді.

Алайда, егер сіздің табысыңыз белгілі бір мөлшерден асып кетсе, онда сіз ай сайынғы кірістерге байланысты түзету сомасын төлей аласыз (IRMAA). Медицина 2 жыл бұрын сіздің салықтарыңыз туралы есеп берген жалпы кірісті қарайды. Егер сіздің жылдық табысыңыз жеке тұлға ретінде $ 87,000-дан асса, ай сайынғы сыйлықақыға IRMAA кіруі мүмкін. Табысы 174 000 доллардан асатын үйленген адамдар ай сайынғы үстемеақыларды да төлейді.

Әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы сізге жоғары сыйақы төлеуіңіз керек екендігі анықталған жағдайда сізге пошта арқылы IRMAA хат жібереді.

А бөлігі

• Көптеген адамдар үшін премиум-тегін
• Егер сіз премиум А бөліміне ие болмасаңыз, сатып алуға болады
• Сыйлықтың ай сайынғы бағасы $ 252-ден $ 458 аралығында болады

В бөлігі

• 198 $ жылдық шегерім (2020 жылы)
• Әдеттегі айлық сыйақы $ 144.60
• Табысы жоғары кейбір адамдар сонымен бірге 202.40-дан $ 491.60-ға дейінгі жиынтық айлық жиынтық үшін IRMAA-ға ай сайынғы сыйлықақыларының үстіне төлем жасай алады.

С бөлігі, D бөлімі және Медигап шығындары

Медициналық дәрі-дәрмектің С бөлігі, D бөлігі және Медигаптың барлығы сіздің округіңізге, пошта индексіне және таңдаған жоспар жеткізушісіне байланысты әр түрлі шығындарға ие.

Бұл жоспарларды жеке сақтандыру компаниялары сатып алады, бірақ федералды нұсқауларды орындау қажет. Сол себепті, сіздің шығындарыңыздан тыс максимумдар, шегерімдер және ай сайынғы сыйлықақылар сияқты ілеспе шығындар туралы ақпарат бар.

Мысалы, Medicare C бөлігі үшін желідегі провайдерлер үшін жыл сайынғы ең жоғарғы шегі - $ 6700. Егер сіз желіде де, желіден тыс провайдерлерді де қолдансаңыз, жыл сайынғы ең жоғарғы шегі - $ 10,000.

С бөлігі жоспарларының көпшілігінде $ 0 сыйлықақысы бар. Басқалары айына 200 доллардан немесе одан да көп ақша ала алады, бұл сіздің ай сайынғы В бөліміне төленетін сыйақыға қосымша.

Medicare Part D үшін ұлттық базалық бенефициарлық сыйақы - $ 32,74. Алайда, бұл сіздің табысыңызға байланысты жоғары болуы мүмкін. Кейбір D жоспарларында сонымен бірге $ 0 шегерім бар.

Түпнұсқа Medicare қалай жұмыс істейді?

Медициналық көмекке жүгінген кезде Medicare сізден Medicare мақұлдаған провайдерлер мен жеткізушілерді пайдалануды талап етеді. АҚШ дәрігерлерінің көпшілігі Medicare-ді қабылдайды, бірақ ерекше жағдайлар бар. Кездесу жасаған кезде дәрігердің Medicare қабылдауын сұрау әрқашан маңызды.

Жарамдылық

Түпнұсқа дәрі-дәрмекке ие болу үшін сіз АҚШ азаматы немесе АҚШ-тың тұрақты тұрғыны болуыңыз керек, ол мұнда кемінде 5 жыл заңды түрде тұрып келген.

Көптеген адамдар 65 жастан асқан кезде Medicare алуға құқылы. Алайда, ерекше жағдайлар бар. 65 жасқа толмаған кейбір адамдар, егер олар немесе олардың жұбайы (ӘЖ) немесе Теміржолшылардың зейнеткерлік кеңесінен кемінде 24 ай бойы мүгедектік бойынша жәрдемақы алса, құқылы.

ALS немесе ESRD-мен ауыратын адамдар, әдетте, Medicare-ге құқылы.

Тіркелу

Сіз Medicare-ге онлайн режимінде www.socialsecurity.gov мекен-жайы бойынша жазыла аласыз. Сондай-ақ, 1-800-772-1213 нөміріне Әлеуметтік қамсыздандыру қызметіне қоңырау шалып тіркелуге болады. TTY пайдаланушылары 1-800-325-0778 нөміріне қоңырау шала алады. Егер сіз жеке тіркелгіңіз келсе, оны жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру кеңсесінде жасай аласыз. Кездесу қажет екенін білу үшін алдымен қоңырау шалыңыз.

Сіз сондай-ақ Medicare C және D бөлімін, сондай-ақ Medigap жоспарларын онлайн режимінде зерттеуге болады.

• Түпнұсқа (алғашқы) қабылдау: Сіздің алғашқы қабылдау мерзіміңіз 7 айға созылады. Ол 65 жасқа толмағаныңыздан 3 ай бұрын, туған күніңіз басталады және сіздің туған күніңізден 3 айдан кейін аяқталады.
• Медигапқа жазылу: Бұл сіз Medicare-ге өтініш берген айдың бірінші күнінен бастап 6 айдан кейін басталады немесе 65 жастан басталады. Егер сіз осы тіркеу кезеңін өткізіп алмасаңыз, сіз одан да көп сыйлықақы төлей аласыз немесе Медигапқа ие бола алмайсыз.
• Жалпы қабылдау: Медициналық және медициналық көмектің түпнұсқа жоспарларына жыл сайын 1 қаңтардан 31 наурызға дейін жазыла аласыз.
• Medicare D бөліміне тіркелу: Бұл жыл сайын 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін өтеді.
• Тіркеуді өзгертуді жоспарлау: 1 қаңтардан 31 наурызға дейін немесе 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін ашық қабылдау кезінде сіз дәрі-дәрмектің артықшылығы немесе D бөлім жоспарын өзгерте аласыз.

Арнайы қабылдау

Егер сіз жұмыс істегендіктен және медициналық сақтандыру болғандықтан тіркелуді күткен болсаңыз, сіз түпнұсқа Medicare-ге кешірек жүгіне аласыз. Мұны арнайы тіркеу кезеңі деп атайды.

Сіздің компанияңыздың мөлшері сіздің арнайы тіркелуге болатындығыңызды анықтайды. Егер сіз біліктілік деңгейіне ие болсаңыз, сіз өзіңіздің түпнұсқалық дәрі-дәрмегіңізге ағымдағы қамту аяқталғаннан кейін 8 ай ішінде немесе C және D дәрі-дәрмектерімен қамту аяқталғаннан кейін 63 күн ішінде өтініш бере аласыз.

D бөліміндегі жоспарларды қабылдаудың арнайы кезеңдерінде өзгертуге болады, егер:

• сіз ағымдағы жоспарда көрсетілмеген жерге көшіп бардыңыз
• сіздің ағымдағы жоспарыңыз өзгерді және енді сіздің округ немесе индекс индексін қамтымайды
• сіз қарттар үйіне немесе одан көшіп келдіңіз

Мен үшін дұрыс қамтуды қалай таңдауға болады?

Қазіргі және күтілетін медициналық қажеттіліктерді анықтау сізге қамту картасын таңдауға көмектесетін жол картасын жасауға көмектеседі. Сіз шешкен кезде келесі мәселелерді қарастырыңыз:

• Рецепт бойынша дәрі. Medicare D бөлігі ерікті болса да, сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге қажеттіліктеріңізді ескеру қажет. D бөліміне немесе дәрі-дәрмектері бар артықшылықты жоспарға жазылу сіздің болашақта ақшаңызды үнемдеуі мүмкін.
• Көру және стоматологиялық қажеттіліктер. Олар түпнұсқа Medicare-мен қамтылмағандықтан, сіз осы қамтуды қамтамасыз ететін жоспарды сатып алғаныңыз жөн болар.
• Бюджет. Зейнеткерлікке шыққаннан кейін ай сайынғы және жылдық бюджетті жоспарлаңыз. Кейбір жоспарларда төмен айлық сыйлықақылар бар, бұл оларды тартымды етеді. Алайда, бұл жоспарларда көбінесе көбірек көшірмелер бар. Егер сізде бір айдың ішінде дәрігердің көп кездесуі болса, сатып алудан бұрын 0 долларлық сыйлық жоспарына көшірмеңізді қосыңыз.
• Созылмалы жағдайлар. Кез-келген белгілі созылмалы жағдайды немесе сіздің отбасыңызда болатын жағдайларды, сондай-ақ сізге қажет болатын процедураларды ұмытпаңыз. Егер сіз желідегі дәрігерлерді қолдануды ыңғайлы сезінсеңіз, Medicare артықшылығы жоспарына жүгіну сіз үшін ең тиімді болуы мүмкін.
• Саяхат. Егер сіз көп саяхаттасаңыз, түпнұсқа Medicare плюс Medigap-ды таңдау жақсы таңдау болуы мүмкін. Medigap жоспарлары көптеген АҚШ-тан тыс жерлерге сапар кезінде қажет болуы мүмкін жедел медициналық көмектің көп бөлігін төлейді.

Ұшып кету

Original Medicare - бұл 65 жастан асқан американдықтарға және 65 жасқа дейінгі белгілі бір мүгедектерге медициналық көмек көрсетуге арналған федералды бағдарлама.

Көптеген адамдар Medicare ақысыз деп болжауы мүмкін, бірақ өкінішке орай, олай емес. Дегенмен, Medicare-де көптеген бюджеттерге сәйкес келетін қол жетімді опциялар бар.