Ұзақ мерзімді күтімді медициналық қамтамасыздандыру: Сіз нені білуіңіз керек

Мазмұны

• Medicare ұзақ мерзімді медициналық көмектің қандай түрлерін қамтиды?
• Білікті медбикелер
• Үйде күтім жасау
• Хоспистік күтім
• Жарамдылық
• Мен білікті медбикелік мекемеде бола аламын ба?
• Мен үйде күтуге құқығым бар ма?
• Мен хоспистік күтімді ала аламын ба?
• Ұзақ мерзімді медициналық көмек үшін ақы төлеудің қосымша нұсқалары
• Ұшып кету

Көптеген ересектер өмір бойы ұзақ мерзімді күтімнің кейбір түрлерін қажет етеді. Бірақ оның жабылған-жабылмағаны әрдайым анық емес. Егер сізде немесе сіздің сүйікті адамыңызда Medicare болса, сізге ұзақ уақыттық күтім жасау туралы шешім қажет емес пе?

Бұл жерде біз ұзақ мерзімді медициналық көмектің қандай түрімен қамтылатынын, кімнің көмек алатындығын және оны қалай төлеуге болатындығын қарастырамыз.

Medicare ұзақ мерзімді медициналық көмектің қандай түрлерін қамтиды?

Medicare деген не екенін талқыламас бұрын, ұзақ мерзімді күтім деген не екенін білу маңызды. Ұзақ мерзімді медициналық көмек дегеніміз ұзақ уақыт бойына денсаулығыңыз бен медициналық қажеттіліктеріңізді күту үшін қажет деп саналатын қызметтердің көп түріне жатады. Бұл дәрігердің кеңсесіне немесе жедел жәрдем бөлмесіне бару сияқты қысқа мерзімді күтуден ерекшеленеді.

Медициналық көмек көрсететін келесі ұзақ мерзімді медициналық қызметтер:

Білікті медбикелер

Білікті мейірбике мекемесі (SNF) денсаулық жағдайын бақылау, басқару немесе емдеу үшін кәсіби немесе техникалық қызметкерлердің медициналық немесе денсаулыққа байланысты қызметтерін ұсына алады. SNF қызметкерлерінің құрамына мыналар кіреді:

• тіркелген медбикелер
• физиотерапевттер
• кәсіби терапевттер
• логопедтер
• аудиологтар

Біреудің SNF күтімі қажет болуы мүмкін мысалдарға мыналар кіреді:

• жедел медициналық жағдайдан, мысалы, инфаркт немесе инсульттан қалпына келтіру
• жарақаттанудан немесе хирургиядан кейін физикалық немесе кәсіби терапия
• ішілік дәрі-дәрмектерді қажет ететін күтім, мысалы, ауыр инфекциядан немесе ұзақ аурудан кейін

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі МҰҚ-да қысқа тұрақтайды. Мұнда болу ұзақтығына байланысты жабылған шығындардың бөлінуі келтірілген:

• 1-ден 20-ға дейінгі күндер: А бөлігі жабылған қызметтердің толық құнын төлейді.
• 21-ден 100-ге дейінгі күндер: А бөлігі барлық қамтылған қызметтер үшін төлейді, бірақ сіз күнделікті кепілдік төлемі үшін жауап бересіз. 2020 жылы бұл күніне 176 долларды құрайды.
• 100 күннен кейін: А бөлігі ештеңе төлемейді. Сіз SNF қызметтерінің толық құнын төлейсіз.

Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы) және Medicare қосымшасы (Медигап) жоспарлары А бөлігінде қарастырылмаған шығындардың бір бөлігін қамтуы мүмкін, сіз Medicare түріне жазылуды шешкен кезде, осы жоспарларды да ескерген жөн.

Үйде күтім жасау

Үйде күтім жасау ауруханаға немесе дәрігер кеңсесіне барудың орнына сіздің үйіңізде алатын кез келген медициналық қызметтерді қамтиды. Әдетте, үйде күтім жасау бойынша қызметтер үйдегі денсаулық сақтау агенттігімен келісіледі. Медикаменттердің А және В бөліктері медициналық көмектің осы түрін қамтуы мүмкін.

Үйде күту кезінде көрсетілетін қызметтердің мысалдарына мыналар кіреді:

• күндізгі білікті мейірбике ісі немесе қолмен күту
• физикалық терапия
• кәсіби терапия
• сөйлеу тіліндегі терапия
• инъекциялық остеопорозға арналған әйелдер

Медициналық дәрі-дәрмектер тек медициналық қызметтерді қамтиды. Кастодиандық қамқорлық, тамақ дайындау және тазалау қамтылмайды.

Егер сізде түпнұсқа Medicare болса, сіз үйдегі медициналық қызметтер үшін ештеңе төлемейсіз. Олар сонымен қатар кез-келген қажетті медициналық жабдық (DME) үшін құнның 20 пайызын төлейді. DME мысалдарына мүгедектер арбалары, арбалар немесе аурухана төсек-орындары жатады.

Хоспистік күтім

Хоспистік күтім - бұл біреу өте ауырған кезде алатын ерекше күтім түрі. Хоспис симптомдарды басқаруға және қолдау көрсетуге бағытталған.

Хоспистік күтім кезінде көрсетілетін қызметтердің мысалдары:

• дәрігерлер мен мейірбикелерден емтихандар мен келулерді қоса алғанда, күтім
• симптомдарды басқару және ауырсынуды жеңілдету үшін дәрі-дәрмектер немесе қысқа мерзімді стационарлық көмек
• медициналық құралдар немесе мүгедектер арбалары, таяқшалар немесе таңғыштар сияқты керек-жарақтар
• физикалық және кәсіби терапия
• қамқоршыңыз болмаған кезде қарттар үйінде немесе ауруханада күтім жасауды қамтитын қысқа мерзімді медициналық көмек
• отбасыңыз бен жақындарыңызға қайғы туралы кеңес беру

Медициналық дәрі-дәрмектің А бөлігі, әдетте, кідіртілген күтімді немесе рецепт бойынша кішігірім көшірмелерді қоспағанда, хоспистік күтімнің барлық шығындарын қамтиды. Сондай-ақ, сіз хоспистік күтім кезінде медициналық дәрі-дәрмектер бөлме мен үстел үшін ақы төлемейді.

Сонымен қатар, Medicare хоспистік жәрдемақыларды алғаннан кейін өтемейтін кейбір шығындар бар. Оларға кез-келген дәрі-дәрмек немесе емделу жатады, бұл ауруды емдеуге арналған. Жоспарды хосписке күтім көрсету тобымен келісу өте маңызды, оның барлығы ұйымдастырылған және жабылғандығына көз жеткізу керек.

Жарамдылық

Жәрдемақы алу үшін сіз ең алдымен төмендегі талаптардың бірін орындау арқылы түпнұсқалық Medicare (A және B бөлігі) құқығына ие болуыңыз керек:

• 65 жастан жоғары Сіз 65 жасқа толғанға дейін 3 айдан бұрын жазыла аласыз.
• Мүгедектікке ие болыңыз. Сіз мүгедектік бойынша жәрдемақы алатын 25 айға дейін 3 айдан бұрын жазыла аласыз.
• Бүйрек аурулары бар. Тіркелу уақыты сіздің жеке жағдайыңызға байланысты болуы мүмкін.

Түпнұсқа Medicare-ге тіркелгеннен кейін сіз ұзақ мерзімді медициналық көмек алу құқығына ие боласыз.

Мен білікті медбикелік мекемеде бола аламын ба?

SNF-те болу үшін сіз алдымен ауруханада білікті болуыңыз керек: тұруыңыз кем дегенде 3 күн қатарынан тұруы керек және «стационар» санатына жатқызылуы керек.

Сонымен қатар, дәрігер сіздің күнделікті стационарлық көмекке немесе бақылауға мұқтаж екендігіңізді құжатпен қамтамасыз етуі керек, оны тек SNF-те беруге болады. Әдетте ауруханадан шыққаннан кейін 30 күн ішінде SNF-ке кіру керек.

Мен үйде күтуге құқығым бар ма?

Егер сізде түпнұсқа Medicare бар болса, дәрігер сізді «үйден тыс жерде» деп жіктесе, сіз үйде емделуге дайын боласыз. Бұл үйден көмекші жабдықсыз (мысалы, мүгедектер арбасы) немесе басқа адамның көмегінсіз кету қиын екенін білдіреді.

Сондай-ақ, дәрігер сізге үйде көрсетілетін білікті медициналық қызметтердің қажет екенін куәландыруы керек. Мысалдарға білікті медициналық көмек, физиотерапия немесе кәсіби терапия жатады. Сіздің дәрігеріңіз сізге күтім жасау жоспарын жасайды.

Мен хоспистік күтімді ала аламын ба?

Хоспистің күтіміне қатысу үшін сізге:

• Ауруға шалдығу туралы куәлік беріңіз. Бұл, әдетте, сіздің болжамды жарамдылық мерзімі 6 айдан аз дегенді білдіреді, дегенмен дәрігер қажет болған жағдайда оны ұзарта алады.
• Сіздің жағдайыңызды емдеу үшін емдеудің орнына паллиативті көмек көрсетуді таңдаңыз. Паллиативтік көмек жайлылық пен қолдауды қамтамасыз етуге бағытталған.
• Медициналық дәрі-дәрмектермен қамтамасыз етілген басқа емдеу әдістерінің орнына сіз өзіңіздің жағдайыңызға хоспистік күтімді таңдағаныңыз туралы мәлімдемеге қол қойыңыз.

Ұзақ мерзімді медициналық көмек үшін ақы төлеудің қосымша нұсқалары

Medicare ұзақ мерзімді күтімнің кейбір қызметтерін қамтығанымен, басқа да көптеген қызметтер бар.

Мысалы, Medicare тамақтану, киіну және дәретхананы пайдалану сияқты күнделікті тіршілік әрекеттеріне байланысты қамқорлық қамқорлығын қамтымайды. Бұл қарттар үйінде немесе қосалқы үй-жайларда көрсетілетін күтімнің маңызды құрамдас бөлігі.

Medicare қамтымайтын ұзақ мерзімді күтім туралы қосымша көмек алу үшін келесі нұсқаларды қарастырыңыз:

• Медицина артықшылығы. Жеке сақтандыру компаниялары осы жоспарларды ұсынады. Кейбір артықшылықты жоспарлар түпнұсқа Medicare-ге қарағанда ұзақ мерзімді күтім артықшылықтарын ұсынуы мүмкін.
• Медигап. Advantage жоспарлары сияқты, жеке сақтандыру компаниялары бұл полистерді сатады. Медигап жоспарлары ұзақ мерзімді күтімге байланысты сақтық төлемдері мен төлемдерді төлеуге көмектеседі.
• Медициналық. Medicaid - бұл медициналық көмек ақысыз немесе арзан бағамен қамтамасыз етілетін бірлескен федералды және мемлекеттік бағдарлама. Қолда бар бағдарламалар мен кірістерге қойылатын талаптар әр түрлі болуы мүмкін. Бұл туралы Medicaid сайты арқылы білуге ​​болады.
• Ұзақ мерзімді медициналық сақтандыру. Кейбір сақтандыру компаниялары «ұзақ мерзімді медициналық сақтандыру» деп аталатын полис түрін сатады. Бұл саясат ұзақ мерзімді күтімді, оның ішінде кастодиандық қамқорлықты қамтуға арналған.
• Қарттарға жан-жақты қамқорлық көрсету бағдарламасы (ЕКПА). PACE - бұл кейбір штаттарда үйде көрсетілетін медициналық немесе ұзақ мерзімді күтімге байланысты шығындарды өтеуге көмектесетін бағдарлама. Қосымша ақпарат алу үшін PACE сайтына кіріңіз.
• Ардагерлермен жұмыс бөлімі (VA). ВА кейбір ардагерлерге ұзақ мерзімді медициналық көмек көрсетуге көмектеседі. Ықтимал артықшылықтар туралы қосымша ақпарат алу үшін жергілікті VA медициналық орталығымен байланысыңыз немесе VA сайтына кіріңіз.
• Қалтада жоқ. Егер сіз қалтаңыздан төлегіңіз келсе, бұл ұзақ мерзімді күтімнің барлық шығындарын өзіңіз төлейсіз.

Ұшып кету

Медициналық дәрі-дәрмектер ұзақ мерзімді күтімнің кейбір түрлерін қамтиды, оның ішінде үйде күту, хоспистік күтім және білікті мейірбикелік мекемелерде қысқа тұру. Жарнаманы алу үшін сіз белгілі бір ережелерді сақтауыңыз керек.

Медициналық қамтамасыз етпейтін ұзақ мерзімді күтімнің кейбір аспектілері бар. Олардың қатарына қарттар үйінде және медициналық мекемелерде, мысалы, қорғаншылықта, бөлмеде және интернатта көрсетілетін медициналық емес қызметтер кіреді.

Ұзақ мерзімді күтім шығындары үшін көмек алудың бірнеше қосымша әдістері бар. Олардың кейбіреулері артықшылыққа немесе Medigap жоспарына жазылу, Medicaid-ті пайдалану немесе медициналық көмектің ұзақ мерзімді сақтандыру полисін сатып алуды қамтиды.