Ерте жастағы нәрестенің өкпесі: мүмкін проблемалар және басқалар

Мазмұны

• Ерте жастағы баланың өкпесі
• Тыныс алу стресс синдромы (RDS)
• RDS емі
• Пневмония
• Пневмонияны емдеу
• Ерте жастағы апноэ
• Ерте жастағы апноэ емдеу
• Асқынулар
• Пневмоторакс
• Бронхопульмональды дисплазия
• Дүниетаным қандай?
• Шала туылған нәрестелердегі өкпе проблемаларын болдырмауға бола ма?

Ерте жастағы баланың өкпесі

Жүктіліктің 37-ші аптасына дейін туылған нәрестелер ертерек деп саналады. Шала туылған нәрестелер босанғаннан кейін бір немесе бірнеше асқынуларға көбірек ұшырайды. Негізгі мәселелердің бірі - нәрестенің өкпесі. Әдетте баланың өкпесі 36 аптаға дейін жетілген деп саналады. Алайда, барлық сәбилер бірдей деңгейде дамымайды, сондықтан да ерекше жағдайлар болуы мүмкін. Егер нәрестенің ерте келетіндігі алдын-ала белгілі болса, кейбір аналар үшін өкпе дамуын тездету үшін босанғанға дейін стероидты инъекция қажет болуы мүмкін. Жетілмеген өкпе сіздің балаңыз үшін қауіпті болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін асқынуларға мыналар жатады.

Тыныс алу стресс синдромы (RDS)

Шала туылған нәрестеде өкпе ауруы жиі кездеседі - бұл респираторлық стресс синдромы (RDS). Бұл бұрын гиалинді мембрана ауруы (HMD) ретінде белгілі болған. Нәресте өкпесінде беттік-белсенді зат жеткіліксіз болған кезде RDS дамиды. Бұл өкпедегі ұсақ ауа қабын ашық ұстайтын зат. Нәтижесінде, шала туылған нәресте көбінесе өкпесін кеңейтуге, оттегін қабылдауға және көмірқышқыл газынан құтылуға қиналады. Кеуде қуысының рентгенограммасында RDS бар баланың өкпесі жердің әйнегіне ұқсайды. RDS шала туған нәрестелерде жиі кездеседі. Себебі, жүктіліктің 30-шы аптасына дейін өкпе әдетте беттік-белсенді зат өндіре бастайды. Нәрестенің RDS даму қаупін арттыратын басқа факторларға мыналар жатады:

• Кавказ нәсілі
• ер жынысы
• отбасы тарихы
• аналық диабет

RDS босанғанға дейін аналары стероидты ем алған сәбилерде онша ауыр болмайды.

RDS емі

Бақытымызға орай, беттік-белсенді зат қазір жасанды түрде шығарылады және оны дәрігерлер егер олар өздігінен беттік-белсенді зат жасамайды деп күткен болса, нәрестелерге беруге болады. Бұл сәбилердің көпшілігі қосымша оттегі мен желдеткіштің қолдауына мұқтаж.

Пневмония

Пневмония - бұл өкпенің инфекциясы. Әдетте бактериялар немесе вирус себеп болады. Кейбір нәрестелер құрсақ кезінде пневмониямен ауырады, сондықтан оны туған кезде емдеу керек. Нәрестелер босанғаннан кейін бірнеше аптадан кейін де пневмонияны дамыта алады. Әдетте олар тыныс алу проблемалары үшін вентиляторда болғандықтан, респираторлық стресс синдромы немесе бронхопульмоналды дисплазия.

Пневмонияны емдеу

Пневмониямен ауыратын сәбилерге антибиотиктермен қатар, оттегінің көбірек мөлшерін немесе тіпті механикалық желдетуді (тыныс алу машинасын) емдеу қажет.

Ерте жастағы апноэ

Шала туылған нәрестелердің тағы бір жиі кездесетін тыныс алу проблемасы - шала туған апноэ деп аталады. Бұл нәресте тыныс алуды тоқтатқан кезде пайда болады. Көбінесе бұл жүрек соғу жиілігі мен қандағы оттегі деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Апноэ 28 апталық жүктілікке дейін туылған нәрестелердің 100 пайызында кездеседі. Бұл ерте шала туылған нәрестелерде, әсіресе 34 немесе одан кейінгі аптада туылған балаларда аз кездеседі. Апноэ әдетте туылғаннан кейін бірден пайда болмайды. Бұл көбінесе 1-2 жастан басталады және кейде нәрестені желдеткіштен шығарып тастағанға дейін байқалмайды. Шала туған нәрестелерде апноэдың екі негізгі себебі бар.

1. Нәресте дем алуды «ұмытады», себебі жүйке жүйесі жетілмеген. Мұны орталық апноэ деп атайды.
2. Бала тыныс алуға тырысады, бірақ ауа жолы құлады. Ауа өкпеге де, сыртқа да шыға алмайды. Мұны обструктивті апноэ деп атайды.

Шала туылған нәрестелерде «аралас» апноэ жиі кездеседі, бұл орталық және обструктивті апноэ. Апноэ қаупі бар нәрестені жүрек соғу жиілігін, тыныс алу жылдамдығын және қандағы оттегі деңгейін тіркейтін мониторға қосу керек. Егер осы мөлшерлемелердің кез-келгені қалыпты деңгейден төмен болса, дабыл естіліп, аурухана қызметкерлеріне нәресте апноэ эпизоды бар екендігі туралы ескертеді. Содан кейін қызметкерлер нәрестенің кеудесін немесе арқасын жайлап ысқылайды. Бала қайтадан дем ала бастайды. Кейде нәресте қайтадан дем алу үшін сөмке мен маска көмегімен көмек қажет.

Ерте жастағы апноэ емдеу

Орталық апноэ аминофиллин дәрі-дәрмегімен немесе кофеинмен емделеді. Бұл екі дәрі де баланың жетілмеген тыныс алу жүйесін қоздырады және апноэ эпизодтарының санын азайтады. Егер олар болмаса немесе эпизодтар қызметкерлерден баланың тыныс алуын сөмкемен және маскамен жиі ынталандыруды талап етсе, нәрестені желдеткішке салу қажет болуы мүмкін. Бұл жүйке жүйесі жетілгенге дейін болады. Апноэ таза обструктивті балалар көбінесе ауа жолдарын ашық ұстау үшін эндотрахеальды түтік арқылы желдеткішке қосылуы керек. Ерте жастағы апноэ, әдетте, нәрестенің 40-44 аптасында шешіледі. Бұған жүктілік апталарының саны және нәресте туылғаннан кейінгі апта саны кіреді. Кейде бұл 34-тен 35 аптаға дейін шешіледі. Бірақ кейде апноэ сақталады және бала ұзақ терапияны қажет етеді. Ата-аналарға балаға аминофиллин немесе кофеин беру керек, ал үйде апноэ мониторын пайдалану қажет. Бұл жағдайда ата-аналар тыныс алуды ынталандыру үшін мониторды қолдануға және CPR беруге үйретіледі. Нәрестелер мониторға жіберілмейді, егер олар тұрақты болмаса және 24 сағат ішінде сирек кездесетін апноэ эпидемиясы болса.

Асқынулар

Пневмоторакс

RDS-мен ауыратын балалар кейде пневмоторакс немесе құлаған өкпе сияқты асқынуды дамытады. РНС болмаған жағдайда пневмоторакс дамуы мүмкін. Бұл жағдай өкпедегі кішкене ауа қабығы бұзылған кезде дамиды. Ауа өкпеден өкпе мен кеуде қабырғасы арасындағы кеңістікке шығады. Егер ауаның көп мөлшері жиналса, өкпе жеткілікті кеңейе алмайды. Пневмотораксты кеудеге кішкентай инені енгізу арқылы ағызуға болады. Егер ине құйылғаннан кейін пневмоторакс қайтадан жиналып қалса, оның ішіне кеуде түтігін салуға болады. Кеуде қуысы сорғыш құрылғыға қосылған. Ол өкпедегі кішкене тесік емделмейінше жиналған кез-келген ауаны үздіксіз кетіреді.

Бронхопульмональды дисплазия

RDS-нің тағы бір асқынуы - бронхопульмоналды дисплазия (BPD). Бұл өкпенің жарақаттануына байланысты созылмалы өкпе ауруы. BPD 28 аптадан бұрын туылған және салмағы 2,2 фунттан аз нәрестелердің шамамен 25-30 пайызында кездеседі. Бұл 24-26 апта аралығында туылған өте шала туылған нәрестелерде жиі кездеседі. BPD негізгі себебі жақсы түсінілмеген. Бірақ бұл көбінесе вентиляторларда және / немесе оттегі алатын нәрестелерде кездеседі. Осы себепті дәрігерлер бұл емдеу қажет болған жағдайда баланың жетілмеген өкпе тініне зақым келтіруі мүмкін деп санайды. Өкінішке орай, BPD нәрестеге оттегі терапиясын және вентиляторды қолдауды қажет етеді. Нәресте 3 - 4 апта болған кезде дәрігерлер кейде диуретикалық дәрі-дәрмектерді және ингаляциялық дәрі-дәрмектерді қолданады. Бұл нәрестені вентилятордан шығарып, оттегінің азаюына көмектеседі. Бұрын дәрігерлер стероидты дәрі-дәрмектерді BPD емдеу үшін жиі қолданған. Стероидтарды қолдану церебральды сал ауруы сияқты кейінгі даму проблемаларына байланысты болғандықтан, дәрігерлер қазір стероидтарды тек аса ауыр жағдайларда қолданады. BPD нәрестелер өсіп келе жатқанда жақсарады, ал BPD бар нәрестелер бірнеше ай бойы үйде диуретикалық терапияны және / немесе оттегін ала бастайды.

Дүниетаным қандай?

Өкпе проблемалары бар шала туылған нәрестенің болжамы бірнеше факторларға байланысты болады, оның ішінде:

• өкпе проблемасының түрі
• белгілердің ауырлығы
• олардың жасы

Заманауи медицинаның жетістіктерімен, қалыпты дамудан кейін өмір сүру мүмкіндігі жақсаруда.

Шала туылған нәрестелердегі өкпе проблемаларын болдырмауға бола ма?

Шала туылған нәрестедегі өкпе проблемаларының алдын-алудың ең жақсы әдісі - мерзімінен бұрын босанудан аулақ болу. Бұл әрдайым мүмкін емес, бірақ мерзімінен бұрын жеткізу қаупін азайту үшін бірнеше қадамдар қажет:

• темекі шекпеңіз
• заңсыз есірткіні пайдаланбаңыз
• алкоголь ішпеңіз
• дұрыс тамақтану керек
• дәрігеріңізбен жақсы перинаталдық көмек туралы сөйлесіңіз