Ашық эзофагэктомия

Мазмұны

• Ашық эзофагэктомия
• Процедура неге орындалады
• Процедура қалай орындалады
• Трансторакциялық эзофагэктомия (ТТЕ)
• Траншийатальды эзофагэктомия (THE)
• Блок-эзофагэктомия
• Хирургияға қалай дайындалу керек
• Хирургия күні
• Хирургия қандай асқынулармен байланысты?
• Хирургиядан кейін не күту керек
• Ашық эзофагэктомиядан кейінгі өмір
• Қалыпты дегенге қайта келу
• Демпинг синдромы

Ашық эзофагэктомия

Ашық эзофагэктомия немесе өңештің резекциясы - бұл операцияның бір түрі, оның ішінде өңештің немесе бүкіл өңештің бөлігі алынып тасталады. Бұл операция кезінде өңеш пен асқазанға жақын лимфа түйіндері де алынып тасталуы мүмкін.

Өңеш - ас қорыту кезінде аузыңыздан асқазанға тамақ беретін қуыс бұлшықет түтігі. Өңештің кез-келген бөлігін алып тастағаннан кейін байланыс қалпына келтірілуі керек.

Ашық эзофагэктомия процедураның бір түріне жатпайды. Мұны көптеген түрлі әдістермен орындауға болады. Пайдаланылатын әдіс сіздің қажеттіліктеріңізге де, хирургтың тәжірибесіне де байланысты. Ашық эзофагэктомия сәуле мен химиотерапияны қамтитын өңештің қатерлі ісігін емдеудің бір бөлігі болуы мүмкін.

Процедура неге орындалады

Қатерлі ісік асқазанға немесе басқа мүшелерге таралмастан бұрын өңештің трейтарлы сатысындағы ашық эзофагэктомия жиі жасалады.Сондай-ақ, оны өңештің дисплазиясын емдеу үшін де қолдануға болады, бұл өңештің астындағы клеткалардың алдын-ала жағдайы болып табылады.

Ашық эзофагэктомияны қажет ететін адамдардың көпшілігінде қатерлі ісік лимфа түйіндеріне, асқазанға немесе басқа мүшелерге таралған.

Асқазанға қатты тағам мен сұйықтықтың өтуін ыңғайсыз ететін басқа да жағдайлар болса, ашық эзофагэктомия жасалуы мүмкін. Бұл процедураны талап ететін шарттар:

• өңешке жарақат
• каустикалық немесе жасуша зақымдайтын, мысалы, лин сияқты жұтқыш заттар
• созылмалы қабыну
• асқазанға тағамның өтуіне кедергі келтіретін күрделі бұлшықет аурулары
• өңешке сәтсіз хирургия тарихы

Процедура қалай орындалады

Процедура жалпы немесе кеуде хирургінің қатысуымен ауруханада немесе клиниканың операциялық залында жасалады.

Хирург жасай алатын ашық эзофагэктомияның үш түрі бар:

Трансторакциялық эзофагэктомия (ТТЕ)

ТТЕ кеуде қуысы арқылы жасалады. Қатерлі ісік бар өңештің бөлімі және асқазанның жоғарғы бөлігі алынады. Содан кейін өңеш пен асқазанның қалған бөліктері ас қорыту жүйесін қалпына келтіруге қосылады. Кейбір жағдайларда тоқ ішектің бөлігі өңештің алынып тасталған бөлігін ауыстыру үшін қолданылады. Кеудедегі немесе мойындағы лимфа түйіндері, егер олар қатерлі ісік болса, алынып тасталуы мүмкін.

Транстораксиялық эзофагэктомия (ТТЕ) келесі мақсаттарда қолданылады:

• өңештің үштен екі бөлігінен тұратын қатерлі ісік
• Барлеттің өңеші деп аталатын жағдайда дисплазия
• каустикалық затты жұту арқылы өңештің төменгі үштен екісін жою
• басқа процедуралармен жетілдірілмейтін рефлюкс эзофагитінің асқынуы

Траншийатальды эзофагэктомия (THE)

Траншийатальды эзофагэктомия (THE) кезінде өңеш кеудені ашпай алынып тасталады. Оның орнына, кеуде сүйегінің түбінен бел омыртқасына дейін кесу жасалады. Тағы бір кішкентай кесу мойынның сол жағында жасалады. Хирург өңешті алып тастайды, асқазанды өңеш шығарылған аймаққа дейін жылжытады және қалған бөлігін мойынның асқазанымен байланыстырады. Кеудедегі немесе мойындағы лимфа түйіндері, егер олар қатерлі ісік болса, алынып тасталуы мүмкін.

Траншийатальды эзофагэктомия (THE) келесі жағдайларда қолданылады:

• өңештің қатерлі ісігін алып тастаңыз
• өңештің қатерлі ісігін емдеу үшін басқа процедуралар қолданылғаннан кейін өңешті алып тастаңыз
• жұтынуды аздап қиын ету үшін өңешті тарылтыңыз немесе тартыңыз
• жүйке жүйесіндегі проблемаларды түзету
• қайталанатын гастроэзофагеальды рефлюксті жөндеу
• ластану сияқты каустикалық агент себеп болған тесікті немесе жарақаттануды жөндеңіз

Блок-эзофагэктомия

Блок-эзофагэктомия - бұл эзофагэктомия процедураларының ішіндегі ең радикалы. Бұл процедура кезінде дәрігер өңешті, асқазанның бір бөлігін және кеудедегі және іштегі лимфа түйіндерін алып тастайды. Операция мойын, кеуде және іш арқылы жасалады. Дәрігеріңіз асқазанның қалған бөлігін қалпына келтіріп, оны өңештің орнына кеуде арқылы шығарады.

Мүмкін емделетін ісікті емдеу үшін радикалды эзофагэктомия қолданылады.

Хирургияға қалай дайындалу керек

Операция алдында дәрігеріңіз:

• толық физикалық тексеруден өтуге мүмкіндік береді
• диабет, жоғары қан қысымы, жүрек немесе өкпе сияқты басқа да медициналық проблемалардың бақылауда екеніне көз жеткізіңіз
• сізге тамақтану бойынша кеңес береді
• операция кезінде және одан кейін не күтуге болатындығын және операциядан қандай қауіптер мен асқынуларға әкелетінін қарастырыңыз
• хирургияға дейін қандай дәрі қабылдауға немесе қабылдауды тоқтатуға болатындығын қарап шығыңыз
• сізге операциядан бірнеше апта бұрын темекіні тастау туралы кеңес береді

Хирургия жоспарланғанға дейін сіз бірнеше маңызды қадамдар жасауыңыз керек. Мысалы, қанның ұюына әсер ететін дәрі-дәрмектерді қабылдамаңыз. Мысалдарға мыналар кіреді:

• ибупрофен (Мотрин, Адвил)
• құрамында аспирин бар өнімдер
• Е дәрумені
• варфарин (Кумадин)
• тиклопидин (тиклид)
• клопидогрел (Плавикс)

Жұмыс істегенге дейін кем дегенде төрт апта бойы темекі шегуге болмайды. Сіз темекі шекпегендігіңізге көз жеткізу үшін сізді жұмыс күні тексеруі мүмкін. Егер сізде болса, сіздің операцияңыз тоқтатылуы мүмкін.

Мүмкіндігінше жақсы күйге жету үшін күніне 2 мильден 3 мильге дейін жүріңіз.

Хирургия күні

Операцияға дейін түн ортасынан кейін ештеңе ішпеңіз немесе ішпеңіз. Дәрігеріңіз қабылдаған кез-келген дәрі-дәрмекті аз ғана ішіп алыңыз.

Бұл операция жалпы анестезия бойынша жасалады. Бұл операция кезінде ұйықтап қалғаныңызды білдіреді. Сіздің анестезиолог дәрігеріңіз сіздің анестезияға бұрын реакция жасамағандығыңыз туралы сұрауы мүмкін.

Хирургия қандай асқынулармен байланысты?

Кез-келген хирургия сияқты, мүмкін асқынуларға мыналар жатады:

• қан кету
• өкпеге баруы мүмкін аяқтардағы қан ұйығыштары
• инфекция
• анестезияға жағымсыз реакция
• ағып кету проблемалары
• тыныс алу проблемалары
• операция кезінде инфаркт
• операция кезінде инсульт

Ашық эзофагэктомияға тән асқынуларға сирек кездесетін қауіптер жатады:

• өкпенің асқынуы, әсіресе пневмония
• кеудедегі ауыр инфекция
• операция кезінде асқазанға, ішекке, өкпеге немесе басқа мүшелерге зақым келтіру
• өңештен немесе асқазаннан ағып кету, хирург оларға қосылды
• асқазан мен өңеш арасындағы байланыстың тарылуы

Хирургиядан кейін не күту керек

Сіз операциядан кейін сіздің жағдайыңызды бақылауға көмектесетін бірнеше түтіктер мен катетерлермен оянасыз. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• асқазаныңыздан сұйықтықты кетіретін назогастральды түтік
• ауруханада болған кезде және сіз өзіңіз тамақтана алатынша тамақтану үшін тамақтандыратын дюйуностомиялық түтік
• операциядан кейін кеудеде жиі пайда болатын сұйықтықтарды ағызатын кеуде түтігі
• эпидуральды катетер, ол сізге омыртқаның айналасында қажет болған кезде дәрі-дәрмектерді жеткізуге арналған
• операциядан кейінгі алғашқы бірнеше күнде несепті ағызатын фолий катетері

Әдетте адамдар аурудан ауруханада процедурадан кейін бір-екі апта аралығында тұрады. Кесу жасалған жерде тыртық болады.

Ашық эзофагэктомиядан кейінгі өмір

Ашық эзофагэктомия жақсы нәтиже бере алады және ұзақ мерзімді перспективада өмірдің жақсы сапасына әкелуі мүмкін. Хирургиялық операциядан кейінгі өлім-жітім немесе өлім-жітім деңгейі соңғы жиырма жыл ішінде айтарлықтай төмендеді.

Қалыпты дегенге қайта келу

Сіз әдетте операциядан үш аптадан кейін қалыпты әрекетке оралуға болады. Бір айдан кейін сіз әдеттегі диетаңызға оралуыңыз мүмкін. Алайда асқазаныңыздың кішірейтілген мөлшері сіздің қанша жеуге болатындығыңызды шектейді. Сондықтан аз мөлшерде тамақтану керек.

Демпинг синдромы

Майлар мен қантты сіңіру қабілетіңіз өзгереді. Бұл демпингтік синдром деп аталатын нәрсеге әкелуі мүмкін. Демпингтік синдромда денеңіз тамақтанудан бас тартуға тырысқан кезде қысылу және диарея пайда болады.

Диетолог сізге демпинг синдромының белгілерін бақылауға болатын тағам түрлерін анықтауға көмектеседі.

Операциядан кейін сіздің диетаңыз қиын болуы мүмкін және сіз салмақ жоғалтуыңыз мүмкін. Алайда, көптеген адамдар операциядан кейін шамамен төрт-алты айдан кейін денесіндегі өзгерістерге және жаңа диетаға бейімделеді.