Medicare PFFS жоспарлары дегеніміз не және олар басқа дәрі-дәрмектердің артықшылық жоспарларынан несімен ерекшеленеді?

Мазмұны

• Қызмет көрсету үшін жеке медициналық ақы (PFFS) дегеніміз не?
• Medicare PFFS жоспары не қамтиды?
• Medicare PFFS жоспарларының артықшылықтары мен кемшіліктері қандай?
• Medicare PFFS жоспарларының артықшылығы
• Medicare PFFS жоспарлары
• PFFS жоспарын қайдан сатып алуға болады?
• Medicare артықшылығы дегеніміз не (Medicare Part C)?
• PFFS сатып алуға кім құқылы?
• Medicare Advantage PFFS жоспарлары 2020 жылы қанша тұрады?
• 2020 жылға арналған PFFS жоспарлары бойынша шығындардың үлгісі
• Мен Medicare Advantage PFFS жоспарына қашан жазыла аламын?
• Ұшып кету

• Қызмет көрсету үшін Medicare жеке төлемі (PFFS) - бұл Medicare артықшылықты жоспарының бір түрі.
• Медицина Жеке сақтандыру компаниялары PFFS жоспарларын ұсынады.
• Медицина PFFS жоспарлары жеке медициналық қызметтер үшін белгіленген тарифке негізделген, ал дәрігерлер бұл тарифті басқалар үшін емес, кейбір қызметтер үшін қабылдай алады.
• Барлық қызметтер үшін PFFS тарифтерін қабылдайтын дәрігерлермен желілер бар.

Егер сіз өзіңіздің Medicare қызметтерін ұсыну тәсілдерін қарастырған болсаңыз, қызметке төленетін Medicare жеке ақы (PFFS) жоспарларын көрген боларсыз. PFFS жоспарлары денсаулық сақтау ұйымдары (HMO) немесе артықшылықты провайдерлік ұйымдар (PPO) сияқты стандартты жоспарларға қарағанда аз танымал.Алайда, PFFS жоспары сіз қарастырғыңыз келетін артықшылықтарды ұсынады, оның ішінде дәрігерлерді таңдауда икемділік және Medicare A және B бөліктеріне қарағанда көбірек қызмет түрлерін қамту.

Қызмет көрсету үшін жеке медициналық ақы (PFFS) дегеніміз не?

PFFS жоспарлары - бұл Medicare Advantage (Medicare Part C) жоспарының бір түрі. PFFS жоспарын қамтуды қамтамасыз ету үшін Medicare-мен келісім-шарт жасайтын жеке компания ұсынады. Бұл PFFS жоспарлы тағайындауларға, ауруханада болуға және медициналық және медициналық көмекке А және В бөліктері орнына ақы төлеуді жоспарлайды.

Әр қызмет үшін төленетін PFFS сомасы алдын-ала белгіленген. Сіз үшін қол жетімді жоспарлар сіздің тұратын жеріңізге байланысты болады және оны көптеген бағаларды табуға болады.

Medicare PFFS жоспары не қамтиды?

Сіздің PFFS жоспарыңызда Medicare Part A (ауруханалық сақтандыру) және Medicare B бөлігі (медициналық сақтандыру), әдетте түпнұсқа Medicare деп те аталады. Оған мыналар кіреді:

• ауруханада жатыр
• қысқа мерзімді қалпына келтіру
• дәрігерге бару
• профилактикалық көмек
• жедел жәрдем бөлмесіне бару
• медициналық жабдықтар
• жедел жәрдем көліктері

PFFS бұл Medicare артықшылығы жоспары болғандықтан, ол стоматологиялық және көзге күтім сияқты қосымша қызметтерді қамтуы мүмкін. Кейбір PFFS жоспарлары дәрі-дәрмектерді де қамтиды. Егер сіздің PFFS жоспарыңыз дәрі-дәрмектерді қамтымаса, сіз дәрі-дәрмектің D бөлімін (рецепт бойынша дәрі) сатып ала аласыз.

PFFS жоспарлары сізге өзіңіздің дәрігерлеріңіз бен мамандарыңызды таңдауға немесе таңдауға еркіндік береді. Көптеген адамдар үшін бұл оларды HMO жоспарларына тартымды балама етеді.

Сізге PFFS бар алғашқы медициналық-санитарлық көмек дәрігерін таңдау немесе маманға жолдама алудың қажеті жоқ. Кейбір PFFS жоспарлары сонымен қатар мүшелерге Medicare мақұлдаған кез-келген провайдерді пайдалануға мүмкіндік береді. Бұл дегеніміз, сіз желіден шығу туралы ешқашан алаңдамайсыз.

Medicare PFFS жоспарларының артықшылықтары мен кемшіліктері қандай?

Медициналық провайдерлер сіз алған әр қызмет үшін PFFS жоспарынан төлемді қабылдау-қабылдамауды таңдайды. Бұл сіздің дәрігеріңіздің PFFS жоспарын бір қызметке қабылдауы мүмкін, бірақ басқа емес. Сіз әрдайым тексеріп, жоспарыңыз қабылданғанына көз жеткізуіңіз керек.

Алайда, кейбір PFFS жоспарларында желі бар. Егер сіздің жоспарыңызда желі болса, сол провайдерлер әрдайым сіздің PFFS жоспарыңызды қабылдайды. Желіден тыс провайдерлер сізде шұғыл медициналық жағдай болмаса, сізге мүлдем әсер етпеуі мүмкін. Егер сіз желіден тыс провайдерді қолдансаңыз, сізге қымбатырақ ақы төлеу қажет болуы мүмкін.

Medicare PFFS жоспарларының артықшылығы

• Сізге алғашқы медициналық көмек дәрігерін таңдаудың қажеті жоқ.
• Сізге маманға жолдама қажет емес.
• Сіз түпнұсқалық Medicare-ден тыс қамтуды ала аласыз.
• Сіз кейбір дәрі-дәрмектерді рецепт бойынша PFFS жоспарымен ала аласыз.
• Желіде болу туралы уайымдамауыңыз мүмкін.

Medicare PFFS жоспарлары

• Сыйлықтар түпнұсқа Medicare-ге қарағанда қымбат болуы мүмкін.
• Кейбір провайдерлер сіздің PFFS жоспарыңызды қабылдамауы мүмкін.
• Кейбір қызметтер қамтылуы мүмкін, ал басқаларында жоқ.
• Егер сіз желіден шықсаңыз, төлемдер мен ақшаны кепілдендіру құны жоғары болуы мүмкін.
• PFFS жоспарлары барлық аймақтарда бола бермейді.

PFFS жоспарын қайдан сатып алуға болады?

Сіз өзіңіздің аймағыңызда Medicare PFFS жоспарларын Medicare веб-сайтын пайдалана отырып таба аласыз. Егер сізде сақтандыру жоспары болса, провайдеріңіз PFFS жоспарларын ұсынады ма, соны тексеруге болады. Нақты жоспарлар мен жеткізушілер сіз тұратын жерге байланысты болады, бірақ сіз бірнеше ірі сақтандыру компанияларының PFFS жоспарларын таба аласыз.

Medicare артықшылығы дегеніміз не (Medicare Part C)?

Медициналық дәрі-дәрмектің артықшылығы жоспары Medicare Part C жоспары деп те аталады. Артықшылықтар жоспары Medicare бөлімдерінің A және B бөлімдерінің бәрін қамтиды және көбінесе қосымша қамтуды қосады, мысалы:

• стоматологиялық
• көру
• есту
• дәрі-дәрмектер
• психикалық денсаулық
• фитнес-жоспарлар (SilverSneakers)
• кездесулерге дейін тасымалдау

Medicare артықшылығы жоспарларын жеке компаниялар ұсынады. Сіз HMO, PPO, PFFs және басқа жоспар түрлерін таба аласыз. Кейбір жоспарларда қосымша шегерімдер жоқ, бірақ көбісі жасайды. Барлық жоспарлар барлық штаттарда бола бермейді.

PFFS сатып алуға кім құқылы?

PFFS жоспарын құрудың алғашқы қадамы - әлеуметтік қамсыздандыру арқылы Medicare-ге өтініш беру. Медициналық артықшылықтар жоспарын, оның ішінде PFFS-ті сатып алу үшін сізге A және B қосымшаларына тіркелу керек. Сіз таңдаған PFFS жоспарының қамту аймағында тұруыңыз керек. Алайда, егер сізде бүйрек ауруы (ERSD) болса, PFFS жоспарын сатып ала алмайсыз.

Medicare Advantage PFFS жоспарлары 2020 жылы қанша тұрады?

Medicare PFFS жоспарының құны мемлекетке және нақты жоспарға байланысты өзгереді. Әдетте сізге Medicare Part B жоспары үшін қосымша ақы төлеу керек болады.

2020 жылы стандартты Medicare Part B сыйлықақысы айына $ 144.60 құрайды. Қызмет көрсету кезінде кез-келген қосымша төлем немесе кепілдік сомасын төлеу қажет болады. Medicare PFFS жоспарларына сізге қызметтердің жалпы құнынан 15 пайызға дейін ақы алуға мүмкіндік береді.

Сіз өзіңіздің аймағыңыздағы жоспарлармен танысып, Medicare-ді табыңыз.

Елдің бірнеше қалаларындағы шығындар мысалдары:

2020 жылға арналған PFFS жоспарлары бойынша шығындардың үлгісі

Есіңізде болсын, бұл жай мысалдар. Сіздің аймағыңызда жоспардың бағасы әртүрлі болуы мүмкін.

Мен Medicare Advantage PFFS жоспарына қашан жазыла аламын?

Сізде Medicare Advantage PFFS жоспарына жазылуға бірнеше мүмкіндігіңіз болады, бірақ кейбір маңызды күндерді есте сақтау қажет. Кіру терезелеріне мыналар кіреді:

• 65 жасыңыз. Сіз өзіңіздің туған күніңізден 3 айға дейін және одан кейінгі 3 ай ішінде Medicare жоспарларына, оның ішінде PFFS жоспарларына жазыла аласыз. Мысалы, егер сіз шілдеде 65 жасқа толсаңыз, сәуірден бастап сол жылдың қазанына дейін тіркеле аласыз. Мүмкіндігінше тезірек қолдану жақсы идея екенін есте сақтаңыз. Осылайша сіздің қамтуыңыз сіздің туған күніңізден басталуы мүмкін.

• 1 сәуір - 30 маусым. Егер сіз 1 қаңтарда Medicare Part B-ге жазылсаңыз, Medicare артықшылықтары жоспарына жазылу үшін осы тіркеу кезеңін пайдалана аласыз.– 31 наурыз ашық қабылдау.

Сонымен қатар, жылына екі рет, сіз қолданыстағы Medicare қамтуына өзгерістер енгізе аласыз:

• 1 қаңтар - 31 наурыз. Ашық қабылдау кезеңінде сіз Medicare Advantage жоспарының бір түрінен екіншісіне ауыса аласыз. Мысалы, егер сізде қазір Medicare Advantage HMO жоспары болса, осы терезе кезінде PFFS жоспарына ауысуға болады. Осы уақытта сіз түпнұсқалық Medicare бағдарламасынан Medicare артықшылықтары жоспарына ауыса алмайсыз.

• 15 қазан - 7 желтоқсан. Бұл дәрі-дәрмекті қамтуы бар адамдар үшін ашық қабылдау уақыты. Осы уақытта сіз бастапқы жоспардан PFFS жоспарына ауыса аласыз немесе PFSS жоспарыңызды өзгерте аласыз. Осы уақытта D бөліміндегі жоспарға жазыла аласыз.

Ұшып кету

Medicare PFFS жоспарлары - бұл Medicare артықшылықты жоспарының бір түрі, ол түпнұсқа Medicare-ге қарағанда көбірек қамтуды ұсынады. Кейбір Medicare бенефициарлары үшін алғашқы медициналық көмек дәрігерін таңдамау және мамандардың жолдамасыз көру мүмкіндігі өте жақсы. Алайда, Medicare мақұлдаған дәрігерлердің барлығы PFFS төлем жоспарларын қабылдай бермейді. Егер сіз желіден тыс болсаңыз, сіз қалтадан тыс шығындарды төлей аласыз.

Сіздің шығындарыңыз сіз таңдаған жоспарға және медициналық қажеттіліктерге байланысты болады. Сіз өзіңіздің аймағыңыздағы жоспарларды табу және салыстыру үшін Medicare іздеу құралын қолдана аласыз.