Өкпе трансплантациясы

Өкпе трансплантациясы - бұл науқас донордың бір немесе екі өкпесін сау өкпеге ауыстыру операциясы.

Көп жағдайда жаңа өкпені немесе өкпені 65 жасқа толмаған және миы өлген адам береді, бірақ өмірді қолдайды. Донорлық өкпе аурусыз және сіздің тіндеріңіздің типіне мүмкіндігінше сәйкес келуі керек. Бұл ағзаның трансплантациядан бас тарту мүмкіндігін азайтады.

Өкпені тірі донорлар да бере алады. Екі немесе одан да көп адам қажет. Әр адам өз өкпесінің сегментін (лобын) береді. Бұл оны қабылдайтын адамға бүкіл өкпені құрайды.

Өкпені трансплантациялау операциясы кезінде сіз ұйқысыз және ауыртпалықсыз (жалпы анестезиямен). Кеуде қуысында хирургиялық кесу жасалады. Өкпені трансплантациялау операциясы көбінесе жүрек-өкпе аппаратының көмегімен жасалады. Бұл құрал сіздің жүрегіңіз бен өкпеңіздің жұмысын жасайды, ал сіздің жүрегіңіз бен өкпеңіз хирургиялық емдеуге тоқтатылады.

• Бір реттік өкпе трансплантациялары үшін кесу өкпенің трансплантацияланатын жерінде жасалады. Операция 4-тен 8 сағатқа дейін созылады. Көп жағдайда нашар жұмыс істейтін өкпе алынып тасталады.
• Өкпенің қосарланған трансплантациясы үшін кесу кеуде астынан жасалады және кеудедің екі жағына дейін жетеді. Операция 6-дан 12 сағатқа дейін созылады.

Кесуден кейін өкпе трансплантациясы операциясының негізгі кезеңдеріне мыналар жатады:

• Сіз жүрек-өкпе аппаратына орналастырылдыңыз.
• Сіздің бір немесе екі өкпеңіз алынып тасталады. Екі жақты өкпе трансплантациясын жасайтын адамдар үшін бірінші жағынан қадамдардың көп бөлігі немесе барлығы екінші жағы жасалмай тұрып аяқталады.
• Жаңа өкпенің негізгі қан тамырлары мен тыныс алу жолдары сіздің қан тамырларыңызға және тыныс алу жолыңызға тігілген. Донорлық лоб немесе өкпе орнына тігілген (тігілген). Кеудеге арналған түтіктер бірнеше күн ішінде ауаны, сұйықтықты және қанды кеудеден шығару үшін енгізіліп, өкпенің толық кеңеюіне мүмкіндік береді.
• Өкпе тігіліп, жұмыс істегеннен кейін сізді жүрек-өкпе аппаратынан алып тастайды.

Кейде жүрек пен өкпе трансплантациясы бір мезгілде жасалады (жүрек-өкпе трансплантациясы), егер жүрек те ауру болса.

Көптеген жағдайларда өкпе трансплантациясы өкпе жеткіліксіздігінің барлық басқа емі сәтсіз болғаннан кейін ғана жасалады. Өкпені трансплантациялау өкпенің ауыр ауруы бар 65 жасқа дейінгі адамдарға ұсынылуы мүмкін. Өкпенің трансплантациясын қажет етуі мүмкін аурулардың кейбір мысалдары:

• Мистикалық фиброз
• Туа біткен кезде жүректегі ақау (туа біткен ақаулық) салдарынан өкпе артерияларының зақымдануы
• Үлкен тыныс алу жолдары мен өкпенің жойылуы (бронхоэктаз)
• Эмфизема немесе өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD)
• Өкпе тіндері ісініп, тыртықтанатын өкпе жағдайлары (өкпенің интерстициальды ауруы)
• Өкпе артерияларында жоғары қан қысымы (өкпе гипертензиясы)
• Саркоидоз

Өкпені трансплантациялау келесі адамдарға жасалуы мүмкін емес:

• Процедурадан өтуге тым ауыр немесе нашар тамақтанған
• Темекі шегуді немесе алкогольді немесе басқа да есірткілерді теріс пайдалануды жалғастырыңыз
• Белсенді В гепатиті, С гепатиті немесе АИТВ
• Соңғы 2 жыл ішінде қатерлі ісік ауруы болды
• Жаңа өкпеге әсер ететін өкпе ауруы бар
• Басқа органдардың ауыр аурулары бар
• Олардың дәрі-дәрмектерін сенімді түрде қабылдау мүмкін емес
• Қажет болған ауруханалар мен медициналық көмекке бару мен тексерулерден хабардар бола алмайсыз

Өкпе трансплантациясы қаупіне мыналар жатады:

• Қан ұюы (терең веналық тромбоз).
• Трансплантациядан кейін берілген дәрі-дәрмектерден қант диабеті, сүйектің жұқаруы немесе холестерин деңгейінің жоғарылауы.
• Бас тартуға қарсы (иммуносупрессия) дәрі-дәрмектерге байланысты инфекциялардың даму қаупі жоғарылайды.
• Бас тартуға қарсы дәрі-дәрмектерден бүйрегіңіздің, бауырыңыздың немесе басқа органдардың зақымдануы.
• Болашақта белгілі бір қатерлі ісік ауруларының қаупі.
• Жаңа қан тамырлары мен тыныс алу жолдары бекітілген жердегі мәселелер.
• Алғашқы 4-6 апта ішінде немесе уақыт өте келе пайда болуы мүмкін жаңа өкпені қабылдамау.
• Жаңа өкпе мүлдем жұмыс істемеуі мүмкін.

Сіз операцияға жақсы үміткер екеніңізді анықтау үшін келесі тестілерден өтесіз:

• Инфекцияларды анықтау үшін қан анализі немесе тері сынамалары
• Қан теру
• Жүрегіңізді бағалауға арналған тесттер, мысалы, электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиограмма немесе жүрек катетеризациясы
• Өкпені бағалауға арналған тесттер
• Ерте қатерлі ісіктерді анықтауға арналған тесттер (пап жағу, маммограмма, колоноскопия)
• Сіздің денеңіз донорлық өкпеден бас тартпайтындығына көз жеткізу үшін мата теру

Трансплантацияға жақсы үміткерлер аймақтық кезекке қойылды. Күту тізіміндегі сіздің орныңыз бірқатар факторларға негізделген, соның ішінде:

• Сізде өкпенің қандай түрі бар
• Сіздің өкпе ауруыңыздың ауырлығы
• Трансплантация сәтті болатындығының ықтималдығы

Көптеген ересектер үшін кезек күтуге жұмсалған уақыт көбінесе өкпенің қаншалықты жақындағанын анықтамайды. Күту уақыты кем дегенде 2 жылдан 3 жылға дейін созылады.

Сіз жаңа өкпені күткен кезде:

• Өкпе трансплантациялау тобы ұсынған кез-келген диетаны ұстаныңыз. Алкогольді ішуді тоқтатыңыз, темекі шекпеңіз және өз салмағыңызды ұсынылған мөлшерде ұстаңыз.
• Барлық дәрі-дәрмектерді тағайындалуы бойынша қабылдаңыз. Дәрі-дәрмектеріңіздегі өзгерістер туралы және трансплантация тобына жаңа немесе нашарлап бара жатқан медициналық проблемалар туралы хабарлаңыз.
• Сізге өкпені қалпына келтіру кезінде үйретілген кез-келген жаттығу бағдарламасын орындаңыз.
• Сіз өзіңіздің тұрақты медициналық қызмет көрсетушіңізбен және трансплантациялау тобымен болған кездесулерді сақтаңыз.
• Трансплантациялау тобына өкпе қол жетімді болса, сізбен қалай байланысуға болатынын біліңіз. Сізбен тез және оңай байланысуға болатындығына көз жеткізіңіз.
• Ауруханаға баруға алдын-ала дайын болыңыз.

Процедурадан бұрын әрқашан провайдеріңізге айтыңыз:

• Сіз қандай дәрі-дәрмектер, дәрумендер, шөптер және басқа қоспалар ішіп жатырсыз, тіпті сіз рецептсіз сатып алдыңыз
• Егер сіз алкогольді көп ішкен болсаңыз (күніне бір-екіден көп сусын)

Сізге өкпені трансплантациялау үшін ауруханаға келіңіз деген кезде ештеңе ішіп-жемеңіз. Сізге айтылған дәрі-дәрмектерді кішкене бір жұтым сумен ішіңіз.

Сіз өкпені ауыстырғаннан кейін 7-ден 21 күнге дейін ауруханада боласыз деп күтуіңіз керек. Операциядан кейін сіз реанимация бөлімінде (ББЖ) уақыт өткізесіз. Өкпе трансплантациясын жасайтын орталықтардың көпшілігінде өкпе трансплантациясы бойынша науқастарды емдеу мен басқарудың стандартты тәсілдері бар.

Қалпына келтіру кезеңі шамамен 6 айды құрайды. Көбінесе сіздің трансплантациялау тобы сізден алғашқы 3 айда ауруханаға жақын орналасуды сұрайды. Сізге көптеген жылдар бойы қан анализі мен рентген сәулесімен үнемі тексеруден өту қажет.

Өкпе трансплантациясы - бұл өмірге қауіп төндіретін өкпе ауруы немесе зақымдануы бар адамдар үшін жасалатын негізгі процедура.

Бес науқастың төртеуі трансплантациядан кейін 1 жылдан кейін әлі тірі. Трансплантацияланған бес адамның екеуі шамамен 5 жасында тірі. Өлімнің ең жоғары қаупі бірінші жыл ішінде, негізінен бас тарту сияқты проблемалардан болады.

Бас тартуға қарсы күрес - бұл тұрақты процесс. Ағзаның иммундық жүйесі трансплантацияланған мүшені басқыншы деп санайды және оған шабуыл жасауы мүмкін.

Қабылдамаудың алдын алу үшін органдарды трансплантациялаған науқастар қабылдамауға қарсы (иммуносупрессия) дәрілерді қабылдауы керек. Бұл дәрі-дәрмектер дененің иммундық реакциясын басады және бас тарту мүмкіндігін азайтады. Нәтижесінде, бұл дәрі-дәрмектер ағзаның инфекциялармен күресу қабілетін төмендетеді.

Өкпе трансплантациясынан кейін 5 жыл өткен соң, кем дегенде әрбір бесінші адам қатерлі ісікке шалдығады немесе жүрегінде проблемалар туындайды. Көптеген адамдар үшін өмір сапасы өкпе трансплантациясынан кейін жақсарады. Олар жаттығуларға төзімділікті жақсартады және күнделікті көп нәрсе істей алады.

Қатты мүшелерді трансплантациялау - өкпе

• Өкпе трансплантациясы - серия

Блаттер Дж.А., Нойес Б, Свит СК. Педиатриялық өкпе трансплантациясы. Вилмотт RW, Deterding R, Li A және т.б. редакциялары Кендигтің балалардағы тыныс алу жолдарының бұзылуы. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 67-тарау.

Браун Л.М., Пури V, Паттерсон Г.А. Өкпе трансплантациясы. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, редакция. Сабистон және Спенсерге арналған кеуде хирургиясы. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 14 тарау.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Өкпені трансплантациялаған науқастардың жан сақтау бөлімін басқару. Винсент Дж-Л, Авраам Е, Мур Ф.А., Кочанек П.М., Финк МП, редакция. Сыни күтімнің оқулығы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 158 тарау.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Педиатриялық жүрек және жүрек-өкпе трансплантациясы. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, редакциялары. Нельсон Педиатрия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016: 443 тарау.

Kotloff RM, Keshavjee S. Өкпені трансплантациялау. Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD және басқалар, редакция. Мюррей мен Надельдің тыныс алу медицинасы оқулығы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016 жыл: 106 тарау.