Диализ

Мазмұны

• Диализ дегеніміз не?
• Неліктен диализ қолданылады?
• Диализдің қандай түрлері бар?
• Гемодиализ
• Перитонеальді диализ
• Бүйректі алмастыратын үздіксіз терапия (CRRT)
• Диализге байланысты қауіптер бар ма?
• Гемодиализге байланысты қауіптер
• Перитонеальді диализге байланысты қауіптер
• CRRT байланысты тәуекелдер
• Диализге балама бар ма?
• Диализге қалай дайындаламын?
• Үйде диализдің қандай түрлерін жасауға болады?
• Диализге мұқтаж адам үшін ұзақ мерзімді болжам қандай?
• Диализді тоқтату

Диализ дегеніміз не?

Бүйректер ағзаңыздағы қалдықтар мен артық сұйықтықты кетіру арқылы қаныңызды сүзеді. Бұл қалдықтар зәр шығару кезінде жою үшін қуыққа жіберіледі.

Диализ бүйректің жұмысын орындайды, егер олар орындалмаған болса. Ұлттық бүйрек қорының мәліметінше, бүйректің ақырғы сатысында бүйрек қалыпты жұмысының 10-15 пайызын орындағанда пайда болады.

Диализ - бұл аппаратты пайдаланып қанды сүзгілейтін және тазартатын емдеу. Бұл сіздің сұйықтықтарыңыз бен электролиттеріңізді бүйрек өз жұмысын істей алмайтын кезде теңгерімде ұстауға көмектеседі.

Диализ 1940 жылдардан бастап бүйрек проблемалары бар адамдарды емдеуде қолданылады.

Неліктен диализ қолданылады?

Бүйректің дұрыс жұмыс істеуі сіздің ағзаңызда артық судың, қалдықтардың және басқа қоспалардың жиналуына жол бермейді. Олар сондай-ақ қан қысымын бақылауға және қандағы химиялық элементтердің деңгейін реттеуге көмектеседі. Бұл элементтер натрий мен калийді қамтуы мүмкін. Сіздің бүйректеріңіз кальцийдің сіңуін жақсартатын D дәрумені түрін де белсендіреді.

Егер сіздің бүйрегіңіз ауруды немесе жарақат алу себебінен бұл функцияларды орындай алмаса, диализ дененің мүмкіндігінше қалыпты жұмыс істеуіне көмектеседі. Диализ болмаса, тұздар мен басқа да қалдықтар қанда жиналып, денені уландырады және басқа мүшелерге зиян келтіреді.

Алайда, диализ бүйрек ауруын немесе бүйрекке әсер ететін басқа проблемаларды емдей алмайды. Осы мәселелерді шешу үшін әртүрлі емдеу қажет болуы мүмкін.

Диализдің қандай түрлері бар?

Диализдің үш түрлі түрі бар.

Гемодиализ

Гемодиализ - диализдің ең көп таралған түрі. Бұл процесте қандағы қалдықтар мен қосымша сұйықтықты кетіру үшін жасанды бүйрек (гемодиализатор) қолданылады. Қан денеден шығарылып, жасанды бүйрек арқылы сүзіледі. Содан кейін сүзілген қан диализ аппаратының көмегімен денеге қайтарылады.

Қанның жасанды бүйрекке түсуі үшін дәрігер сіздің қан тамырларыңызға кіру нүктесін (тамырға қол жеткізу) жасау үшін ота жасайды. Кіру нүктелерінің үш түрі бар:

• Артериовенозды (АВ) жұдырық. Бұл түрі артерия мен тамырды байланыстырады. Бұл таңдаулы нұсқа.
• АВ байланысы. Бұл түрі - ілулі түтік.
• Қан тамырларына катетер. Бұл сіздің мойныңыздағы үлкен тамырға салынуы мүмкін.

АВ фистула және AV байланысы ұзақ диализді емдеуге арналған. АВ фистулаларын алған адамдар емделеді және операциядан кейін екі-үш айдан кейін гемодиализ бастауға дайын. АВ гребін алған адамдар екі-үш аптадан кейін дайын болады. Катетер қысқа мерзімді немесе уақытша пайдалануға арналған.

Гемодиализмен емдеу әдетте үш-бес сағатқа созылады және аптасына үш рет жасалады. Алайда, гемодиализді емдеу одан да қысқа сессияларда аяқталуы мүмкін.

Гемодиализ емінің көп бөлігі ауруханада, дәрігер кеңсесінде немесе диализ орталығында жасалады. Емдеу ұзақтығы сіздің денеңіздің мөлшеріне, ағзадағы қоқыс мөлшеріне және сіздің денсаулығыңыздың қазіргі жағдайына байланысты.

Сіз ұзақ уақыт гемодиализде болғаннан кейін дәрігер сіздің үйде диализді емдеуге дайын екеніңізді сезуі мүмкін. Бұл опция ұзақ мерзімді емдеуді қажет ететін адамдар үшін жиі кездеседі.

Перитонеальді диализ

Перитонеальді диализге іш қуысына диализ (PD) катетерін салу операциясы кіреді. Катетер сіздің ішіңіздің мембранасы, перитоний арқылы қаныңызды сүзуге көмектеседі. Емдеу кезінде перитонға диализат деп аталатын арнайы сұйықтық ағып кетеді. Диализат қалдықтарды сіңіреді. Диализат қанды ағызып шығарғаннан кейін, ол ішіңнен ағып кетеді.

Бұл процесс бірнеше сағатты алады және күніне төрт-алты рет қайталануы керек. Бірақ сіз ұйықтап жатқан немесе ұйықтамаған кезде сұйықтық алмасуға болады.

Перитонеальді диализдің көптеген әртүрлі түрлері бар. Олардың негізгілері:

• Үздіксіз амбулаториялық перитонеальді диализ (CAPD). CAPD кезінде ішіңіз күніне бірнеше рет толтырылып, ағып кетеді. Бұл әдіс машинаны қажет етпейді және ояту кезінде орындалуы керек.
• Перитонеальді диализдің тұрақты циклы (CCPD). CCPD сіздің ішіңіздегі және одан тыс сұйықтықты айналдыру үшін машинаны пайдаланады. Әдетте ұйқы кезінде түнде жасалады.
• Перитонеальді диализ (IPD). Бұл емдеу әдетте ауруханада жасалады, бірақ ол үйде жасалуы мүмкін. Ол CCPD сияқты машинаны қолданады, бірақ процесс ұзаққа созылады.

Бүйректі алмастыратын үздіксіз терапия (CRRT)

Бұл терапия, ең алдымен, жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдарға арналған реанимация бөлімінде қолданылады. Ол гемофильтрация ретінде де белгілі. Машина қанды түтік арқылы өткізеді. Содан кейін сүзгі қалдық өнімдер мен суды кетіреді. Қан ауыстырылатын сұйықтықпен бірге денеге қайтарылады. Бұл процедура күніне 12-ден 24 сағатқа дейін орындалады.

Диализге байланысты қауіптер бар ма?

Диализдің барлық үш формасы сіздің өміріңізді сақтап қалуы мүмкін, бірақ олар белгілі бір қауіп-қатерге де ұшырайды.

Гемодиализге байланысты қауіптер

Гемодиализ тәуекелдеріне жатады:

• төмен қан қысымы
• анемия немесе эритроциттердің жеткіліксіздігі
• бұлшықеттің қысылуы
• ұйықтау қиын
• қышу
• қандағы калий деңгейі жоғары
• перикардит, жүрек айналасындағы мембрана қабынуы
• сепсис
• бактеремия немесе қан ағымының инфекциясы
• тұрақты емес жүрек соғысы
• кенеттен жүрек өлімі, диализге шалдыққан адамдардың өлімінің басты себебі

Перитонеальді диализге байланысты қауіптер

Перитонеальді диализ іш қуысының катетер аймағында немесе айналасында инфекцияның жоғарлау қаупімен байланысты. Мысалы, катетерді имплантациялаудан кейін адам перитонитпен ауырады. Перитонит - бұл құрсақ қабырғасына жабысқан мембрананың инфекциясы.

Басқа тәуекелдерге:

• іш бұлшықетінің әлсіреуі
• диализдегі декстрозаға байланысты жоғары қандағы қант
• салмақ қосу
• грыжа
• безгек
• асқазанның ауыруы

CRRT байланысты тәуекелдер

CRRT байланысты тәуекелдерге:

• инфекция
• гипотермия
• төмен қан қысымы
• электролиттердің бұзылуы
• қан кету
• бүйректің қалпына келуін кешіктіреді
• сүйектердің әлсіреуі
• анафилаксия

Егер сізде гемодиализ кезінде осы белгілер байқалса, емдеуді жүргізетін медицина қызметкеріне айтыңыз.

Ұзақ мерзімді диализдік емдеуден өткендер басқа медициналық жағдайлардың, оның ішінде амилоидоздың даму қаупі бар. Бұл ауру сүйек кемігінде пайда болатын амилоидты ақуыздар бүйрек, бауыр және жүрек сияқты мүшелерде пайда болған кезде пайда болуы мүмкін. Бұл әдетте бірлескен ауырсынуды, қаттылықты және ісінуді тудырады.

Кейбір адамдарда ұзақ мерзімді бүйрек жетіспеушілігі диагнозын алғаннан кейін депрессия пайда болуы мүмкін. Егер сізде депрессиямен байланысты ойларыңыз болса, мысалы, өзіңізге зиян келтіру немесе өзін-өзі өлтіру туралы ойлар болса, 911 немесе жергілікті жедел қызметке қоңырау шалыңыз. Егер сіз психикалық ауруға қарсы ұлттық альянс депрессиямен және созылмалы күйде болсаңыз, сізге ресурстар бере алады.

Диализге балама бар ма?

Диализ уақытты қажет етеді және қымбат. Мұны бәрі бірдей таңдамайды, әсіресе ауыр бүйрек жетіспеушілігімен.

Егер сіз диализге бармасаңыз, симптомдарыңызды емдеуге көмектесетін емдеудің басқа нұсқалары бар. Осындай нұсқалардың бірі - анемияны емдеу. Бүйрек дұрыс жұмыс істеген кезде организмде эритропоэтин гормоны (ЭПО) табиғи түрде шығарылады. Жұмыс істемейтін бүйрекке көмектесу үшін сіз әр апта сайын EPO инъекциясын ала аласыз.

Жақсы қан қысымын сақтау бүйректің нашарлауын баяулатады. Сусыздануды болдырмас үшін сұйықтық ішіңіз. Қабынуға қарсы препараттарды, оның ішінде ибупрофенді (Адвил) және диклофенакты (Solaraze, Voltaren) қабылдаудан бұрын дәрігермен сөйлесіңіз.

Бүйрек трансплантациясы - кейбір адамдар үшін тағы бір нұсқа. Бұл ұзақ мерзімді міндеттеме. Транспланттың сізге сәйкес келетіндігін білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Сіз бүйрек трансплантатына жақсы үміткер болмауыңыз мүмкін, егер:

• түтін
• алкогольді қатты қолданыңыз
• семіздікке ұшырайды
• емделмеген психикалық денсаулық жағдайы бар

Диализге қалай дайындаламын?

Алғашқы диализді емдеуден бұрын дәрігер хирургиялық жолмен сіздің қан ағымыңызға қол жеткізу үшін протез жасайды. Бұл әдетте жылдам операция. Сіз дәл сол күні үйге оралуға тиіссіз.

Диализді емдеу кезінде ыңғайлы киім киген дұрыс. Сонымен қатар дәрігердің нұсқауларын орындаңыз. Олар емделуден бұрын белгілі бір уақытқа ораза ұстауды қамтуы мүмкін.

Үйде диализдің қандай түрлерін жасауға болады?

Гемодиализді де, перитонеальді диализді де үйде жасауға болады. Перитонеальді диализді жалғыз жүргізуге болады, ал гемодиализге серіктес қажет. Серіктес сіздің досыңыз немесе отбасыңыздың мүшесі бола алады немесе сіз диализге арналған мейірбикені жалдаудан бас тарта аласыз.

Емдеудің кез-келген түрімен сіз алдын-ала дәрігерден мұқият дайындықтан өтесіз.

Диализге мұқтаж адам үшін ұзақ мерзімді болжам қандай?

Бүйректің барлық бұзылуы тұрақты емес. Диализ сіздің бүйректеріңіз өздігінен қалпына келмейінше және қайтадан өздігінен жұмыс істей бастағанша бүйрек сияқты уақытша қызмет атқарады. Алайда созылмалы бүйрек ауруында бүйрек сирек түзеледі. Егер сізде осындай жағдай болса, сіз үнемі немесе бүйрек трансплантациясы мүмкін болғанша диализге баруыңыз керек. Өмір салтын өзгерту қажет. Сіздің нефрологыңыз (бүйрек дәрігері) диетологты диетологтың құрамына кіруі керек, бұл диеталық таңдауды басқаруға көмектеседі.

Гемодиализ кезінде калий, фосфор және натрий қабылдауды шектеңіз. Бұған өсімдік шырыны мен спорттық сусындардан натрий кіреді. Сіз қанша сұйықтық тұтынғаныңыз туралы есеп жүргізгіңіз келеді. Денедегі сұйықтықтың көп болуы проблемаларды тудыруы мүмкін. Сұйықтардың кейбір жасырын көздеріне салат және балдыркөк сияқты жемістер мен көкөністер жатады.

Диализге сәйкес болу бүйрек трансплантациясы қажеттілігін азайтады.

Диализді тоқтату

Егер сіз диализді тоқтату туралы ойласаңыз, дәрігерден салмағыңыз бен қан қысымыңызды тексеруді сұраңыз. Бұл өлшемдер диализдің тиімді немесе тиімді еместігін анықтауға көмектеседі.

Емдеуді тоқтатпас бұрын, дәрігерге кез-келген алаңдаушылықты ескертіңіз. Кез-келген емдеуді кез-келген уақытта тоқтату сіздің құқығыңызда болса да, олар өмірді сақтайтын емдеуді аяқтамас бұрын психикалық денсаулық маманымен сөйлесуді ұсынуы мүмкін. Егер бүйрек жетіспеушілігін тудыратын жағдай түзелмесе, диализді тоқтату ақыр соңында өлімге әкеледі.