Дәрі-дәрмектер мен рецепт бойынша дәрі-дәрмектер: не қамтиды?

Мазмұны

• Medicare рецептімен қамтуға қандай талаптар қойылады?
• Медициналық дәрі-дәрмектердің қайсысы рецептілерді қамтиды
• Medicare қандай препараттармен жабылған?
• Сіздің препаратыңыз жабылған ба?
• Егер сізде Medicare болса, рецепт бойынша шығындар қанша?
• Medicare препаратының жоспарын таңдауға көмектесу
• Төменгі жол

Medicare - бұл шамамен 60 миллион американдықты қамтитын медициналық сақтандырудың федералды бағдарламасы.

Төрт негізгі Medicare бөліктері (A, B, C, D) рецепт бойынша дәрі-дәрмектің қандай да бір түрін ұсынады. Medicare D бөлімі амбулаториялық-емханалық рецепт бойынша дәрі-дәрмектің ең кең спектрін ұсынады.

Шығындар сіз таңдаған жоспарға, жұмысыңызға және кіріс тарихыңызға байланысты өзгеріп отырады. Егер сіз дәрі-дәрмекті алуға құқығыңыз болса, онда сіз әртүрлі бөлімдер бойынша рецепт бойынша талаптарға сай боласыз.

Сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді Medicare-мен қамтудың әртүрлі жолдары туралы білуді жалғастырыңыз.

Medicare рецептімен қамтуға қандай талаптар қойылады?

Егер сіз АҚШ азаматы немесе заңды резиденті болсаңыз, сіз Медициналық дәрі-дәрмек алуға құқылысыз:

• 65 жастан үлкен
• 65 жасқа толмағандар және кемінде 2 жыл әлеуметтік мүгедектік бойынша жәрдемақы алған
• бүйрек аурулары бар
• Лу Герригтің ауруы бар (ALS)

Егер сіз Medicare талаптарына сай болсаңыз, сіз автоматты түрде рецепт бойынша жарамды боласыз. Қазіргі уақытта американдықтардың шамамен 72 пайызы дәрі-дәрмектің дәрі-дәрмектің D бөлігі арқылы рецептпен қамтылған.

Көптеген штаттарда жүздеген Medicare денсаулық жоспарлары бар, және ең жақсы нұсқаны табу қиын болуы мүмкін. Дұрыс қамтуды іздеу көп нәрсені үнемдеуге мүмкіндік береді, бірақ американдықтардың тек үштен бір бөлігі ең жақсы қамту мен бағаны алуды жоспарлайды.

Сіз үшін дұрыс жоспар қандай дәрі-дәрмектерді қабылдауға, қалтаңыздан тыс шығындарды, соның ішінде копайстар мен шегерімдерді қосқыңыз келетіндігіңізге және сіздің аймағыңызда қандай жоспарлар барына байланысты болады.

Медициналық дәрі-дәрмектердің қайсысы рецептілерді қамтиды

Medicare-дің төрт негізгі бөлігі бар және олардың әрқайсысы жеке жоспардың талаптарын қанағаттандыруға негізделген рецепт бойынша белгілі бір деңгейде ұсынады.

• А бөлігі. Бұл жоспар стационарлық емдеуді, дәрі-дәрмектерді, хоспистік күтімді және 3 күндік стационарда болғаннан кейін білікті мейірбикелік күтімді қамтиды. А бөлігінде дәрі-дәрмектерді қоса, үйдегі денсаулыққа арналған кейбір шығындар өтелуі мүмкін.
• В бөлігі. Бұл жоспар дәрігерге баруды, белгілі бір вакциналарды, медициналық мекемеде немесе дәрігер кеңсесінде берілген дәрі-дәрмектерді (инъекциялар сияқты) және ауыз қуысының қатерлі ісігін емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді қамтиды.
• С бөлігі. Medicare Advantage (MA) деп те аталады, бұл жоспарлар жеке HMO, PPO, қызмет көрсету үшін жеке төлем (PFFS) және арнайы қажеттіліктер жоспарын (SNP) таңдау арқылы рецепт бойынша шығындарды жабады. MA жоспарлары А және В бөлігі шығындарын жабады, бірақ хоспистік шығындарды Medicare компаниясы төлейді. Көптеген MA жоспарлары дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады (D бөлімі). Егер жоспарда дәрі-дәрмектің рецептімен қамтамасыз етілмеген болса, онда сіз D-дің жеке дәрі-дәрмектерімен қамтуыңыз немесе айыппұл төлеуіңіз керек.
• D бөлігі. Амбулаториялық рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету үшін шамамен 43 миллион американдық D бөлігін қамтиды. D бөлімінің жоспарлары А немесе В бөлімдерінде қамтылған дәрілерден басқа рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің көп бөлігін қамтиды.

Medicare қандай препараттармен жабылған?

Әрбір дәрі-дәрмектің D бөлімінде формуляр деп аталатын дәрілердің тізімі бар. Медициналық дәрі-дәрмектер ең көп тағайындалған дәрілер класынан кем дегенде екі дәріні қамту үшін барлық жоспарларды талап етеді.

Сонымен қатар, әр жоспар осы санаттардағы барлық дәрі-дәрмектерді қамтуы керек:

• антипсихотика
• АҚТҚ және ЖҚТБ
• антидепрессанттар
• антиконвульсанттар
• қарсы
• иммуносупрессанттар

Көптеген жоспарлар әр тип үшін әр түрлі копайлары бар брендтік және жалпы опцияларды ұсынады. Әрбір жоспарда дәрі-дәрмектердің әртүрлі кластарына жататын деңгейлер немесе деңгейлер бар. Дәрі-дәрмектердің деңгейі неғұрлым төмен болса, соғұрлым арзан болады. 1-деңгей - бұл әдеттегі арзан препараттар.

Мамандық немесе бірегей дәрі-дәрмектер жоғары деңгейге ие және көбінесе алдын-ала авторизациялауды және қаладан тыс шығындарды талап етеді.

Егер сіздің дәрі-дәрмектеріңіз сіздің жоспарыңызға сәйкес келмесе және сіздің дәрігеріңіз оны қабылдау керек деп санаса, олар оны растайтын ақпаратпен қамтуды сұрай алады. Ерекшеліктердің әр өтініші жеке қаралады.

Сіздің препаратыңыз жабылған ба?

Medicare жоспарлар мен шығындарды салыстыруға мүмкіндік беретін құралға ие. Бұл құрал сізге D бөлімінің жоспарлары, Medigap бар D бөлігі және Medicare артықшылығы немесе С бөлігінің жоспарлары туралы білуге ​​мүмкіндік береді.

Сіз енгізесіз:

• сіздің индексіңіз
• сіздің дәрі-дәрмектеріңіз
• сіз дәрі-дәрмектерді толтыруды жөн көресіз (бөлшек сауда, пошталық тапсырыс және басқа).

Содан кейін ресурс құралы сіздің аймағыңыздағы шығындармен бірге жоспарларды тізімдейді. Есіңізде болсын, бірінші жоспар сіз үшін ең жақсы нұсқа болмауы мүмкін. Таңдауды жасамас бұрын барлық опцияларды бағалаңыз.

Жоспарларды келесі бойынша сұрыптауға болады:

• ең төменгі айлық сыйлықақы (бұл әдепкі бойынша пайда болады)
• ең төменгі жылдық шегерім
• дәрі-дәрмектің ең төменгі мөлшері және премиум құны

Егер сізде Medicare болса, рецепт бойынша шығындар қанша?

Жалпы алғанда, қалтадан тыс шығындар мыналарға байланысты өзгереді:

• сен қайда тұрасың
• сіз таңдаған жоспар
• сіз қабылдаған дәрі-дәрмектер

Жыл сайынғы жоспардан тыс шығындар үшін қанша төлейтініңізді жоспарлар шешеді:

• Көшірмелер: Бұл сіздің рецепттеріңізге, дәрігерге баруға немесе басқа қызметтерге төленуге тиісті шығындар.
• Бөлінетін заттар: Бұл дәрі-дәрмектерге немесе медициналық көмектің басқа қызметтеріне провайдер төлей бастағанға дейін төлеуге тура келетін сомалар.
• Ақшаны кепілдендіру: Бұл, әдетте, шегерілгеннен кейінгі шығындардағы үлес ретінде төлейтін пайыз. Бұл жоғары деңгейдегі дәрі-дәрмектер үшін жоғары.
• Премиум: Бұл сіздің сақтандыру провайдеріңізге ай сайын төлейтін белгілі бір мөлшер.

Medicare жоспарын таңдау кезінде (түпнұсқа Medicare немесе Medicare артықшылығы) мына сұрақтарды ескеріңіз:

• Сіз қандай дәрі-дәрмектерді ішесіз және олар жабылған ба?
• Сіздің сыйлықақыларыңыз бен басқа да шығындарыңыз қандай болар еді?
• Сіздің дәрігеріңіз бен дәріханаңыз жоспарда ма?
• Егер сіз бір жыл ішінде бірнеше жерде тұрсаңыз, жоспар қамтуға жатады ма?
• Сізге мамандарды қарау үшін анықтама қажет пе?
• Сізге қосымша ақы төлеу немесе қалтаңыздан тыс шығындар туралы көмек қажет пе (Медигап)?
• Сіз стоматологиялық, көру және т.б. сияқты бонустық қызметтерді қалайсыз ба?

Medicare препаратының жоспарын таңдауға көмектесу

Медициналық жоспарды таңдауға және оған жазылуға көмектесетін ақпаратты:

• 1-800-MEDICARE нөміріне қоңырау шалыңыз немесе Medicare.gov сайтына кіріңіз
• Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасына 800-772-1213 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе олардың веб-сайтына кіріңіз
• мемлекетіңіздің медициналық сақтандыру бойынша көмек бағдарламасына (SHIP) хабарласу

Төменгі жол

Медициналық дәрі-дәрмектің бірнеше бөліктері бар және олардың барлығы белгілі бір өлшемдерге сәйкес рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің әртүрлі санаттарын қамтиды. D бөлімінде амбулаториялық-емханалық рецепт бойынша ең кең қамтылған.

Көптеген штаттарда тұратын жеріңізге байланысты таңдау жоспарлары көп. Шығындар сіздің қажеттіліктеріңізге және сіздің табыс тарихыңызға байланысты әр түрлі болады.

Сіз таңдаған жоспардың денсаулық сақтау қажеттіліктеріне сәйкес келетіндігіне көз жеткізу маңызды, өйткені сіз 1 жылға жоспар жасай алмайсыз.

Соңғы таңдауды жасамас бұрын Medicare.gov сайтына кіріңіз немесе дәрі-дәрмекпен қамту туралы көбірек ақпарат алу үшін сақтандыру провайдеріне қоңырау шалыңыз.