Диабеттік ананың сәбиі

Қант диабетімен ауыратын ананың ұрығы (баласы) жүктіліктің барлық кезеңінде қандағы қанттың (глюкозаның) және басқа қоректік заттардың жоғары деңгейіне ұшырауы мүмкін.

Жүктілік кезіндегі қант диабетінің екі түрі бар:

• Гестациялық қант диабеті - жүктілік кезінде басталатын немесе алғаш анықталатын қандағы қанттың жоғарылауы (қант диабеті)
• Бұрыннан бар немесе жүктілікке дейінгі қант диабеті - жүктілікке дейін қант диабеті бар

Егер жүктілік кезінде қант диабеті жақсы бақыланбаса, нәресте қандағы қант деңгейінің жоғарылауына ұшырайды. Бұл нәресте мен анаға жүктілік кезінде, туылған кезде және туылғаннан кейін әсер етуі мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын аналардың (ХМ) нәрестелері басқа нәрестелерге қарағанда үлкенірек болады, әсіресе қант диабеті жақсы бақыланбаса. Бұл қынаптан босануды қиындатуы мүмкін және босану кезінде жүйке жарақаттары мен басқа жарақаттар қаупін арттыруы мүмкін. Сондай-ақ, кисариялық босану ықтималдығы жоғары.

ХДМ-де туылғаннан кейін көп ұзамай және өмірінің алғашқы бірнеше күнінде қандағы қанттың төмендеуі (гипогликемия) болуы ықтимал. Себебі нәресте анасынан көп мөлшерде қант алуға дағдыланған. Олар босанғаннан кейін қажеттіліктен жоғары инсулин деңгейіне ие. Инсулин қандағы қантты төмендетеді. Туылғаннан кейін нәрестелердегі инсулин деңгейінің реттелуіне бірнеше күн қажет болуы мүмкін.

ХМ-да:

• Жетілмеген өкпеге байланысты тыныс алудың қиындауы
• Қызыл қан жасушаларының саны жоғары (полицитемия)
• Жоғары билирубин деңгейі (жаңа туған нәрестенің сарғаюы)
• Үлкен камералар (қарыншалар) арасындағы жүрек бұлшықетінің қалыңдауы

Егер қант диабеті жақсы бақыланбаса, түсік түсіру немесе өлі баланың туылу мүмкіндігі жоғары.

Егер анасында қант диабеті басталғаннан бастап жақсы бақыланбайтын болса, ХДМ туа біткен ақаулардың даму қаупі жоғары.

Нәресте көбінесе ана құрсағында бірдей уақыттан кейін туылған нәрестелер үшін үлкенірек болады (жүктілік жасында үлкен). Кейбір жағдайларда нәресте кішірек болуы мүмкін (жүктілік мерзімі үшін кішкентай).

Басқа белгілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Көк терінің түсі, жылдам жүрек соғуы, тез тыныс алу (жетілмеген өкпе немесе жүрек жеткіліксіздігінің белгілері)
• Нашар сорғыш, енжар, әлсіз жылау
• Ұстама (қандағы қант деңгейінің төмендеуінің белгісі)
• Нашар тамақтандыру
• Ісік бет
• Туылғаннан кейін көп ұзамай дірілдеу немесе дірілдеу
• Сарғаю (терінің сары түсі)

Бала туылғанға дейін:

• Жүктіліктің соңғы бірнеше айларында анасына ультрадыбыстық зерттеу жүргізіліп, баланың босану каналының ашылуына қатысты мөлшерін бақылайды.
• Өкпенің жетілуін сынау амниотикалық сұйықтықта жүргізілуі мүмкін. Бұл сирек жасалады, бірақ жүктіліктің ерте мерзімі белгіленбеген жағдайда пайдалы болуы мүмкін.

Бала туылғаннан кейін:

• Баланың қанындағы қант туылғаннан кейін бір-екі сағат ішінде тексеріліп, үнемі қалыпты болғанша үнемі тексеріліп отырады. Бұл бір-екі күн, тіпті одан да көп уақытты алуы мүмкін.
• Нәрестеде жүректің немесе өкпенің бұзылу белгілері байқалады.
• Сәбидің билирубині ауруханадан үйге барар алдында тексеріледі, егер сарғаю белгілері болса.
• Нәрестенің жүрегінің мөлшерін қарау үшін эхокардиограмма жасалуы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын аналардан туылған барлық нәрестелерде, тіпті олардың белгілері болмаса да, қандағы қанттың аздығына тестілеуден өту керек.

Баланың қандағы глюкозаның жеткілікті болуын қамтамасыз етуге күш салынады:

• Бала туылғаннан кейін көп ұзамай тамақтану жеңіл жағдайларда қандағы қанттың төмендеуіне жол бермейді. Жоспар бойынша емшек сүтімен тамақтандыру жоспарланған болса да, қандағы қант аз болса, алғашқы 8-24 сағат ішінде нәрестеге кейбір қоспалар қажет болуы мүмкін.
• Қазір көптеген ауруханалар баланың сүті жеткіліксіз болса, формула берудің орнына декотроза (қант) гельін баланың щегіне береді.
• Тамақтану кезінде жақсармайтын қандағы қанттың төмен мөлшері құрамында қант (глюкоза) бар сұйықтықпен және тамыр арқылы берілген сумен (IV) өңделеді.
• Ауыр жағдайларда, егер нәресте көп мөлшерде қантты қажет етсе, құрамында глюкозасы бар сұйықтықты бірнеше күн бойы кіндік (іштің) венасы арқылы беру керек.

Сирек жағдайда нәрестеге тыныс алуды қолдау немесе қант диабетінің басқа әсерін емдеу үшін дәрі-дәрмектер қажет болуы мүмкін. Жоғары билирубин деңгейі жарық терапиясымен (фототерапия) емделеді.

Көптеген жағдайларда нәрестенің белгілері бірнеше сағат ішінде, бірнеше күнде немесе бірнеше аптада өтеді. Алайда жүректің ұлғаюы бірнеше айға созылуы мүмкін.

Өте сирек, қандағы қант миға зақым келтіретіндей төмен болуы мүмкін.

Қант диабетімен ауыратын әйелдерде өлі туылу қаупі жоғары бақыланбайды. Туа біткен ақаулардың немесе проблемалардың туындау қаупі жоғарылайды:

• Жүректің туа біткен ақаулары.
• Жоғары билирубин деңгейі (гипербилирубинемия).
• Жетілмеген өкпе.
• Жаңа туылған нәрестенің полицитемиясы (қызыл қан жасушалары қалыптыдан көп). Бұл қан тамырларының бітелуіне немесе гипербилирубинемияға әкелуі мүмкін.
• Кішкентай сол жақ ішек синдромы. Бұл ішектің бітелу белгілерін тудырады.

Егер сіз жүкті болсаңыз және жүйелі пренатальды күтім жасасаңыз, жоспарлы тестілеу сізде гестациялық қант диабетінің дамуын көрсетеді.

Егер сіз жүкті болсаңыз және бақыланбайтын қант диабеті болса, дереу провайдеріңізге қоңырау шалыңыз.

Егер сіз жүкті болсаңыз және босанғанға дейін күтім жасамасаңыз, провайдерге қоңырау шалыңыз.

Қант диабетімен ауыратын әйелдер проблемаларды болдырмау үшін жүктілік кезінде ерекше күтімді қажет етеді. Қандағы қантты бақылау көптеген мәселелердің алдын алады.

Туылғаннан кейінгі алғашқы сағаттар мен күндердегі нәрестені мұқият бақылап отыру қандағы қанттың аздығына байланысты денсаулыққа зиян тигізбеуі мүмкін.

ХДМ; Гестациялық қант диабеті - IDM; Жаңа туылған нәрестелерді күту - диабеттік ана

Гарг М, Деваскар СУ. Жаңа туылған нәрестедегі көмірсулар алмасуының бұзылуы. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, редакция. Фанароф пен Мартиннің неонатальды-перинатальды медицина: ұрық пен нәресте аурулары. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 86-тарау.

Ландон М.Б., Каталононың премьер-министрі, Габбе С.Г. Жүктілікті асқындыратын қант диабеті. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM және басқалар, редакция. Габбенің акушерлік қызметі: қалыпты және проблемалы жүктілік. 8-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2021: 45 тарау.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Жүктілік кезіндегі диабет. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, редакциялары. Creasy және Resnik’s Ана-Фетальды медицина: принциптері мен практикасы. 8-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 59-тарау.

Sheanon NM, Muglia LJ. Эндокриндік жүйе. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 127 тарау.