Коловесикалық фистула
Мазмұны
Шолу
Коловезикалық фистула - бұл шарт. Бұл тоқ ішек (тоқ ішек) мен қуық арасындағы ашық байланыс. Бұл ішектің нәжісі көпіршікке еніп, ауырсынатын инфекциялар мен басқа асқынуларды тудыруы мүмкін.
Тік ішек арқылы нәжісті шығаруға көмектесетін тоқ ішек қуық үстінде орналасқан. Қуық зәрді несепағар арқылы шығармай тұрып сақтайды. Қалың тіндік қабырға әдетте ішек пен қуықты ажыратады. Дененің осы бөлігіне жасалған хирургиялық араласу немесе басқа жарақаттар фистуланың пайда болуына себеп болуы мүмкін. Саңылау пайда болған кезде, нәтиже коловезалық фистула пайда болады, оны весикоколдық фистула деп те атайды.
Коловезикалық фистуланы емдеуге болады. Алайда, бұл өте ерекше болғандықтан, бұл ауыр жағдайды қалай дұрыс басқаруға болатындығы туралы ақпарат шектеулі.
Белгілері
Егер сізде коловезикалық фистула бар екенін білсеңіз, егер сіз оның біреуін дамытсаңыз:
- Пневматурия. Бұл ең көп кездесетін белгілердің бірі. Бұл ішектің газы несеппен араласқанда пайда болады. Несепте көпіршіктер байқалуы мүмкін.
- Фекалурия. Бұл симптом зәрде фекальды заттардың қоспасы болған кезде пайда болады. Зәрде қоңыр түсті немесе бұлыңғырлықты көресіз.
- Дизурия. Бұл симптом зәр шығарғанда ауырсыну немесе жану сезімін тудырады және зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекциялары (UTI). Қуықтың кез-келген тітіркенуінен дами алады, бірақ коловезалық фистула жағдайларының жартысына жуығы дизуриямен кездеседі.
Себептері және диагностикасы
Коловизиялық фистула жағдайларының жартысынан көбі дивертикулярлық аурудың нәтижесі болып табылады.
Коловизиялық фистуланың басқа себептеріне мыналар жатады:
- тік ішек рагы
- ішектің қабыну ауруы, әсіресе Крон ауруы
- ішек немесе қуықты қамтитын хирургия
- радиотерапия (қатерлі ісіктерді емдеу түрі)
- басқа қоршаған органдардың қатерлі ісігі
Коловезиялық фистуланы диагностикалау бейнелеу тестінің бір түрі - цистография көмегімен жасалуы мүмкін. Процедура барысында дәрігер жұқа, икемді түтікшені қуығыңызға камераның бір ұшымен орналастырады. Камера қуық қабырғасының кескіндерін компьютерге жібереді, сондықтан дәрігер фистула бар-жоғын анықтай алады.
Бейнелеудің тағы бір пайдалы процедурасы - барий клизмасы. Бұл тоқ ішектің проблемаларын анықтауға көмектеседі. Процедура барысында сіздің дәрігеріңіз металл барийден тұратын сұйықтықтың кішкене бөлігін тік ішекке кішкене түтік арқылы енгізеді. Барий сұйықтығы тік ішектің ішкі қабатын жабады, бұл арнайы рентген камерасы ішектің жұмсақ тіндерін стандартты рентгенге қарағанда егжей-тегжейлі көруге мүмкіндік береді.
Фистуланың суреттері физикалық емтиханмен, зәрдің үлгісімен және басқа белгілерді қарастырумен бірге дәрігерге коловезалық фистуланы анықтауға көмектеседі.
Емдеу нұсқалары
Коловезикалық фистуланы емдеудің оңтайлы әдісі - хирургиялық араласу.
Егер фистула жеткіліксіз болса, қатерлі ісікке байланысты болмаса және белгілері шектеулі науқаста болса, консервативті ем қолдануға болады. Сондай-ақ дәрігерлер консервативті емдеуді пациенттің басқа ауыр аурулары болған кезде, хирургиялық араласу қауіпсіз деп есептелмегенде немесе қатерлі ісік асқынған және жұмыс істемейтін жағдайда ұсынуы мүмкін. Консервативті ем мыналарды қамтуы мүмкін:
- сіздің тамырларыңыз арқылы тамақтану, сондықтан ішектеріңіз жұмыс істемейді және демалуы мүмкін
- антибиотиктер және стероидты дәрілер
- ішектің ішіне ағып кетуі мүмкін сұйықтықты ағызу үшін қуыққа катетер енгізілген
Консервативті емдеудің мақсаты - фистуланың жабылуы және өздігінен жазылуы. Алайда, егер фистула өздігінен жазылмаса, хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.
Коловезикальды фистула дивертикулиттің асқынуы болғандықтан, дивертикулярлық ауруды емдеу кезінде дәрігердің нұсқауын орындағаныңызға көз жеткізіңіз. Кейбір жағдайларда жағдайдың дамуын тоқтату үшін дәрі-дәрмектер жеткілікті.
Хирургия
Консервативті терапия дұрыс немесе тиімді болмаған кезде сізге хирургиялық араласу қажет болады. Операция фистуланы кетіреді немесе қалпына келтіреді және қуық пен тоқ ішек арасындағы сұйықтық алмасуды тоқтатады.
Коловезикальды фистуланы емдеу үшін қажет хирургия түрі фистуланың этиологиясына (себебіне), ауырлығына және орналасуына байланысты. Әдетте, бұл жағдайлар үшін дәрігерлер хирургиялық араласуды сигмоидты колэктомия деп атайды. Бұл операция төменгі ішектің бір бөлігін алып тастаудан тұрады.Процедура сонымен қатар фистуланың өзін алып тастауды, ішек пен қуықты жамауды қамтиды.
Операция ашық хирургиямен жасалуы мүмкін. Дәрігерлер іште үлкен кескіш жасайды немесе лапароскопиялық жолмен кіреді, оған арнайы, жіңішке хирургиялық құралдар және бірнеше кішкене кесулер кіреді. Бұл процедура үшін лапароскопиялық хирургия жиі қолданылады, себебі бұл тез қалпына келтіруге және асқыну қаупін азайтуға мүмкіндік береді. Бір зерттеуде ловоскопиялық операцияның коловезикальды фистуланы қалпына келтіруге арналған орташа уақыты екі сағаттан сәл ғана асты.
Екі тәсілмен хирургиялық жөндеу мыналарды қамтиды:
- хирургиялық үстелде аяғы үзеңгіде жатқан (литотомиялық позиция ретінде белгілі)
- жалпы анестезия
- ашық хирургиялық кесу немесе бірнеше лапароскопиялық кесу
- процедураны жалғастыру үшін бір-бірінен алыстатылған тоқ ішек пен қуықты бөлу
- фистуланы хирургиялық жолмен алып тастау (резекция деп аталатын процедура)
- қуық пен / немесе ішектің зақымдануын немесе зақымдануын жою
- ішек пен қуықты тиісті орынға ауыстыру
- болашақ фистулалардың пайда болуына жол бермейтін ішек пен қуық арасында арнайы патчты орналастыру
- барлық тіліктердің жабылуы
Қалпына келтіру
Лапароскопиялық коловезикальды фистуланы қалпына келтіру бойынша Австралияда жүргізілген зерттеу нәтижесінде хирургиялық араласудан кейін ауруханада алты күн болғандығы анықталды. Екі күн ішінде ішектің қалыпты жұмысы қалпына келді. Коловезиялық фистуланы емдеу үшін ашық операция жасатқан 58 жастағы ер адамның жағдайын зерттеу оның операциядан екі күн өткен соң өзін жақсы сезінгенін анықтады. Екі күннен кейін ол да айқын зәр шығарды.
Дәрігер сіз қандай хирургиялық араласуға немесе операцияларға қарамастан антибиотиктерді тағайындайды.
Сіз операциядан кейін келесі күні тұрып, жүруіңіз керек. Егер асқынулар болған болса, сізге төсекте тағы бір-екі күн жатуға кеңес берілуі мүмкін. Егер хирургия сәтті болса, сіз бір-екі аптаның ішінде баспалдақпен көтерілу және көлік жүргізу сияқты қалыпты әрекеттерді жалғастыра алуыңыз керек. Іштің аймағында кез-келген хирургия сияқты, сіз екі апта бойы ауыр заттарды көтеруден аулақ болуыңыз керек. Сіздің іс-әрекеттеріңіздегі шектеулер туралы дәрігермен міндетті түрде сөйлесіңіз.
Операциядан кейін бірінші күні немесе одан кейін сізге сұйық мөлдір диета берілуі мүмкін. Сонда сіз жұмсақ тағамдарға, содан кейін қалыпты тамақтануға көшесіз. Егер сізде дивертикулярлық ауру болса, сізге талшықтан жоғары диета ұсынған жөн. Диетаның ерекшеліктері сіздің денсаулығыңыздың басқа мәселелеріне байланысты болады. Егер сіз семіз болсаңыз, салмақ жоғалту жоспарын ұстануға кеңес бересіз, оған диетаны өзгерту және жүйелі түрде жаттығу жасау кіреді.
Егер сіз кесінділердің ашылуын, іш қатудың, тік ішектен қан кетудің немесе зәрдің түсінің өзгергенін байқасаңыз, дәрігерге қоңырау шалыңыз. Емдеуге байланысты емес ауырсыну және операциядан кейін қызару, жылу немесе қалың дренаж тәрізді кесу орындарындағы инфекция белгілері туралы хабарлау керек.
Outlook
Ауырғанымен, коловезалық фистуланы емдеуге болады. Дивертикулярлық ауру сияқты негізгі себептерге қатысты. Сізге диета мен өмір салтын өзгерту қажет болса да, бұл жағдайлар мен оларды емдеу ұзақ мерзімді асқынуларды тудырмауы керек.
Оқырмандарды Таңдау
