Ерте шала туған ретинопатия

Ерте туылған ретинопатия (ROP) - бұл көздің тор қабығындағы қан тамырларының аномальды дамуы. Бұл тым ерте (шала туылған) нәрестелерде кездеседі.

Торлы қабықтың қан тамырлары (көздің артқы жағында) жүктілік кезінде шамамен 3 ай дами бастайды. Көп жағдайда олар қалыпты туылған кезде толығымен дамыған. Егер нәресте өте ерте туылса, көз дұрыс дамымауы мүмкін. Тамырлар өсуді тоқтатуы немесе торлы қабықтан көздің артқы жағына өсуі мүмкін. Тамырлар нәзік болғандықтан, олар ағып, көзге қан кетуі мүмкін.

Шрам мата дамып, көздің ішкі бетінен торлы қабықты босатуы мүмкін (торлы қабықшаның бөлінуі). Ауыр жағдайларда бұл көру қабілетінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.

Бұрын шала туылған нәрестелерді емдеуде оттегінің көп мөлшерде қолданылуы тамырлардың қалыптан тыс өсуіне себеп болған. Қазір оттегіні бақылаудың жақсы әдістері қол жетімді. Нәтижесінде, проблема аз дамыды, әсіресе дамыған елдерде. Дегенмен, әр түрлі жастағы шала туылған нәрестелер үшін оттегінің дұрыс деңгейі туралы әлі де белгісіздік бар. Зерттеушілер оттектен басқа ROP қаупіне әсер ететін басқа факторларды зерттейді.

Бүгінгі таңда РОП даму қаупі шала туылу дәрежесіне байланысты. Медициналық проблемалары бар кішкентай сәбилерге жоғары қауіп төнеді.

30 аптадан бұрын туылған немесе салмағы 3 фунттан (1500 грамм немесе 1,5 килограмм) аз туылған нәрестелер осы жағдайға тексеруден өтеді. Салмағы 3-тен 4,5 фунтқа дейін (1,5-тен 2 килограмға дейін) немесе 30 аптадан кейін туылған кейбір жоғары қауіпті сәбилерге скринингтік тексеруден өту керек.

Ерте пісуден басқа, басқа қауіпті факторларға мыналар кіруі мүмкін:

• Тыныс алудың қысқа тоқтауы (апноэ)
• Жүрек ауруы
• Қандағы жоғары көмірқышқыл газы (СО2)
• Инфекция
• Төмен қан қышқылдығы (рН)
• Төмен қан оттегі
• Тыныс алу проблемасы
• Баяу жүрек соғысы (брадикардия)
• Қан құю

Соңғы бірнеше онжылдықта шала туылған нәрестелердегі ROP деңгейі дамыған елдерде неонатальды реанимация бөлімінде (NICU) жақсы күтімнің арқасында айтарлықтай төмендеді. Алайда, өте ерте туылған сәбилердің көпшілігі қазір өмір сүре алады және бұл өте шала туылған нәрестелер ROP қаупі жоғары.

Қан тамырының өзгеруін жай көзбен көру мүмкін емес. Осындай проблемаларды анықтау үшін офтальмологтың көзін тексеру қажет.

ROP бес кезеңі бар:

• I кезең: қан тамырларының жұмсақ қалыптан тыс өсуі байқалады.
• II кезең: Қан тамырларының өсуі қалыпты деңгейде емес.
• III кезең: Қан тамырларының өсуі өте қалыпты емес.
• IV кезең: Қан тамырларының өсуі қатты қалыптан тыс және ішінара ажыратылған торлы қабығы бар.
• V кезең: жалпы торлы қабық бар.

ROP бар нәресте, егер аномальды қан тамырлары ауруды диагностикалау үшін қолданылатын суреттерге сәйкес келсе, «плюс ауруы» санатына жатқызылуы мүмкін.

Қатты ROP белгілеріне мыналар жатады:

• Көздің қалыпты емес қозғалысы
• Айқасқан көздер
• Қатерлі көру
• Ақ түсті оқушылар (лейкокория)

30 аптадан бұрын туылған, салмағы 1500 грамнан (шамамен 3 фунт немесе 1,5 килограмм) немесе басқа себептермен жоғары қауіпті балалар нәрестеге тораптық емтихан тапсыруы керек.

Көп жағдайда, алғашқы емтихан нәрестенің жүктілік мерзіміне байланысты туғаннан кейін 4-тен 9 аптаға дейін болуы керек.

• 27-ші немесе одан кейінгі аптада туылған балалар көбінесе 4-ші аптада емтихан тапсырады.
• Ертерек туылғандар емтиханды кейінірек тапсырады.

Кейінгі емтихандар бірінші емтихан нәтижелеріне негізделеді. Екі торлы қабықтағы қан тамырлары қалыпты дамуын аяқтаған болса, сәбилерге басқа емтихан қажет емес.

Ата-аналар нәресте питомниктен шыққанға дейін қандай бақылау көздері қажет екенін білуі керек.

Ерте емдеу баланың нәрестенің қалыпты көру мүмкіндігін жақсартатыны дәлелденді. Емдеу көзді тексергеннен кейін 72 сағат ішінде басталуы керек.

Кейбір «плюс ауруы» бар нәрестелер жедел емдеуді қажет етеді.

• Жетілдірілген ROP асқынуларының алдын алу үшін лазерлік терапияны (фотокоагуляция) қолдануға болады.
• Лазер қалыптан тыс қан тамырларының өсуін тоқтатады.
• Емдеуді балалар бөлмесінде портативті жабдықты қолданып жасауға болады. Жақсы жұмыс істеу үшін, оны көздің тор қабығында тыртық пайда болғанға дейін немесе көздің қалған бөлігінен ажырамас бұрын жасау керек.
• Көзге VEG-F (қан тамырларының өсу факторы) блоктайтын антидене енгізу сияқты басқа емдеу әдістері әлі де зерттелуде.

Егер торлы қабық ажырап кетсе, ота жасау керек. Хирургия әрқашан жақсы көру қабілетіне әкелмейді.

ROP-мен байланысты қатты көру қабілеті төмен нәрестелердің көпшілігінде ерте туылуға байланысты басқа проблемалар бар. Оларға көптеген емдеу түрлері қажет болады.

Ерте өзгерген 10 нәрестенің 1-інде сетчатка ауруы асқынып кетеді. Қатты ROP көру қабілетінің үлкен проблемаларына немесе соқырлыққа әкелуі мүмкін. Нәтиженің шешуші факторы - ерте анықтау және емдеу.

Асқынуларға жақыннан көру немесе соқырлық кіруі мүмкін.

Бұл жағдайдың алдын-алудың ең жақсы әдісі - ерте босануды болдырмау үшін шаралар қабылдау. Ерте жастағы басқа проблемалардың алдын-алу ROP алдын-алуға көмектеседі.

Ретролента фиброплазиясы; ROP

Fierson WM; Американдық педиатрия академиясының офтальмология бөлімі; Американдық офтальмология академиясы; Американдық балалар офтальмологиясы және страбизмі қауымдастығы; Американдық сертификатталған ортопедтер қауымдастығы. Мерзімінен бұрын туылған нәрестелерді ретинопатияға скринингтік тексеру. Педиатрия. 2018; 142 (6): e20183061. Педиатрия. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Олицкий С.Е., Марш Дж.Д. Торлы қабықтың және шыны тәрізді аурудың бұзылуы. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 648-тарау.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Ерте шала туған ретинопатия. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, редакция. Фанароф пен Мартиннің неонатальды-перинаталдық медицина. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 96-тарау.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Ерте шала туған ретинопатия. In: Yanoff M, Duker JS, редакциялары. Офтальмология. 5-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 6.21 тарау.