Жаңа туған нәрестенің қарыншаішілік қан кетуі

Жаңа туған нәрестенің қарыншаішілік қан кетуі (IVH) - бұл ми ішіндегі сұйықтыққа толы жерлерге (қарыншаларға) қан кету. Жағдай көбінесе ерте (шала туылған) нәрестелерде кездеседі.

10 аптадан астам ерте туылған нәрестелер қан кетудің осы түріне қауіп төндіреді. Нәресте неғұрлым кішкентай және шала туылған болса, IVH қаупі соғұрлым жоғары болады. Себебі шала туылған нәрестелердің миындағы қан тамырлары әлі толық жетілмеген. Нәтижесінде олар өте нәзік. Жүктіліктің соңғы 10 аптасында қан тамырлары күшейеді.

IVH шала туылған нәрестелерде жиі кездеседі:

• Тыныс алудың бұзылу синдромы
• Тұрақсыз қан қысымы
• Туған кездегі басқа медициналық жағдайлар

Мәселе ерте туылған сау сәбилерде де болуы мүмкін. Сирек, IVH толыққанды нәрестелерде дамуы мүмкін.

IVH туылған кезде сирек кездеседі. Бұл көбінесе өмірдің алғашқы бірнеше күнінде болады. Бұл жағдай баланың алғашқы айынан кейін сирек кездеседі, тіпті егер бала ерте туылған болса да.

IVH төрт түрі бар. Олар «дәрежелер» деп аталады және қан кету дәрежесіне негізделген.

• 1 және 2 дәрежелер қанның аз мөлшерін қамтиды. Көбінесе, қан кетудің салдарынан ұзақ мерзімді проблемалар болмайды. 1-ші дәрежені матрицалық қан кету (GMH) деп те атайды.
• 3 және 4-ші дәрежелер қан кетудің ауыр түрлерін қамтиды. Қан (3 дәрежелі) басады немесе тікелей (4 дәрежелі) ми тінін қамтиды. 4-ші дәрежені интраренхималық қан кету деп те атайды. Қан ұйығыштары пайда болып, ми асқазан сұйықтығының ағынын жабуы мүмкін. Бұл мидағы сұйықтықтың жоғарылауына әкелуі мүмкін (гидроцефалия).

Симптомдар болмауы мүмкін. Шала туылған нәрестелерде кездесетін ең көп кездесетін белгілерге мыналар жатады:

• Тыныс алу үзілістері (апноэ)
• Қан қысымы мен жүрек соғысының өзгеруі
• Бұлшықет тонусы төмендеген
• Рефлекстердің төмендеуі
• Шамадан тыс ұйқы
• Летаргия
• Әлсіз сорғыш
• Ұстама және басқа қалыптан тыс қозғалыстар

30 аптадан бұрын туылған барлық балалар IVH-ді тексеру үшін бастың ультрадыбыстық зерттеуінен өтуі керек. Сынақ өмірдің 1-2 аптасында жасалады. 30-34 апта аралығында туылған нәрестелерде проблеманың белгілері болған жағдайда ультрадыбыстық скринингтен өтуі мүмкін.

Екінші скринингтік ультрадыбыстық зерттеуді нәресте дүниеге келуі керек болатын мерзімде (туу мерзімі) жүргізуге болады.

IVH-мен байланысты қан кетуді тоқтату мүмкіндігі жоқ. Денсаулық сақтау тобы сәбиді тұрақты ұстап, нәресте сезінетін белгілерді емдеуге тырысады. Мысалы, қан қысымын жақсарту және қан санын анықтау үшін қан құюға болады.

Егер сұйықтық миға қысым жасауға алаңдайтын болса, сұйықтықты ағызып, қысымды жеңілдетуге тырысу үшін жұлынға кран жасалуы мүмкін. Егер бұл көмектесе алса, сұйықтықты ағызу үшін миға түтік (шунт) қою үшін операция қажет болуы мүмкін.

Нәрестенің қаншалықты жақсы жұмыс істеуі нәрестенің қаншалықты ерте туылғанына және қан кету дәрежесіне байланысты. Төмен дәрежелі қан кетуі бар нәрестелердің жартысынан азында ұзақ мерзімді проблемалар бар. Алайда, қатты қан кету көбінесе дамудың кешеуілдеуіне және қозғалысты басқаратын проблемаларға әкеледі. Қатты қан кететін нәрестелердің үштен біріне дейін өлуі мүмкін.

Неврологиялық симптомдар немесе ентігіп тұрған нәрестедегі қызба дене бітелуін немесе инфекцияны көрсетуі мүмкін. Егер бұл орын алса, нәресте дереу медициналық көмекке жүгінуі керек.

Жаңа туылған нәрестелердің қарқынды терапия бөлімшелерінің көпшілігінде (3 жасқа толғанға дейін) осындай жағдайға тап болған нәрестелерді мұқият бақылауға арналған бақылау бағдарламасы бар.

Көптеген мемлекеттерде IVH-мен ауыратын сәбилер қалыпты дамуға көмектесу үшін ерте араласу (EI) қызметтерін алуға құқылы.

Ерте босану қаупі жоғары жүкті әйелдерге кортикостероидтар деп аталатын дәрі-дәрмектерді беру керек. Бұл дәрі-дәрмектер нәрестенің IVH қаупін азайтуға көмектеседі.

Қан кету қаупіне әсер ететін дәрі-дәрмектерді қолданатын кейбір әйелдер босанғанға дейін К дәрумені алуы керек.

Кіндігі бірден қысылмаған шала туылған нәрестелердің IVH қаупі аз.

NICU бар ауруханада туылған және туылғаннан кейін тасымалдауға тура келмейтін шала туылған нәрестелерде де IVH қаупі аз.

IVH - жаңа туған нәресте; GMH-IVH

deVries LS. Жаңа туылған нәрестеде интракраниальды қан кету және тамырлы зақымдану. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, редакция. Фанароф пен Мартиннің неонатальды-перинаталдық медицина. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 53 тарау.

Дламини Н, деВебар Г.А. Педиатриялық инсульт. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 619-тарау.

Soul JS, Ment LR. Дамушы шала мидың зақымдануы: қарынша ішілік қан кетулер және ақ заттардың жарақаты. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Суэйманның балалар неврологиясы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 22 тарау.