Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы

Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы (CRPS) - бұл дененің кез-келген аймағына әсер етуі мүмкін, бірақ көбінесе қолына немесе аяғына әсер ететін ұзақ мерзімді (созылмалы) ауырсыну.

Дәрігерлер CRPS не себеп болатынына сенімді емес. Кейбір жағдайларда симпатикалық жүйке жүйесі ауырсынуда маңызды рөл атқарады. Тағы бір теория, CRPS иммундық реакцияның қоздырғышынан туындайды, бұл зардап шеккен аймақтағы қызарудың, жылудың және ісінудің қабыну белгілеріне әкеледі.

CRPS екі формадан тұрады:

• CRPS 1 - бұл ұзақ уақытқа созылатын (созылмалы) жүйке ауруы, көбінесе жеңіл жарақаттан кейін қолдарда немесе аяқтарда болады.
• CRPS 2 нервтің зақымдануынан пайда болады.

CRPS жүйке жүйесінің зақымдануынан пайда болады деп ойлайды. Бұған қан тамырлары мен тер бездерін басқаратын жүйкелер жатады.

Зақымдалған жүйкелер енді қан ағымын, сезімін (сезімін) және зардап шеккен аймаққа температураны дұрыс басқара алмайды. Бұл келесі мәселелерге әкеледі:

• Қан тамырлары
• Сүйектер
• Бұлшықеттер
• Жүйке
• Тері

CRPS мүмкін себептері:

• Тікелей нервтің зақымдануы
• Қолдың немесе аяқтың зақымдануы немесе инфекциясы

Сирек жағдайларда инфаркт немесе инсульт сияқты кенеттен болатын аурулар CRPS тудыруы мүмкін. Жағдай кейде зақымдалған аяқ-қолдың айқын жарақатынсыз пайда болуы мүмкін.

Бұл жағдай 40-тан 60 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі, бірақ жас адамдар да оны дамыта алады.

Негізгі симптом:

• Ол қатты және жанып тұрады және болған жарақат түрі үшін күткеннен әлдеқайда күшті.
• Уақыт өте келе жақсарғаннан гөрі нашарлайды.
• Жарақат алған жерден басталады, бірақ бүкіл мүшеге немесе дененің қарама-қарсы жағындағы қолға немесе аяққа таралуы мүмкін.

Көп жағдайда CRPS үш кезеңнен тұрады. Бірақ, CRPS әрдайым осы заңдылықты ұстана бермейді. Кейбір адамдарда бірден ауыр белгілер пайда болады. Басқалары бірінші кезеңде қалады.

1 кезең (1 айдан 3 айға дейін):

• Тері температурасының өзгеруі, жылы немесе суық арасында ауысу
• Тырнақтар мен шаштардың тез өсуі
• Бұлшықет спазмы және буын ауруы
• Күшті жану, ауырсыну сезімі аздап жанасқанда немесе самалмен күшейеді
• Баяу ақшыл, күлгін, бозғылт немесе қызылға айналатын тері; жіңішке және жылтыр; ісінген; көп тер

2 кезең (3 айдан 6 айға дейін):

• Терінің өзгеруі жалғасуда
• Жарылған және оңай сынатын тырнақтар
• Ауырсыну күшейе түседі
• Шаштың баяу өсуі
• Қатты буындар және әлсіз бұлшықеттер

3 кезең (қайтымсыз өзгерістерді көруге болады)

• Бұлшықеттер мен сіңірлердің тартылуына байланысты аяқ-қолдың шектеулі қозғалысы
• Бұлшықеттер босқа кетеді
• Бүкіл аяқтың ауыруы

Егер ауырсыну және басқа белгілер қатты немесе ұзаққа созылатын болса, көптеген адамдар депрессия немесе мазасыздық сезінуі мүмкін.

CRPS диагностикасы қиын болуы мүмкін, бірақ ерте диагностика өте маңызды.

Медициналық дәрігер медициналық тарихты жазып, физикалық тексеруден өткізеді. Басқа тестілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Температураның өзгеруін және зардап шеккен аяқтың қанмен қамтамасыз етілмегендігін көрсететін тест (термография)
• Сүйекті сканерлеу
• Жүйке өткізгіштігін зерттеу және электромиография (әдетте бірге жасалады)
• Рентген сәулелері
• Вегетативті жүйке сынағы (терлеу мен қан қысымын өлшейді)

CRPS-ті емдеу мүмкін емес, бірақ ауруды баяулатуға болады. Негізгі назар белгілерді жеңілдетуге және осы синдроммен ауыратын адамдарға мүмкіндігінше қалыпты өмір сүруге көмектесуге бағытталған.

Физикалық және кәсіби терапияны мүмкіндігінше ерте бастау керек. Жаттығу бағдарламасын бастау және буындар мен бұлшық еттердің қозғалысын сақтауды үйрену аурудың асқынуына жол бермейді. Бұл сізге күнделікті іс-әрекеттерді жасауға көмектеседі.

Ауырсыну, кортикостероидтар, қан қысымының белгілі бір дәрі-дәрмектері, сүйектерді жоғалтуға арналған дәрілер мен антидепрессанттарды қоса, дәрі-дәрмектерді қолдануға болады.

Когнитивті мінез-құлық терапиясы немесе психотерапия сияқты сөйлеу терапиясының кейбір түрлері ұзақ мерзімді (созылмалы) ауырсынумен өмір сүруге қажетті дағдыларды үйретуге көмектеседі.

Хирургиялық немесе инвазиялық әдістер қолданылуы мүмкін:

• Жұқтырылған нервтерді немесе жұлын бағанының айналасындағы ауырсыну талшықтарын ұйықтататын дәрі (жүйке блогы).
• Жұлынға дәрі-дәрмектерді тікелей жеткізетін ішкі ауыру сорғысы (интратекальды дәрі-дәрмек сорғысы).
• Жұлынның қасында электродтарды (электр сымдарын) орналастыруды қамтитын жұлын стимуляторы. Төмен деңгейдегі электр тогы ауырған жерде жағымды немесе шаншу сезімін тудыру үшін қолданылады - бұл кейбір адамдардағы ауырсынуды азайтудың ең жақсы тәсілі.
• Ауырсынуды жою үшін нервтерді кесетін хирургия (хирургиялық симпатэктомия), бірақ бұл қанша адамға көмектесетіні белгісіз. Бұл кейбір адамдарда белгілерді күшейтуі мүмкін.

Ерте диагноз қою арқылы болжам жақсы болады. Егер дәрігер ауруды бірінші кезеңде анықтаса, кейде аурудың белгілері жойылуы мүмкін (ремиссия) және қалыпты қозғалу мүмкін.

Егер жағдай тез диагноз қойылмаса, сүйек пен бұлшықеттің өзгеруі нашарлап, қайтымды болмауы мүмкін.

Кейбір адамдарда симптомдар өздігінен өтеді. Басқа адамдарда, тіпті емделу кезінде ауырсыну жалғасады және жағдай мүгедектікке әкеледі, қайтымсыз өзгерістер.

Нәтижесінде мыналар болуы мүмкін:

• Ойлау мен пайымдау проблемалары
• Депрессия
• Зақымдалған аяқта бұлшықет мөлшерін немесе күшін жоғалту
• Аурудың дененің басқа бөлігіне таралуы
• Зақымдалған аяқтың нашарлауы

Кейбір жүйке және хирургиялық емдеу кезінде асқынулар пайда болуы мүмкін.

Егер қолыңызда, аяғыңызда, қолыңызда немесе аяғыңызда тұрақты, жанып тұрған ауырсыну пайда болса, провайдеріңізге хабарласыңыз.

Қазіргі уақытта белгілі алдын-алу жоқ. Ерте емдеу - аурудың дамуын бәсеңдетудің кілті.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Иық-қол синдромы; Рефлекторлы симпатикалық дистрофия синдромы; Sudeck атрофиясы; Ауырсыну - CRPS

Aburahma AF. Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы. Сипаттаманы ағылшын тілі (Америка Құрама Штаттары) тіліне кері аудару Аудару: Sidawy AN, Perler BA, eds. Резерфордтың тамырлы хирургиясы және эндоваскулярлық терапия. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 192 тарау.

Городкин Р. Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы (рефлекторлы симпатикалық дистрофия). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, редакция. Ревматология. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 90-тарау.

Станос С.П., Тибурский MD, Харден Р.Н. Созылмалы ауырсыну. Cifu DX, ред. Брэддомның физикалық медицинасы және реабилитациясы. 5-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 37 тарау.