UPJ кедергісі

Уретропелвиялық қосылыс (UPJ) кедергісі - бүйректің бір бөлігі түтіктердің біріне қуыққа (несеп шығарғыштарға) жабысатын жерде бітелу. Бұл бүйректен несептің шығуын блоктайды.

UPJ кедергісі көбінесе балаларда кездеседі. Бұл көбінесе нәресте құрсағында өсіп келе жатқанда болады. Бұл туа біткен жағдай деп аталады (туғаннан бастап).

Бұғаттау келесі жағдайда болады:

• Несепағар мен бүйректің бүйрек жамбасы деп аталатын бөлігі арасындағы аймақтың тарылуы
• Несепағардың үстінен өтетін қалыптан тыс қан тамырлары

Нәтижесінде несеп жиналып, бүйректі зақымдайды.

Егде жастағы балалар мен ересектерде проблема тыртық тініне, инфекцияға, бұғаттауды ертерек емдеуге немесе бүйрек тастарына байланысты болуы мүмкін.

UPJ обструкциясы - бұл балалардағы зәр шығару блокадасының ең көп таралған себебі. Қазір ол ультрадыбыстық зерттеулермен туылғанға дейін жиі кездеседі. Кейбір жағдайларда ауру туылғанға дейін көрінбеуі мүмкін. Егер проблема өте күрделі болса, хирургиялық араласу өмірдің басында қажет болуы мүмкін. Көбіне хирургиялық араласу кейінірек қажет емес. Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет емес.

Мүмкін ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Симптомдар пайда болған кезде, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Арқа немесе бүйірдегі ауырсыну, әсіресе алкоголь немесе кофеин сияқты диуретиктерді қолданған кезде
• Қанды зәр (гематурия)
• Іштегі түйін (іштің массасы)
• Бүйрек инфекциясы
• Нәрестелердің нашар өсуі (өркендеудің болмауы)
• Әдетте безгегімен бірге зәр шығару жолдарының инфекциясы
• Құсу

Жүктілік кезіндегі ультрадыбыстық зерттеу болашақ нәрестедегі бүйрек проблемаларын көрсетуі мүмкін.

Туылғаннан кейінгі тестілерге мыналар кіруі мүмкін:

• BUN
• Креатинин клиренсі
• Томографиялық томография
• Электролиттер
• IVP - аз қолданылады
• КТ урограммасы - екі контрастты бүйректі де, мочевинаны да сканерлеу
• Бүйректерді ядролық сканерлеу
• Цистоуретрограмманы жою
• Ультрадыбыстық

Бөгеуді түзету операциясы несептің қалыпты ағуына мүмкіндік береді. Көбіне сәбилерге ашық (инвазивті) операция жасалады. Ересектер аз инвазивті процедуралармен емделуі мүмкін. Бұл процедуралар ашық хирургияға қарағанда әлдеқайда аз хирургиялық кесулерді қамтиды және олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Эндоскопиялық (ретроградтық) техника терінің хирургиялық кесілуін қажет етпейді. Оның орнына уретрия мен қуыққа және зақымдалған несепағарға кішкене құрал салынады. Бұл хирургқа бітелуді іштен ашуға мүмкіндік береді.
• Перкутозды (антеградтық) техникада дененің бүйіріндегі қабырға мен жамбас арасындағы ұсақ хирургиялық кесінді жасалады.
• Пиелопластика бітелген аймақтағы тыртық тіндерді алып тастап, бүйректің сау бөлігін сау несепағармен байланыстырады.

Лапароскопия сонымен қатар басқа процедураларда жетістікке жетпеген балалар мен ересектердегі UPJ обструкциясын емдеу үшін қолданылады.

Бүйректен зәрді ағызу үшін стент деп аталатын түтікті хирургиялық ем жазылмайынша қоюға болады. Зәрді ағызу үшін дененің бүйіріне орналастырылған нефростомиялық түтікке де операциядан кейін қысқа уақыт қажет болуы мүмкін. Мұндай түтік хирургиялық операциядан бұрын жаман инфекцияны емдеу үшін де қолданылуы мүмкін.

Мәселені ерте анықтау және емдеу болашақ бүйректің зақымдануын болдырмауға көмектеседі. Туылғанға дейін немесе туылғаннан кейін анықталған UPJ кедергісі іс жүзінде өздігінен жақсаруы мүмкін.

Балалардың көпшілігі жақсы оқиды және ұзақ мерзімді проблемалары жоқ. Кейінірек диагноз қойылған адамдарда елеулі зақым болуы мүмкін.

Ағымдағы емдеу кезінде ұзақ мерзімді нәтижелер жақсы. Пиелопластика ең жақсы ұзақ мерзімді жетістікке ие.

Егер емделмеген болса, UPJ обструкциясы бүйрек функциясының тұрақты жоғалуына әкелуі мүмкін (бүйрек жеткіліксіздігі).

Зақымдалған бүйректе емделуден кейін де бүйрек тастары немесе инфекция пайда болуы мүмкін.

Егер сіздің сәбиіңізде:

• Қанды зәр
• Безгек
• Іштің ісігі
• Арқадағы ауырсыну немесе қапталдағы ауырсыну белгілері (қабырға мен жамбас арасындағы дененің бүйіріне қарай аймақ)

Уретропелвиялық қосылыстың бітелуі; Жоғары көтерілудің кедергісі; Несепағар бөлігінің бітелуі

• Бүйрек анатомиясы

Ақсақал Дж. Зәр шығару жолдарының бітелуі. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 555 тарау.

Frøkiaer J. Зәр шығару жолдарының бітелуі. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, редакциялары. Бреннер және ректордың бүйрегі. 10-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016: 38-тарау.

Мелдрум Қ. Зәр шығару жолдарының обструкциясының патофизиологиясы. Вейн АЖ, Кавусси Л.Р., Партин А.В., Петерс Калифорния, редакция. Кэмпбелл-Уолш урологиясы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 48 тарау.

Nakada SY, Best SL. Зәр шығару жолдарының жоғарғы обструкциясын басқару. Вейн АЖ, Кавусси Л.Р., Партин А.В., Петерс Калифорния, редакция. Кэмпбелл-Уолш урологиясы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016: 49 тарау.

Стефани Х.А., Ost MC. Урологиялық бұзылулар. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, редакция. Зителли және Дэвистің балалар физикалық диагностикасының атласы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 15-тарау.