Медициналық сақтандыру жоспарларын түсіну

Сақтандыру компанияларының көпшілігі денсаулық сақтау жоспарларының әртүрлі түрлерін ұсынады. Жоспарларды салыстырған кезде бұл кейде алфавит сорпасы сияқты көрінуі мүмкін. HMO, PPO, POS және EPO арасындағы айырмашылық неде? Олар бірдей қамтуды ұсына ма?

Денсаулық сақтау жоспарларына арналған бұл нұсқаулық жоспардың әр түрін түсінуге көмектеседі. Сонда сіз өзіңіздің және отбасыңыздың дұрыс жоспарын оңай таңдай аласыз.

Медициналық сақтандыруды қалай алуға болатындығыңызға байланысты сізде жоспардың әр түрін таңдау мүмкіндігі болуы мүмкін.

Денсаулық сақтау ұйымдары (ДМҰ). Бұл жоспарлар денсаулық сақтау провайдерлерінің желісін және төмен ай сайынғы сыйлықақыны ұсынады. Провайдерлер денсаулық сақтау жоспарымен келісімшартқа отырған. Бұл дегеніміз, олар қызметтер үшін белгіленген тарифті алады. Сіз алғашқы медициналық көмек көрсетушіні таңдайсыз. Бұл адам сіздің күтіміңізді басқарады және мамандарға жібереді. Егер сіз жоспар желісінен провайдерлерді, ауруханаларды және басқа провайдерлерді қолдансаңыз, сіз өз қалтаңыздан аз төлейсіз. Егер сіз провайдерлерді желіден тыс қолдансаңыз, сізге көп төлеуге тура келеді.

Эксклюзивті жеткізушілер ұйымдары (EPO). Бұл провайдерлер желісін және ай сайынғы сыйлықақыны төмендететін жоспарлар. Қалтадағы шығындарды азайту үшін желілер тізімінен провайдерлер мен ауруханаларды пайдалану керек. Егер сіз провайдерлерді желіден тыс жерде көрсеңіз, онда сіздің шығындарыңыз әлдеқайда жоғары болады. EPO-да сіздің күтіміңізді басқару және сізге жолдама беру үшін сізге алғашқы медициналық көмек көрсетуші қажет емес.

Таңдаулы провайдерлік ұйымдар (PPO). БПҰ провайдерлер желісін ұсынады және провайдерлерді желіден тыс ақшаға аздап көбірек көруге мүмкіндік береді. Өзіңіздің күтімді басқару үшін сізге алғашқы медициналық көмек көрсетуші қажет емес. Сіз HMO-мен салыстырғанда осы жоспар үшін сыйлықақымен көбірек төлейсіз, бірақ сізде провайдерлерді желінің ішінде және сыртында сілтемелерсіз көру мүмкіндігі бар.

Қызмет көрсету жоспарлары (POS). POS жоспарлары PPO сияқты. Олар желілік және желілік емес артықшылықтарды ұсынады. Сіз кез-келген желілік провайдерлерді жолдамасыз көре аласыз. Желіден тыс жеткізушілерді көру үшін сізге жолдама қажет. Жоспардың осы түрімен сіз PPO-мен салыстырғанда ай сайынғы сыйлықақыларда біраз ақша үнемдей аласыз.

Денсаулық сақтаудың жоғары жоспарлары (HDHPs). Жоспардың бұл түрі төмен ай сайынғы сыйлықақыны және жоғары жылдық аударымдарды ұсынады. HDHP жоғары шегерімге ие жоғарыдағы жоспар түрлерінің бірі болуы мүмкін. Шегерім - бұл сақтандыру төлемі басталғанға дейін төлеуге тура келетін ақша сомасы. 2020 жылға арналған HDHP-де бір адамға 1400 доллардан, ал бір отбасыға жылына 2800 доллардан немесе одан да көп шегерім бар. Мұндай жоспарлары бар адамдар көбінесе медициналық жинақ немесе өтемақы шотын алады. Бұл сіздің шегерілетін және басқа қалталардағы шығындар үшін ақшаңызды үнемдеуге көмектеседі. Бұл сізге салықтан үнемдеуге көмектеседі.

Қызмет ақысы (FFS) жоспарлар бүгінде кең таралған емес. Бұл жоспарлар сіз таңдаған кез-келген провайдерге немесе ауруханаға бару еркіндігін ұсынады. Жоспар әр қызмет үшін белгіленген соманы төлейді, ал қалғанын сіз төлейсіз. Сізге жолдамалар қажет емес. Кейде сіз қызмет ақысын алдын-ала төлейсіз, талап арыз бересіз және жоспар сізге өтейді. Бұл желіні немесе PPO опциясын қоспағанда, бұл қымбат медициналық сақтандыру жоспары.

Апатты жоспарлар негізгі қызметтер мен ауыр сырқаттар мен жарақаттар үшін жеңілдіктер ұсыну. Олар сізді үлкен апаттың немесе аурудың бағасынан қорғайды. Бұл жоспарларда денсаулығына байланысты проблемалары бар, үнемі күтім жасауды немесе тестілеуді қажет ететін адамдар үшін жақсы қамтылмаған. Сіз апатты жоспарды 30 жасқа толмаған жағдайда немесе денсаулық жағдайымен қамтамасыз ете алмайтындығыңызды сатып ала аласыз. Ай сайынғы сыйлықақылар аз, бірақ бұл жоспарлар үшін аударымдар айтарлықтай жоғары. Жеке тұлға ретінде сіздің аударымыңыз шамамен 6000 доллар болуы мүмкін. Сақтандыру төлемі басталғанға дейін сізге жоғары франшизаны төлеу қажет.

Жоспар таңдағанда медициналық қажеттіліктеріңіз бен қалауыңыз туралы ойланыңыз. Жоспар түрінен басқа, артықшылықтарды, қалтадағы шығындарды және жабдықтаушы желіні жақсы сәйкестендіру үшін салыстырғаныңызға көз жеткізіңіз.

AHIP қоры. Денсаулық сақтау жоспарларын түсіну бойынша тұтынушыларға арналған нұсқаулық. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. Қол жеткізілді 18 желтоқсан, 2020.

Healthcare.gov веб-сайты. Медициналық сақтандыру жоспарын қалай таңдауға болады. Медициналық сақтандыру жоспары және желінің түрлері: HMOs, PPOs және басқалар. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. Қол жеткізілді 18 желтоқсан, 2020.

Healthcare.gov.website. Денсаулық сақтаудың жоғары жоспары (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. Қолданылды 22 ақпан, 2021.

Healthcare.gov веб-сайты. Медициналық сақтандыру жоспарын қалай таңдауға болады: медициналық сақтандыру жоспарын таңдамас бұрын білетін 3 нәрсе. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Қол жеткізілді 18 желтоқсан, 2020.

• Медициналық сақтандыру