Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы

Жаңа туған нәрестенің сарғаюы нәресте қанында билирубиннің мөлшері көп болған кезде пайда болады. Билирубин - бұл ескі эритроциттердің орнын басқан кезде организм жасайтын сары зат. Бауыр затты ыдыратуға көмектеседі, сондықтан оны нәжістегі денеден шығаруға болады.

Билирубиннің жоғары деңгейі баланың терісі мен көздің ақтығын сарыға айналдырады. Бұл сарғаю деп аталады.

Бала туылғаннан кейін оның билирубин деңгейі сәл жоғары болуы қалыпты жағдай.

Бала ана құрсағында өсіп келе жатқанда, плацента нәресте денесіндегі билирубинді шығарады. Плацента - жүктілік кезінде нәрестені тамақтандыру үшін өсетін мүше. Туылғаннан кейін нәресте бауыры бұл жұмысты жасай бастайды. Баланың бауыры мұны тиімді жасау үшін біраз уақыт кетуі мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердің көпшілігінде терінің сарғаюы немесе сарғаю байқалады. Бұл физиологиялық сарғаю деп аталады. Әдетте бұл нәресте 2-ден 4 күнге дейін болған кезде байқалады. Көбінесе, бұл қиындық тудырмайды және 2 апта ішінде өтеді.

Жаңа туған нәрестелерде емшек сүтімен қоректенетін сарғаюдың екі түрі болуы мүмкін. Екі түрі де зиянсыз.

• Емшектегі сарғаю емшек сүтімен ауыратын нәрестелерде өмірінің бірінші аптасында байқалады. Бұл сәбилер жақсы ембейтін немесе анасының сүті баяу келіп, сусыздануға әкеп соқтыратын жағдайда болуы мүмкін.
• Емшек сүтімен сарғаю өмірдің 7-ші күнінен кейін сау, емшек сүтімен ауыратын нәрестелерде пайда болуы мүмкін. Оның шыңы 2 және 3 апталарда болуы мүмкін, бірақ төменгі деңгейлерде бір айға немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін. Мәселе ана сүтіндегі заттардың бауырдағы билирубиннің ыдырауына қалай әсер ететіндігіне байланысты болуы мүмкін. Емшек сүтінің сарғаюы емшек сүтімен сарғаюдан өзгеше.

Егер нәресте ағзада ауыстыруды қажет ететін қызыл қан жасушаларының санын көбейтетін жағдайға ие болса, жаңа туылған нәрестенің қатты сарғаюы пайда болуы мүмкін, мысалы:

• Қан жасушаларының қалыптан тыс формалары (орақ жасушаларының анемиясы сияқты)
• Ана мен нәресте арасындағы қан тобының сәйкес келмеуі (Rh үйлесімсіздігі немесе АВО үйлесімсіздігі)
• Босанудың қиындауынан туындаған бас терісі астындағы қан кетулер (цефалогематома)
• Қызыл қан жасушаларының жоғары деңгейі, бұл гестациялық кезеңге дейінгі балаларда (SGA) және кейбір егіздерде жиі кездеседі
• Инфекция
• Ферменттер деп аталатын белгілі бір маңызды белоктардың болмауы

Нәресте денесінде билирубинді кетіруді қиындататын нәрселер, сондай-ақ ауыр сарғаюға әкелуі мүмкін, соның ішінде:

• Кейбір дәрі-дәрмектер
• Туа біткен инфекциялар, мысалы, қызамық, сифилис және басқалары
• Бауырға немесе өт жолдарына әсер ететін аурулар, мысалы, муковисцидоз немесе гепатит
• Оттегінің төмен деңгейі (гипоксия)
• Инфекциялар (сепсис)
• Көптеген әртүрлі генетикалық немесе тұқым қуалайтын бұзылулар

Ерте туылған (шала туылған) нәрестелерде сарғаю тезірек туылған нәрестелерге қарағанда көбірек кездеседі.

Сарғаю терінің сары түсіне әкеледі. Әдетте ол бет жағынан басталады, содан кейін кеудеге, іш аймағына, аяққа және табанға қарай жылжиды.

Кейде, сарғаюы ауыр нәрестелер қатты шаршап, нашар тамақтана алады.

Медициналық қызмет көрсетушілер ауруханада сарғаю белгілерін байқайды. Жаңа туған нәресте үйге барғаннан кейін, әдетте отбасы мүшелері сарғаюды байқайды.

Сарғаю пайда болған кез-келген нәресте билирубин деңгейін бірден өлшеуі керек. Мұны қан анализімен жасауға болады.

Көптеген ауруханалар барлық балалардағы билирубиннің жалпы деңгейін 24 сағат шамасында тексереді. Ауруханаларда теріні ұстағанда билирубин деңгейін анықтайтын зондтар қолданылады. Жоғары көрсеткіштерді қан анализімен растау қажет.

Мүмкін болатын сынақтарға мыналар кіреді:

• Толық қан анализі
• Кумбс сынағы
• Ретикулоциттер саны

Емдеуді қажет ететін немесе билирубиннің жалпы деңгейі күтілгеннен тез артып келе жатқан сәбилерге қосымша тексеру қажет болуы мүмкін.

Емдеу көбінесе қажет емес.

Емдеу қажет болған кезде оның түрі мыналарға байланысты болады:

• Баланың билирубин деңгейі
• Деңгей қаншалықты тез көтеріліп келеді
• Бала ерте туылды ма (ерте туған балалар билирубиннің төменгі деңгейінде емделеді)
• Сәби қанша жаста

Егер билирубин деңгейі өте жоғары болса немесе тез көтерілсе, нәресте емдеуді қажет етеді.

Сарғаюы бар нәресте емшек сүтімен немесе сүт қоспасымен көп сұйықтық ішуі керек:

• Нәжісті жиі қоздыру үшін баланы жиі тамақтандырыңыз (күніне 12 ретке дейін). Бұл нәжіс арқылы билирубинді кетіруге көмектеседі. Жаңа туылған нәрестеге қосымша формула бермес бұрын провайдеріңізден сұраңыз.
• Сирек жағдайларда нәресте IV-ге дейін қосымша сұйықтық ала алады.

Кейбір жаңа туған нәрестелерді ауруханадан шығар алдында емдеу керек. Басқалары бірнеше күндік болғаннан кейін ауруханаға қайта оралуы керек болуы мүмкін. Ауруханада емдеу әдетте 1-ден 2 күнге дейін созылады.

Кейде деңгейі өте жоғары нәрестелерде арнайы көк шамдар қолданылады. Бұл шамдар терідегі билирубинді ыдыратуға көмектеседі. Бұл фототерапия деп аталады.

• Бұл шамдардың астына нәресте тұрақты температураны ұстап тұру үшін жылы, жабық төсекке орналастырылады.
• Бала көзді қорғау үшін тек жаялық пен арнайы көз бояғыштарын киеді.
• Мүмкіндігінше фототерапия кезінде емізуді жалғастыру керек.
• Сирек жағдайларда нәрестеге сұйықтық беру үшін тамыр ішілік (IV) жол қажет болуы мүмкін.

Егер билирубин деңгейі тым жоғары болмаса немесе тез көтерілмесе, сіз үйде фототерапия жасай аласыз, онда кішкентай жарық шамдары бар фиброптикалық көрпемен. Сіз сондай-ақ матрастан жарық түсетін кереуетті пайдалана аласыз.

• Балаңыздың терісіне жарық терапиясын ұстап, әр 2 - 3 сағат сайын тамақтандыруыңыз керек (күніне 10 - 12 рет).
• Сізге көрпе немесе кереуетті қалай қолдануды үйрету және балаңыздың жағдайын тексеру үшін мейірбике үйіңізге келеді.
• Медбике күн сайын балаңыздың салмағын, тамақтануын, терісін және билирубин деңгейін тексеру үшін оралады.
• Сізден дымқыл және лас жөргектердің санын санау сұралады.

Сарғаюдың ең ауыр жағдайында алмасу құю қажет. Бұл процедурада баланың қаны жаңа қанмен ауыстырылады. Сарғаюы ауыр нәрестелерге тамырға иммуноглобулин беру де билирубин деңгейін төмендетуде тиімді болуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы көбінесе зиянды емес. Көптеген нәрестелер үшін сарғаю 1-2 аптаның ішінде емделусіз жақсарады.

Билирубиннің өте жоғары деңгейі миды зақымдауы мүмкін. Бұл керниктерус деп аталады. Бұл зақымдану үшін деңгей жоғары болғанға дейін жағдай әрдайым дерлік диагноз қойылады. Емдеу әдетте тиімді болады.

Сирек, бірақ жоғары билирубин деңгейінің ауыр асқынуларына мыналар жатады:

• Церебральды сал
• Саңырау
• Керниктерус, бұл өте жоғары билирубин деңгейінің мидың зақымдануы

Барлық нәрестелер өмірдің алғашқы 5 күнінде сарғаюдың бар-жоғын тексеру үшін провайдерге көрінуі керек:

• Ауруханада 24 сағаттан аз уақыт өткізетін сәбилерді 72 сағатқа қарау керек.
• 24-тен 48 сағатқа дейін үйге жіберілген сәбилерді 96 сағатта қайтадан көру керек.
• Үйге 48-ден 72 сағатқа жіберілген сәбилер 120 сағаттан кейін қайтадан көрінуі керек.

Егер нәресте температурасы көтерілсе, денесіз болса немесе дұрыс тамақтанбайтын болса, сарғаю жедел жағдай болып табылады. Қауіпті жаңа туған нәрестелерде сарғаю қауіпті болуы мүмкін.

Сарғаю әдетте толық туылған және басқа медициналық проблемалары жоқ нәрестелер үшін қауіпті емес. Нәресте провайдеріне қоңырау шалыңыз, егер:

• Сарғаю өте ауыр (терісі ашық сары)
• Жаңа туған нәрестеге барғаннан кейін сарғаю ұлғая береді, 2 аптадан ұзаққа созылады немесе басқа белгілер дамиды
• Аяқтары, әсіресе табандары сары

Сұрақтарыңыз болса, сәбиіңіздің провайдерімен сөйлесіңіз.

Жаңа туылған нәрестелерде сарғаюдың белгілі бір дәрежесі қалыпты және мүмкін, алдын-алу мүмкін емес. Ауыр сарғаю қаупі көбіне алғашқы бірнеше күнде нәрестелерді күніне кем дегенде 8 - 12 рет тамақтандыру және ең жоғары қауіп тобындағы нәрестелерді мұқият анықтау арқылы азаяды.

Барлық жүкті әйелдер қан тобы мен ерекше антиденелерге тексерілуі керек. Егер анасы Rh теріс болса, нәресте шнурына бақылау жүргізу ұсынылады. Бұл сондай-ақ ананың қан тобы оң болған жағдайда жасалуы мүмкін.

Өмірдің алғашқы 5 күнінде барлық нәрестелерді мұқият бақылау сарғаюдың көптеген асқынуларының алдын алады. Оған мыналар кіреді:

• Баланың сарғаю қаупін ескеру
• Бірінші күні немесе сол сияқты билирубин деңгейін тексеру
• 72 сағат ішінде ауруханадан үйге жіберілген нәрестелер үшін өмірдің алғашқы аптасында кем дегенде бір рет баруды жоспарлау

Жаңа туған нәрестенің сарғаюы; Жаңа туылған нәрестедегі гипербилирубинемия; Били шамдары - сарғаю; Сәби - сары тері; Жаңа туған нәресте - терісі сары

• Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы - ағызу
• Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы - дәрігерден не сұрауға болады

• Эритробластоз fetalis - фотомикрограф
• Сарғайған нәресте
• Айырбас құю - серия
• Нәрестелердің сарғаюы

Cooper JD, Tersak JM. Гематология және онкология. In: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, редакция. Зителли және Дэвистің балалар физикалық диагностикасының атласы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 12-тарау.

Каплан М, Вонг RJ, Бургис JC, Сибли Е, Стивенсон Д.К. Жаңа туылған нәрестелердің сарғаюы және бауыр аурулары. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, редакция. Фанароф пен Мартиннің жаңа туған-перинатальды медицина: ұрық пен нәресте аурулары. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 91-тарау.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Ас қорыту жүйесінің бұзылуы. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 123 тарау.

Rozance PJ, Wright CJ. Жаңа туылған. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM және басқалар, редакция. Габбенің акушерлік қызметі: қалыпты және проблемалы жүктілік. 8-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2021: 23 тарау.