Эзофагэктомия - ашық

Ашық эзофагэктомия - бұл өңештің бір бөлігін немесе барлығын алып тастауға арналған операция. Бұл тамақты тамағыңыздан асқазанға қарай жылжытатын түтік. Оны алып тастағаннан кейін өңеш асқазанның бір бөлігінен немесе тоқ ішектің бір бөлігінен қалпына келтіріледі.

Көбіне эзофагэктомия өңештің қатерлі ісігін немесе қатты зақымдалған асқазанды емдеу үшін жасалады.

Ашық эзофагэктомия кезінде сіздің ішіңізде, кеудеде немесе мойныңызда бір немесе бірнеше ірі хирургиялық кесулер жасалады. (Өңешті алып тастаудың тағы бір тәсілі - лапароскопиялық әдіс. Хирургия көру аясын қолданып, бірнеше кішігірім кесу арқылы жасалады.)

Бұл мақалада ашық хирургияның үш түрі қарастырылады. Кез-келген хирургиялық араласу кезінде сіз ұйқысыз және ауыртпалықсыз дәрі-дәрмектерді аласыз (анестезия).

Траншиатальды эзофагэктомия:

• Хирург екі үлкен кесік жасайды. Бір кесу сіздің мойныңызда, ал біреуі жоғарғы ішіңізде.
• Іштегі кесіндіден хирург асқазанды және өңештің төменгі бөлігін жақын орналасқан тіндерден босатады. Мойын кесіндісінен өңештің қалған бөлігі босатылады.
• Содан кейін хирург сіздің өңешіңіздің қатерлі ісік немесе басқа проблема болатын бөлігін алып тастайды.
• Содан кейін асқазан жаңа өңеш шығару үшін түтікке өзгертіледі. Ол сіздің өңешіңіздің қалған бөлігіне степлермен немесе тігістермен қосылады.
• Хирургиялық араласу кезінде сіздің мойныңыздағы және ішіңіздегі лимфа түйіндері қатерлі ісік ауруына шалдыққан болса, жойылады.
• Жіңішке ішекке тамақтандыратын түтік орналастырылған, осылайша сіз операциядан кейін қалпына келтіре аласыз.
• Дренажды түтіктер сұйықтықты кетіру үшін кеудеде қалуы мүмкін.

Трансторасальды эзофагэктомия: Бұл операция траншиатальды процедура сияқты жасалады. Бірақ жоғарғы кесу сіздің мойныңызда емес, оң жақ кеудеңізде жасалады.

Блоктық эзофагэктомия:

• Хирург сіздің мойныңызда, кеудеде және іште үлкен кесіктер жасайды. Сіздің барлық өңешіңіз және асқазаныңыздың бір бөлігі жойылады.
• Асқазанның қалған бөлігі түтікке өзгертіліп, кеудеге өңештің орнына қойылады. Асқазан түтігі мойынның қалған өңешімен байланысқан.
• Хирург сонымен қатар сіздің кеуде, мойын және іш аймағыңыздағы барлық лимфа түйіндерін алып тастайды.

Бұл операциялардың көпшілігі 3-тен 6 сағатқа дейін созылады.

Төменгі өңешті алып тастауға арналған ота келесі емдеу үшін жасалуы мүмкін:

• Өңештегі бұлшықет сақинасы жақсы жұмыс істемейтін жағдай (ахалазия)
• Қатерлі ісікке әкелуі мүмкін өңештің ішкі қабығының қатты зақымдануы (Barrett өңеші)
• Ауыр жарақат
• Өңеш жойылды
• Асқазан қатты зақымдалған

Бұл күрделі хирургия және көптеген қауіптер бар. Олардың кейбіреулері салмақты. Осы тәуекелдерді міндетті түрде хирургпен талқылау қажет.

Осы операцияның немесе операциядан кейінгі қиындықтардың қаупі, егер сіз:

• Тіпті қысқа қашықтықта жүре алмайсыз (бұл қан ұю, өкпе ауруы және қысымның жоғарылауы қаупін арттырады)
• Жасы үлкен
• Ауыр темекі шегесіз
• Семіздік
• Өзіңіздің қатерлі ісігіңізден көп салмақ жоғалттыңыз
• Стероидты дәрі-дәрмектерде
• Асқазанның зақымдалған өңешінен қатты инфекция болған
• Қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектер (химиотерапия) хирургиялық операциядан бұрын алынған

Жалпы наркозға және хирургияға арналған тәуекелдер:

• Дәрілік заттарға аллергиялық реакциялар
• Тыныс алу проблемалары
• Қан кету, қан ұюы немесе инфекция

Бұл операцияға арналған қауіп-қатерлер:

• Қышқыл рефлюкс
• Хирургиялық араласу кезінде асқазанға, ішекке, өкпеге немесе басқа органдарға зақым келтіру
• Хирург оларды біріктірген жерде өңештің немесе асқазанның мазмұны ағып кетеді
• Асқазан мен өңештің байланысының тарылуы
• Жұтылу немесе сөйлеу қиындықтары
• Ішектің бітелуі

Сізге хирургиялық араласудан бұрын дәрігерлердің қаралуы және медициналық тексерулер көп болады, соның ішінде:

• Толық физикалық тексеру.
• Қант диабеті, қан қысымының жоғарылауы, жүрек немесе өкпе аурулары сияқты басқа да медициналық проблемалар бақылауда болатындығына көз жеткізу үшін дәрігерге барыңыз.
• Тамақтану бойынша кеңес беру.
• Операция кезінде не болатынын, одан кейін не күту керек екенін, содан кейін қандай тәуекелдер мен проблемалар туындауы мүмкін екенін білу үшін сапар немесе сынып.
• Егер сіз жақында салмақ жоғалтсаңыз, дәрігер сізді операциядан бірнеше апта бұрын ауызша немесе IV тамақтандыруы мүмкін.
• Өңешті қарау үшін компьютерлік томография.
• Қатерлі ісікті анықтау үшін және егер ол таралса, ПЭТ сканерлеу.
• Эндоскопия диагноз қою және қатерлі ісіктің қаншалықты өткенін анықтау.

Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, хирургиялық араласудан бірнеше апта бұрын темекіні тастауыңыз керек. Сіздің дәрігеріңіз көмектесе алады.

Провайдеріңізге айтыңыз:

• Егер сіз жүкті болсаңыз немесе мүмкін болсаңыз
• Сіз қандай дәрі-дәрмектер, витаминдер және басқа қоспалар ішіп жатырсыз, тіпті сіз рецептсіз сатып алдыңыз
• Егер сіз көп алкоголь ішкен болсаңыз, күніне 1 немесе 2-ден көп сусын ішіңіз

Операциядан бір апта бұрын:

• Сізден қанды сұйылтатын дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатуды сұрауы мүмкін. Олардың кейбіреулері - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), Е дәрумені, варфарин (Кумадин) және клопидогрел (Плавикс) немесе тиклопидин (Тиклид).
• Дәрігерден хирургиялық араласу күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керектігін сұраңыз.
• Операциядан кейін үйіңізді дайындаңыз.

Ота жасалған күні:

• Операция алдында ішу мен ішуді тоқтату туралы нұсқауларды орындаңыз.
• Дәрігер сізге аздап бір жұтым сумен ішу керек деген дәрі-дәрмектерді ішіңіз.
• Уақытында ауруханаға келіңіз.

Көптеген адамдар осы операциядан кейін 7-ден 14 күнге дейін ауруханада жатады. Сіз операциядан кейін бірден 1-ден 3 күнге дейін реанимация бөлімінде (ББЖ) жата аласыз.

Ауруханада болған кезде сіз:

• Төсек жағында отырып, операциядан кейін сол күні немесе күні жүруді сұраңыз.
• Операциядан кейін кем дегенде алғашқы 5-тен 7 күнге дейін тамақтана алмаңыз. Осыдан кейін сұйықтықтан бастауға болады. Сізге операция кезінде ішекке салынған тамақтандыратын түтік арқылы тамақтанады.
• Сұйықтықты ағызу үшін кеудеңіздің бүйірінен түтікшені шығарыңыз.
• Қан ұйып қалмас үшін аяғыңызға және аяғыңызға арнайы шұлық киіңіз.
• Қан ұюының алдын алу үшін кадрлар алыңыз.
• Ауырсынуды дәрі-дәрмек арқылы қабылдаңыз немесе таблетка ішіңіз. Сіз ауырсыну дәрі-дәрмектерін арнайы сорғы арқылы ала аласыз. Бұл сорғымен сіз ауырсыну дәрі-дәрмектерін қажет болған кезде жеткізу үшін батырманы басасыз. Бұл сіз алатын ауырсыну дәрі-дәрмектерін бақылауға мүмкіндік береді.
• Өкпе инфекциясының алдын алу үшін тыныс алу жаттығуларын жасаңыз.

Үйге барғаннан кейін емделу кезінде өзіңізге күтім жасау туралы нұсқауларды орындаңыз. Сізге диета мен тамақтану туралы ақпарат беріледі. Осы нұсқауларды да орындаңыз.

Көптеген адамдар осы операциядан жақсы қалпына келеді және қалыпты тамақтануға болады. Сауыққаннан кейін, олар кішкене бөліктерді жеуге және жиі тамақтануға мәжбүр болады.

Егер сізде қатерлі ісікке қарсы операция жасалса, дәрігеріңізбен қатерлі ісікті емдеудің келесі қадамдары туралы сөйлесіңіз.

Трансиатиялық эзофагэктомия; Транс-кеуде қуысының эзофагэктомиясы; Блоктың эзофагэктомиясы; Өңешті алып тастау - ашық; Айвор-Льюистің эзофагэктомиясы, доғал эзофагэктомиясы; Өңештің қатерлі ісігі - эзофагэктомия - ашық; Өңештің қатерлі ісігі - эзофагэктомия - ашық

• Сұйық диета
• Эзофагэктомиядан кейін диета және тамақтану
• Эзофагэктомия - разряд
• Гастростомиямен тамақтандыратын түтік - болюс

• Өңештің қатерлі ісігі

Ұлттық онкологиялық институттың сайты. Өңештің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулық сақтаудың кәсіби нұсқасы. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 12 қараша 2019 жылы жаңартылды. 19 қараша 2019 күні қол жеткізілді.

Спайсер Дж.Д., Дхупар Р, Ким Дж.И., Сепеси Б, Хофстеттер В. Эзофаг. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакция. Сабистон хирургия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 41-тарау.