Босанудың алдын-ала терапиясы қалай көмектеседі

Мазмұны

• Босану дегеніміз не?
• Кортикостероидтардың пайдасы мен қауіптері
• Стероидтердің қандай пайдасы бар?
• Стероидтерді қабылдаудың қандай қауіптері бар?
• Стероидтерді кім қабылдауы керек?
• Кім стероидтерді қабылдамауы керек?
• Прогестерон гормондарының пайдасы мен қауіптері: 17-OHPC
• Прогестерон түсірілімінің қандай пайдасы бар?
• Прогестерон атуының қауіптері қандай?
• 17-OHPC кадрларын кім алу керек?
• 17-OHPC атуды кім қабылдамауы керек?
• Токолитиктердің пайдасы мен қауіптері
• Токолитиктердің қандай пайдасы бар?
• Токолитиктердің қауіптілігі қандай?
• Токолитиктер кімге керек?
• Токолитиктерді кім қабылдамауы керек?
• Антибиотиктердің пайдасы мен қауіптері
• Антибиотиктердің қандай пайдасы бар?
• Антибиотиктердің қауіптілігі қандай?
• Антибиотиктерді кім қабылдауы керек?
• Антибиотиктерді кім қабылдамауы керек?

Босану дегеніміз не?

Мерзімінен бұрын босану нәрестенің өкпесінде, жүрегінде, миында және басқа дене жүйелерінде проблемаларға әкелуі мүмкін. Босануды ерте зерттеудегі соңғы жетістіктер босануды кешіктіретін тиімді дәрілерді анықтады. Нәрестенің құрсағында неғұрлым ұзақ дамитын болса, олардың шала туылуымен байланысты проблемалар соғұрлым аз болады.

Егер сізде мерзімінен бұрын босану белгілері болса, дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз. Босану алдындағы белгілерге мыналар жатады:

• жиі немесе жүйелі жиырылу (іш қату)
• төменгі арқадағы ауырсыну, бұл түтіккен және тұрақты
• жамбас немесе іштің төменгі аймағындағы қысым
• іштің жұмсақ спазмы
• суды бұзу (қынаптан судың ағып кетуі немесе асқынуы)
• вагинальды разрядтың өзгеруі
• қынаптан дақ немесе қан кету
• диарея

Егер сізде осы белгілер пайда болған кезде 37 аптадан төмен жүкті болсаңыз, дәрігер белгілі дәрі-дәрмектерді ұсына отырып, босанудың алдын алуға тырысуы мүмкін. Қысылуды болдырмау үшін токолитикалық дәрі-дәрмектер беруден басқа, дәрігер баланың өкпесінің жұмысын жақсарту үшін стероидтерді тағайындай алады. Егер сіздің суыңыз сынған болса, сізге инфекцияны болдырмау үшін антибиотиктер де тағайындауыңыз мүмкін және жүкті болуыңызға ұзақ болады.

Кортикостероидтардың пайдасы мен қауіптері

Кейбір әйелдер босануға ертерек кіріседі. Егер сіз 34 аптаға дейін жеткізсеңіз, кортикостероидты инъекциялар қабылдау сіздің балаңыздың жақсы өмір сүру мүмкіндігін жақсарта алады. Бұл нәрестенің өкпесінің жұмыс істеуіне көмектеседі.

Әдетте стероидтар ананың үлкен бұлшықеттеріне (қол, аяқ немесе бөксеге) енгізіледі. Инъекциялар екі тәулік ішінде екі-төрт рет беріледі, бұл қай стероидтың қолданылатынына байланысты. Ең көп кездесетін стероид, бетаметазон (Целестон) екі дозада беріледі, әрқайсысы 12 мг, бір-бірінен 12 немесе 24 сағат. Дәрілер алғашқы дозадан кейін екі күннен жеті күнге дейін тиімді.

Кортикостероидтар спортшылар қолданатын бодибилдинг стероидтарымен бірдей емес. Көптеген зерттеулер перинатальды кортикостероидтар аналар мен сәбилер үшін қауіпсіз екенін көрсетті.

Стероидтердің қандай пайдасы бар?

Стероидты емдеу ерте туылған сәбилерде, әсіресе жүктіліктің 29 және 34 апталарында туылған балаларда өкпе проблемаларының пайда болу қаупін азайтады. Стероидтердің алғашқы дозасынан бастап 48 сағаттан көп, бірақ жеті күннен аз туылған сәбилер үлкен пайда көреді.

Бұл стероидты емдеу өкпе ауруының қаупін екі есеге азайтады және шала туылған нәрестенің өлу қаупін 40 пайызға дейін төмендетеді. 28 аптадан төмен туылған барлық нәрестелерде өкпе проблемалары болды, бірақ туылғанға дейін стероидты қабылдаған адамдар үшін проблемалар жеңілірек болды.

Стероидтар нәрестелердегі басқа асқынуларды да төмендетуі мүмкін. Зерттеулер көрсеткендей, кейбір нәрестелерде аналары туылғанға дейін бетаметазон қабылдаған кезде ішектері мен миында қан кету проблемалары аз болады.

Егер сіз ауруханаға мерзімінен бұрын босанған болсаңыз немесе дәрігерге ертерек жеткізуді қажет ететін медициналық проблемаңыз болса, сізге стероидты емдеу курсы ұсынылуы мүмкін. Кортикостероидты соққыдан кейінгі алғашқы екі күнде жүкті болу - бұл сіз үшін және сіздің сәбиіңіз (немесе сәбилер) үшін алғашқы маңызды кезең.

Стероидтерді қабылдаудың қандай қауіптері бар?

Жануарларға жүргізілген зерттеулер жүкті әйелге стероидтарды беру иммундық жүйеге, неврологиялық дамуына және ұрпағының өсуіне әсер етуі мүмкін екендігін көрсетті. Алайда, бұл әсерлер стероидтер өте жоғары дозада немесе жүктіліктің басында берілген зерттеулерде ғана байқалды. Мерзімінен бұрын босануды емдеу кезінде стероидтар жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде беріледі.

Адам зерттеулерінде стероидтардың бір курсына байланысты маңызды қауіптер анықталған жоқ. Ежелгі зерттеулерде жүктілік кезінде аналарына стероидтер тағайындалған нәрестелер балалар 12 жасқа толғанға дейін жүргізілді. Бұл зерттеулер стероидтердің баланың физикалық өсуіне немесе дамуына ешқандай кері әсерін тигізбеді. Әлі де көп зерттеу жүргізу керек.

Бұрын босану қаупі бар әйелдер аптасына бір рет жеткізілгенге дейін стероидтерді қабылдаған. Нәрестелер мен жануарларды зерттеу деректері көптеген стероидтердің курстары төменгі салмағы бар және кішкентай бастары бар нәрестелермен байланысты екенін көрсетті. Қазіргі уақытта, егер сіз зерттеу жұмысына қатыспасаңыз, қайталанатын курстар ұсынылмайды.

Стероидтерді кім қабылдауы керек?

1994 жылы Ұлттық денсаулық сақтау институттары (NIH) ерте босанған әйелдерге стероидтарды тағайындау туралы нұсқаулық шығарды. Осы нұсқаулыққа сәйкес дәрігерлер стероидтерді барлық әйелдерге беруді қарастыруы керек:

• жүктіліктің 24 және 34 апталары аралығында мерзімінен бұрын босану қаупі бар
• босануды тоқтатуға көмектесетін дәрі-дәрмектерді қабылдау (токолитикалық дәрілер)

Кім стероидтерді қабылдамауы керек?

Стероидтар қант диабетін (ұзақ уақыт бойы және жүктілікке байланысты) бақылауды қиындатуы мүмкін. Бета-миметикалық препаратпен (тербуталин, бретин бренді) ұштастыра қолданған кезде, олар одан да қиын болуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын әйелдер стероидтерді қабылдағаннан кейін үш-төрт күн ішінде қандағы қанттың мұқият бақылауын қажет етеді.

Сонымен қатар, құрсақтағы белсенді немесе күдікті инфекциясы бар әйелдерде (хориоамнионит) стероидтер болмауы керек.

Прогестерон гормондарының пайдасы мен қауіптері: 17-OHPC

Кейбір әйелдер басқаларға қарағанда ерте босануға көбірек бейім. Мерзімінен бұрын босану қаупі жоғары әйелдерге мыналар жатады:

• шала туылған нәрестені дүниеге әкелді
• біреуден көп нәресте (егіздер, үшемдер және т.б.)
• алдыңғы жүктіліктен кейін көп ұзамай жүкті болды
• темекі, алкоголь немесе заңсыз есірткіні қолданыңыз
• in vitro ұрықтандыру арқылы алынған
• бірнеше рет түсік түсіру немесе түсік түсіру болған
• денсаулыққа қатысты басқа да проблемалар бар (мысалы, инфекция, салмақ мәселесі, жатыр немесе жатыр мойнындағы анатомиялық ауытқулар немесе белгілі бір созылмалы жағдайлар)
• тамақтану тапшылығы бар
• жүктілік кезінде (физикалық немесе эмоционалды) өте стресстік немесе жарақаттанушылық оқиғаны бастан кешіру
• Африка-Американдық

Осы белгілі тәуекелдерге қарамастан, ерте босану белгілері пайда болған көптеген әйелдерде нақты қауіп факторлары жоқ.

Егер сіз бұрын босанған болсаңыз, сіздің акушеріңіз прогестерон атуын немесе пессариді (қынаптың суппозиторийі) алуды ұсынуы мүмкін. Прогестерон гормонының ерте мерзімде босануын болдырмау үшін қолданылатын ең көп таралған түрі - 17-OHPC ату немесе 17-альгигидрокипрогестерон капроаты.

17-OHPC ату - бұл синтетикалық прогестерон, ол көбінесе 21-ші гестация аптасына дейін тағайындалады. Ол жүктілікті ұзартуға арналған. Гормон жатырдың қысылуын болдырмай жұмыс істейді. Түсіру әдетте апта сайын емделетін әйелдің бұлшық еттеріне беріледі.

Егер прогестерон пессари ретінде берілсе, ол әйелдің қынапшасына енгізіледі.

Бұл гормонды емдеу үшін рецепт қажет, кадрларды да, суппозиторийлерді де дәрігер қабылдауы керек.

Прогестерон түсірілімінің қандай пайдасы бар?

17-OHPC клиникалық зерттеулеріне шолу оның жүктілікті ұзартуға қабілеттілігін көрсетті. Баланы 37 аптадан бұрын босану қаупі бар әйелдер жүктіліктің 21 аптасы аяқталғанға дейін 17-OHPC алған жағдайда ұзақ жүкті бола алады.

Басқа зерттеулер көрсеткендей, егер мерзімінен бұрын босану пайда болса, тірі қалған сәбилердің аналары босанғанға дейін 17-OHPC алған болса, оларда асқынулар аз болады.

Прогестерон атуының қауіптері қандай?

Кез-келген ату мен гормондарды қабылдағандағыдай, 17-OHPC соққылары кейбір жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Ең көп тарағандар мыналар:

• инъекция орнында терінің ауыруы немесе ісінуі
• инъекция орнында тері реакциясы
• жүрек айнуы
• құсу

Кейбір басқа жанама әсерлерді сезінеді, мысалы:

• көңіл-күйдің өзгеруі
• бас ауруы
• іштің ауыруы немесе ентігу
• диарея
• іш қату
• жыныстық жетектегі немесе жайлылықтағы өзгерістер
• бас айналу
• аллергия
• тұмауға ұқсас белгілер

Пессариді алған әйелдерде қынапта жағымсыз разряд немесе тітіркену пайда болады.

17-OHPC соққыларының түсік түсіру, өлі туылу, мерзімінен бұрын босану немесе туа біткен ақау қаупіне кері әсері бар екендігі туралы ешқандай мәлімет жоқ. Аналарға немесе нәрестелерге ұзақ мерзімді әсері туралы ерте мерзімге босануға басқа бейім факторлары бар әйелдерге кадрлар ұсыну туралы аз мәлімет бар.

17-OHPC түсірілімдері мерзімінен бұрын босану қаупін және оның кейбір асқынуларын азайтуы мүмкін, бірақ бұл нәресте өлімінің қаупін төмендетпейді.

17-OHPC кадрларын кім алу керек?

Бұрын ерте босануды басынан өткерген әйелдерге 17-OHPC деп аталатын гормондар ұсынылады. Американдық акушер-гинекологтар колледжі (ACOG) тек 37 апталық жүктілікке дейін еңбек өтілі бар әйелдерге 17-OHPC түсірілімін ұсынады. Мерзімінен бұрын босану тарихы бар әйелдер бұл препаратты қабылдауы керек.

17-OHPC атуды кім қабылдамауы керек?

Алдын-ала мерзімінен бұрын туылмаған әйелдерге 17-OHPC ату алынбауы керек, өйткені көп зерттеулер басқа қауіп факторлары үшін олардың қауіпсіздігі мен тиімділігін растамайды. Сонымен қатар, аллергиясы бар немесе түсірілімге елеулі реакциясы бар әйелдер оларды қолдануды тоқтатқысы келеді.

Сонымен қатар, жүктіліктің анағұрлым ұзақ болуы анаға немесе ұрыққа зиян тигізуі мүмкін жағдайлар бар. Преэклампсия, амнионит және ұрықтың өлімге әкелетін аномалиялары (немесе ұрықтың өлімі) ұзаққа созылған жүктілікті қауіпті немесе нәтижесіз етуі мүмкін. 17-OHPC кадрларын немесе суппозиторийлерін қабылдауға шешім қабылдамас бұрын әрдайым медициналық қызметкермен мұқият кеңесіңіз.

Токолитиктердің пайдасы мен қауіптері

Токолитикалық дәрілер босануды кешіктіру үшін қолданылады. Түрлі препараттар әйелдің босануы кезінде 48 сағат немесе одан да көп уақытты кешіктіруге ұқсас әсер етеді. Токолитикалық дәрілерге келесі дәрілер жатады:

• тербуталин (инъекция үшін қауіпсіз деп есептелмегенімен)
• ритодрин (Ютопар)
• магний сульфаты
• кальций каналының блокаторлары
• индометацин (Indocin)

Тококолитиктер - бұл рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектер, олар жүктіліктің 20 мен 37 апталарының арасында, егер босануға дейінгі босану белгілері болса. Оларды дәрігердің бақылауымен ғана біріктіруге болмайды. Токолитиктерді біріктіру анаға да, балаға да қиындық тудыруы мүмкін.

Жалпы, токолитикалық препараттар жеткізуді кешіктіреді. Олар мерзімінен бұрын босанудың, ұрықтың өлімінің немесе босануға дейінгі аналық проблемаларының алдын алмайды. Олар көбінесе перенаталды кортикостероидтермен бірге беріледі.

Токолитиктердің қандай пайдасы бар?

Барлық токолитиктер, бірақ простагландин тежегіштері 48 сағаттан жеті күнге дейін жеткізуді кешіктірген кезде тиімді. Бұл кортикостероидтарға ұрықтың дамуын тездетуге мүмкіндік береді.

Шоколитиктердің өздері жаңа туған нәрестенің өлімі немесе ауру мүмкіндігін төмендетпейді. Оның орнына, олар нәрестенің дамуына немесе басқа препараттардың жұмысына қосымша уақыт береді.

Сондай-ақ, шоколитиктер әйелді неонатальды реанимация бөлімшесіне жеткізуге дейін, босануы немесе асқынуы мүмкін болса, жеткізілімді ұзақ уақытқа кешіктіруі мүмкін.

Токолитиктердің қауіптілігі қандай?

Тококолитиктердің әртүрлі жанама әсерлері бар, олар өте жұмсақтан өте ауырға дейін.

Жалпы жанама әсерлерге мыналар жатады:

• бас айналу
• бас ауруы
• летаргия
• жыпылықтайды
• жүрек айнуы
• әлсіздік

Неғұрлым елеулі жанама әсерлерге жатуы мүмкін:

• жүрек ырғағының проблемалары
• қандағы қант өзгереді
• тыныс алудың қиындауы
• қан қысымының өзгеруі

Белгілі бір токолитикалық дәрілер әртүрлі қауіптерге ие болғандықтан, таңдалған нақты дәрі әйелдің денсаулығы мен жеке қауіптеріне байланысты болуы керек.

Токолитиктердің өздері туылған кезде нәрестенің тыныс алуына немесе анасында инфекцияға әкелуі мүмкін екендігі туралы кейбір пікірлер бар.

Токолитиктер кімге керек?

Ерте босану белгілері бар әйелдер, әсіресе 32 апталық жүктіліктен бұрын, токолитикалық препараттарды қабылдауы керек.

Токолитиктерді кім қабылдамауы керек?

ACOG мәліметтері бойынша, әйелдерде келесі жағдайлардың кез-келгені болған жағдайда, токолитикалық препараттарды қабылдауға болмайды:

• ауыр преэклампсия
• плацентарлы тежелу
• жатырдың инфекциясы
• ұрықтың өлімінің бұзылуы
• ұрықтың өлімінің немесе босануының белгілері

Сонымен қатар, токолитикалық препараттың әр түрі белгілі бір жағдайлары бар әйелдер үшін қауіп-қатерге ие. Мысалы, қант диабеті немесе қалқанша безінің проблемалары бар әйелдерге ритодрин, ал бауыр немесе бүйрек аурулары бар әйелдер простагландин синтетаза тежегіштерін алмауы керек.

Дәрігер нақты токолитикалық препаратты тағайындамас бұрын әйелдің денсаулығына қатысты мәселелерді мұқият білуі керек.

Антибиотиктердің пайдасы мен қауіптері

Антибиотиктер ерте босанған әйелдерге ұрықтың айналасындағы су пакеті сынған кезде жиі беріледі. Себебі, жарылған мембраналар әйелді және оның баласын инфекцияның көбірек қаупіне ұшыратады.

Сонымен қатар, антибиотиктер ерте босану кезінде хориоамнионит және В тобының стрептококктары (GBS) сияқты инфекцияларды емдеу үшін жиі қолданылады. Антибиотиктер рецепті қажет және таблетка түрінде немесе тамыр ішілік ерітінді түрінде қол жетімді.

Антибиотиктердің қандай пайдасы бар?

Жақсы ойластырылған көптеген зерттеулер антибиотиктер ана мен балаға қауіпті төмендететінін және әйелдің суы ерте бұзылғаннан кейін жүктілікті ұзартатынын көрсетті. Кейбір зерттеулер антибиотиктер жаңа туған нәрестеде проблемаларды азайтуға мүмкіндік беретінін көрсетті.

Антибиотиктер мерзімінен бұрын босануға себеп болатын жағдайларды (мысалы, инфекциялар) емдеу арқылы мерзімінен бұрын босануды тоқтатуы немесе алдын-алуы мүмкін. Екінші жағынан, босанғаннан кейінгі босанған, бірақ суын бұзбаған әйелдерге антибиотиктердің жеткізілуін кейінге қалдыруы мүмкін бе, түсініксіз. Қазіргі уақытта антибиотиктерді қолдану ерте босануды емдеуге көмектесу үшін даулы болып отыр.

GBS бактериясын көтеретін әйелдерге антибиотиктердің босану кезеңінде пайдалы екенін көрсететін деректер де бар. Бес әйелдің әрқайсысында GBS бар, және босану кезінде босанған балалар өте ауырып қалуы мүмкін. Антибиотиктер GBS-ны емдеп, жаңа туған нәрестеде кейінгі инфекцияның асқынуын азайтады, бірақ ана үшін қауіп төндіреді.

Медициналық қызмет көрсетушілердің көпшілігі әйелдерді бактерияларды мерзімінен бір ай бұрын тексереді.Тест төменгі қынап пен тік ішектен тампон үлгілерін алудан тұрады. Тест нәтижелерін қайтару үшін екі-үш күн кетуі мүмкін болғандықтан, жалпы тәжірибе, егер әйел ерте босанған болса, инфекцияны растамастан бұрын әйелді GBS-пен емдеуді бастау керек. Дәрігерлердің көпшілігі бұл тәжірибе негізделген деп санайды, өйткені әрбір төрт әйелдің әрқайсысы GBS-ге оң сынақ береді.

Ампициллин мен пенициллин емдеуде жиі қолданылатын антибиотиктер болып табылады.

Антибиотиктердің қауіптілігі қандай?

Босанғанға дейінгі антибиотиктердің негізгі қаупі - анадан аллергиялық реакция. Сонымен қатар, кейбір нәрестелерде антибиотиктерге төзімді инфекция туылуы мүмкін, бұл нәрестелерде босанғаннан кейінгі инфекцияны емдеуді қиындатады.

Антибиотиктерді кім қабылдауы керек?

ACOG мәліметтері бойынша, ерте босану кезінде инфекция белгілері немесе жарылған мембранасы бар (судың ерте бұзылуы) әйелдер ғана антибиотиктерді қабылдауы керек. Қазіргі уақытта әйелдерде мұндай проблемаларсыз күнделікті қолдануға кеңес берілмейді.

Антибиотиктерді кім қабылдамауы керек?

Инфекция белгілері жоқ және қабықшасы жоқ әйелдер ерте босану кезінде антибиотиктерді қабылдамауы керек.

Сонымен қатар, кейбір әйелдерде белгілі бір антибиотиктерге аллергиялық реакциялар болуы мүмкін. Антибиотиктерге белгілі аллергиясы бар әйел ананың қауіп-қатері туралы білетін медицина мамандарының ұсыныстарына сәйкес басқа антибиотиктерді қабылдауы керек немесе мүлдем жоқ.