Неонатальды абстиненция синдромы

Неонатальды абстиненция синдромы (NAS) - бұл ана құрсағында ұзақ уақыт бойы опиоидты дәрі-дәрмектерге ұшыраған жаңа туған нәрестеде пайда болатын проблемалар тобы.

NAS жүкті әйел героин, кодеин, оксикодон (Оксиконтин), метадон немесе бупренорфин сияқты дәрі қабылдағанда пайда болуы мүмкін.

Осы және басқа заттар плацента арқылы нәрестені іштегі анасымен байланыстырады. Бала анасымен бірге препаратқа тәуелді болады.

Егер анасы дәрі-дәрмектерді босанғанға дейін бір апта ішінде қолдануды жалғастыра берсе, бала туылған кезде препаратқа тәуелді болады. Бала туылғаннан кейін есірткіні енді қабылдамайтындықтан, есірткі нәресте жүйесінен баяу тазаланатындықтан, тоқтату белгілері пайда болуы мүмкін.

Шығу белгілері алкогольге, бензодиазепиндерге, барбитураттарға және кейбір антидепрессанттарға (SSRI) ұшыраған нәрестелерде құрсақта болуы мүмкін.

Опиоидтар мен басқа да тәуелділікке тәуелді есірткілерді (никотин, амфетаминдер, кокаин, марихуана, алкоголь) қолданатын аналардың нәрестелерінде ұзаққа созылған проблемалар болуы мүмкін. Басқа дәрі-дәрмектерге арналған NAS туралы нақты дәлелдер болмаса да, олар нәрестенің NAS белгілерінің ауырлығына ықпал етуі мүмкін.

ҰҒА белгілері:

• Анасы қолданған есірткінің түрі
• Денені қалай бұзады және дәріні тазалайды (генетикалық факторлардың әсерінен)
• Ол қаншалықты есірткі қабылдады
• Ол есірткіні қанша уақыт қолданды
• Бала толық немесе ерте туылды ма (ерте)

Симптомдар көбінесе туылғаннан кейін 1 - 3 күн ішінде басталады, бірақ пайда болу үшін бір аптаға дейін уақыт кетуі мүмкін. Осыған байланысты нәресте ауруханада жиі бақылау және бақылау үшін бір аптаға дейін қажет болады.

Симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:

• Тері дақтарын бояу (мылжың)
• Диарея
• Шамадан тыс жылау немесе қатты жылау
• Шамадан тыс сору
• Безгек
• Гиперактивті рефлекстер
• Бұлшықет тонусының жоғарылауы
• Тітіркену
• Нашар тамақтандыру
• Тез тыныс алу
• Ұстама
• Ұйқының проблемалары
• Салмақтың баяу өсуі
• Мұрны бітелген, түшкірген
• Терлеу
• Қалтырау (діріл)
• Құсу

Көптеген басқа жағдайлар NAS сияқты белгілерді тудыруы мүмкін. Диагноз қоюға көмектесу үшін медициналық көмекші ананың есірткіні қолдануы туралы сұрақтар қояды. Анасынан жүктілік кезінде қандай препараттарды қабылдағаны және оны соңғы рет қашан қабылдағаны туралы сұрауға болады. Ананың зәрін есірткіге де тексеруге болады.

Жаңа туылған нәрестеде кетуді диагностикалауға көмектесетін сынақтарға мыналар жатады:

• Әр симптомға және оның ауырлығына қарай баллдарды беретін NAS баллдық жүйесі. Нәрестенің ұпайы емдеу әдісін анықтауға көмектеседі.
• ESC (тамақтану, ұйықтау, консоль) бағалау
• Зәрдің және алғашқы дәреттің (мекониумның) дәрілік экраны. Кіндік тамырдың кішкене бөлігі есірткі скринингі үшін де қолданылуы мүмкін.

Емдеу:

• Есірткі
• Нәрестенің жалпы денсаулығы және абстиненциядан бас тарту ұпайлары
• Сәби толыққанды немесе шала туылған ба

Денсаулық сақтау тобы жаңа туған нәрестені туылғаннан кейін бір аптаға дейін (немесе баланың жағдайына байланысты) тоқтату белгілері, тамақтану проблемалары және салмақ жоғарылауы үшін мұқият бақылайды. Құсу немесе өте сусызданған нәрестелерге тамыр арқылы сұйықтық енгізу қажет болуы мүмкін (IV).

ҰҒА-мен ауыратын сәбилер көбіне мазасыз, тынышталмайды. Оларды тыныштандыруға арналған кеңестерге көбінесе «TLC» деп аталатын шаралар жатады (мейірімді қамқорлық):

• Баланы ақырын тербеңіз
• Шуды және шамдарды азайту
• Анамен теріні күтуге немесе баланы көрпемен орауға
• Емшекпен емізу (егер ана метадонмен немесе бупренорфинмен емдеу бағдарламасында болса, есірткіні басқа да заңсыз қолданбаса)

Ауыр белгілері бар кейбір сәбилерге метадон немесе морфин сияқты дәрі-дәрмектер қажет, олар тоқтап қалу белгілерін емдейді және тамақтануға, ұйықтауға және демалуға көмектеседі. Бұл нәрестелер туылғаннан кейін бірнеше апта немесе бірнеше ай бойы ауруханада болуы керек болуы мүмкін. Емдеудің мақсаты - нәрестеге жүктілік кезінде қолданған анасына ұқсас дәрі тағайындау және уақыт өте келе дозасын төмендету. Бұл нәрестені есірткіден шығаруға көмектеседі және кейбір тоқтату белгілерін жеңілдетеді.

Егер симптомдар ауыр болса, мысалы басқа препараттар қолданылған болса, фенобарбитал немесе клонидин сияқты екінші дәрі қосылуы мүмкін.

Мұндай жағдайдағы нәрестелерде жөргектің қатты бөртпелері немесе терінің басқа бөліктері бұзылады. Бұл арнайы жақпа немесе креммен емдеуді қажет етеді.

Сондай-ақ, нәрестелерде тамақтану немесе баяу өсу проблемалары болуы мүмкін. Бұл нәрестелер үшін қажет болуы мүмкін:

• Үлкен тамақтануды қамтамасыз ететін жоғары калориялы тамақтану
• Аз тамақтандыру жиі беріледі

Емдеу бас тарту симптомдарын жоюға көмектеседі. NAS емі аяқталғаннан кейін және сәбилер ауруханадан шыққаннан кейін де, оларға бірнеше апта немесе бірнеше ай бойы қосымша «TLC» қажет болуы мүмкін.

Жүктілік кезінде есірткі мен алкогольді қолдану НАС-тан басқа нәресте үшін көптеген денсаулыққа әкелуі мүмкін. Оларға мыналар кіруі мүмкін:

• Туа біткен ақаулар
• Салмағы аз
• Шала туылу
• Бастың кіші шеңбері
• Кенеттен болатын нәресте өлімі синдромы (ЖҚТБ)
• Даму және мінез-құлық мәселелері

NAS емдеуі 1 аптадан 6 айға дейін созылуы мүмкін.

Сіздің провайдер жүктілік кезінде қабылдаған барлық дәрі-дәрмектер мен препараттар туралы білетініне көз жеткізіңіз.

Егер сіздің балаңызда NAS белгілері болса, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз.

Барлық дәрі-дәрмектерді, есірткілерді, алкогольді және темекіні қолдануды провайдеріңізбен талқылаңыз.

Егер сіз болсаңыз, мүмкіндігінше тезірек провайдерден көмек сұраңыз:

• Есірткіні медициналық емес қолдану
• Сізге тағайындалмаған есірткіні қолдану
• Алкогольді немесе темекіні пайдалану

Егер сіз жүкті болсаңыз және сізге тағайындалмаған дәрі-дәрмектерді немесе дәрі-дәрмектерді қолдансаңыз, провайдеріңізбен сізді және баланың қауіпсіздігін сақтаудың ең жақсы әдісі туралы сөйлесіңіз. Кейбір дәрі-дәрмектерді дәрігердің бақылауынсыз тоқтатуға болмайды, әйтпесе асқынулар дамуы мүмкін. Сіздің провайдер тәуекелдерді қалай басқаруға болатындығын біледі.

ҰҒА; Неонатальды абстиненция белгілері

• Неонатальды абстиненция синдромы

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Неонатология. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, редакция. Зителли және Дэвистің балалар физикалық диагностикасының атласы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 2 тарау.

Hudak ML. Заттарды қолданатын аналардың нәрестелері. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, редакция. Фанароф пен Мартиннің неонатальды-перинаталдық медицина. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2020: 46-тарау.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Абстиненция синдромдары. Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Нельсон Педиатрия оқулығы. 21-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 126 тарау.