Медициналық дәрі-дәрмектен бас тарту туралы хат: бұдан әрі не істеу керек

Мазмұны

• Неліктен мен Medicare-ден бас тарту туралы хат алдым?
• Бас тарту әріптерінің түрлері
• Жалпы хабарлама немесе дәрі-дәрмектің қамтылмауы туралы хабарлама
• Білікті бенефициар туралы қосымша хабарлама
• «Ақылы қызмет» аванстық төлемі туралы бенефициар туралы хабарлама
• Медициналық қамтудан бас тарту туралы хабарлама (кешенді ескерту)
• Апелляцияны қалай жіберуге болады?
• Басқа не істей аламын?
• Ұшып кету

• Медициналық дәрі-дәрмектерден бас тарту хаттары сізге түрлі себептер бойынша көрсетілмейтін қызметтер туралы хабарлайды.
• Бас тарту себебіне байланысты бірнеше түрлі әріптер бар.
• Бас тарту хаттарында шешімге шағымдану туралы ақпарат болуы керек.

Сізге Medicare қызмет немесе тауарды қамтуды қабылдамаған немесе белгілі бір зат енді жабылмаса, сіз Medicare-ден бас тарту туралы хат аласыз. Егер сіз қазір қамқорлық жасасаңыз және сіздің артықшылықтарыңыз таусылған болса, сіз бас тарту туралы хат аласыз.

Бас тарту туралы хат алғаннан кейін сіз Medicare шешіміне шағымдануға құқығыңыз бар. Апелляциялық шағымдану процедурасы сіздің Medicare қамтудың қай бөлігінің қабылданбағанына байланысты өзгереді.

Сізден бас тарту туралы хат алу себептері мен сол жерден қандай қадамдар жасауға болатындығын егжей-тегжейлі қарастырайық.

Неліктен мен Medicare-ден бас тарту туралы хат алдым?

Медициналық дәрі-дәрмектер түрлі себептер бойынша бас тарту хаттарын шығаруы мүмкін. Осы себептердің мысалы мыналарды қамтиды:

• Сіз жоспарыңыз медициналық қажет деп санамайтын қызметтерді алдыңыз.
• Сізде Medicare артықшылығы бар (С бөлігі) жоспары бар және сіз медициналық көмек алу үшін провайдер желісінен тыс болдыңыз.
• Сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарының құрамына дәрігер тағайындаған дәрі кірмейді.
• Сіз білікті мейірбикелік мекемеде күтуге болатын күндер санына жеттіңіз.

Сізге Medicare-ден бас тарту туралы хат келген кезде, ол әдетте шешімге шағымдану туралы нақты ақпаратты қамтиды. Осы мақалада апелляциялық процестің егжей-тегжейін қарастырамыз.

Бас тарту әріптерінің түрлері

Медициналық дәрі-дәрмек сізге бас тарту хаттарының бірнеше түрін жіберуі мүмкін. Мұнда сіз алатын хаттардың бірнеше қарапайым түрлерін қарастырамыз.

Жалпы хабарлама немесе дәрі-дәрмектің қамтылмауы туралы хабарлама

Егер Medicare амбулаториялық-қалпына келтіру мекемесінен, үйдегі денсаулық сақтау мекемесінен немесе білікті мейірбике мекемесінен алған күтімді тоқтатса, сізге Medicare-ді қамту туралы хабарлама аласыз. Кейде Medicare сізге хабарласатын медициналық провайдерге хабарлайды. Сізге қызметтер аяқталғанға дейін кемінде 2 күнтізбелік күн бұрын хабарлау керек.

Білікті бенефициар туралы қосымша хабарлама

Бұл хат сізді Медикер қамтымайтын білікті мейірбикелік мекемедегі қызмет немесе тауар туралы хабардар етеді. Бұл жағдайда Medicare бұл қызметті медициналық тұрғыдан орынды емес және қажет деп санайды. Қызмет сонымен қатар қамауға алынған деп саналуы мүмкін (медициналық емес), ол қамтымайды.

Егер сіз кездесуге жақын болсаңыз немесе дәрі-дәрмектің А бөліміне сәйкес рұқсат етілген күндерден асып кетсеңіз, сіз бұл хабарламаны ала аласыз.

«Ақылы қызмет» аванстық төлемі туралы бенефициар туралы хабарлама

Бұл ескерту Medicare В бөліміне сәйкес қызмет көрсетуден бас тартқан кезде жасалады. Мүмкін бас тартуға болатын қызметтердің мысалдары медициналық көмектің қажеті жоқ деп саналатын терапияның, медициналық мақсаттағы бұйымдардың және зертханалық зерттеулердің кейбір түрлерін қамтиды.

Медициналық қамтудан бас тарту туралы хабарлама (кешенді ескерту)

Бұл ескерту Medicare артықшылығы мен Medicaid бенефициарларына арналған, сондықтан оны біріктірілген бас тарту туралы хабарландыру деп атайды. Ол толық немесе ішінара қамтуды жоққа шығаруы мүмкін немесе сізге Medicare бұрын рұқсат етілген емдеу курсын тоқтатқаны немесе төмендеткені туралы хабарлайды.

Егер сіздің бас тарту туралы хатыңыздың кез-келген бөлігі сізге әлі түсініксіз болса, сіз Medicare-ге 1-800-MEDICARE нөміріне қоңырау шалып немесе қосымша ақпарат алу үшін сақтандыру компаниясымен байланысыңыз.

Апелляцияны қалай жіберуге болады?

Егер сіз Medicare жариялаудан бас тарту кезінде қате жіберді деп ойласаңыз, сіз шешімге шағымдануға құқығыңыз бар. Сіз шағымданғыңыз келетін мысалдарға медициналық қызмет қажет деп санайтын қызмет, рецепт бойынша дәрі-дәрмек, сынақ немесе рәсімге қабылданбаған шағым кіреді.

Сіз апелляцияны қалай шағымдануыңыз шағымның қай бөлігіне байланысты болады. Шағымды қашан және қалай жіберу туралы жылдам нұсқаулық:

Егер сізде Medicare C бөлігі болса және апелляция барысында сіздің жоспарыңыздың сізге қалай қарағанына қанағаттанбасаңыз, сіз мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламасына шағым (шағым) бере аласыз.

Жоспардың апелляциялық процесін мұқият оқып шығыңыз. Сіздің қабылдамау туралы хатыңызда әдетте шағым беру үшін пайдалануға болатын ақпарат немесе тіпті пішін болады. Нысанды толығымен, оның ішінде телефон нөмірін толтырып, өз атыңызға қол қойыңыз.

Сіздің медициналық көмекшіңізден шағымдануға көмектесуін сұраңыз. Провайдеріңіз қарастырылып отырған процедура, сынақ, зат, емдеу немесе дәрі-дәрмектер неге медициналық қажет екендігі туралы мәлімдеме бере алады. Медициналық жабдықты жеткізуші қажет болған жағдайда осындай хат жібере алады.

Басқа не істей аламын?

Сіз өзіңіздің Medicare-дан бас тарту туралы хат алғаннан кейін және шағымдану туралы шешім қабылдағаннан кейін, сіздің шағымыңыз әдетте бес сатыдан өтеді. Оларға мыналар жатады:

• 1 деңгей: жоспардан қайта анықтау (апелляция)
• 2 деңгей: тәуелсіз шолу субъектісінің шолуы
• 3 деңгей: Медициналық тыңдаулар мен апелляциялар кеңсесінің шолуы
• 4 деңгей: Medicare апелляциялық кеңесінде қарастыру
• 5 деңгей: федералды округтік соттың соттық шолуы (әдетте доллардың минималды сомасынан асатын талап болуы керек, бұл 2020 жылға дейін 1670 долларды құрайды)

Апелляциялық шағым беру барысында одан бас тартуға жол бермеу үшін сіздің бас тарту хатын мұқият оқып, түсіну өте маңызды. Бұған көмектесу үшін басқа әрекеттерді де жасауға болады:

• Жоспар ережелерін оларды дұрыс орындағаныңызға көз жеткізіңіз.
• Сіздің шағымыңызды растау үшін провайдерлерден немесе басқа негізгі медициналық қызметкерлерден мүмкіндігінше қолдау жинаңыз.
• Әр форманы мүмкіндігінше мұқият және дәл толтырыңыз. Қажет болса, басқа адамнан шағымыңызға көмектесуін сұраңыз.

Болашақта сіз сақтандыру компанияңыздан немесе Medicare-дан алдын-ала рұқсат сұрап, қамтуды болдырмауға болады.

Ұшып кету

• Егер сіз жоспардың ережелерін сақтамасаңыз немесе артықшылықтарыңыз біткен болса, сіз Medicare-ден бас тарту туралы хат ала аласыз.
• Бас тарту хатында әдетте шешімге шағымдану туралы ақпарат болады.
• Шешімге мүмкіндігінше тезірек шағымдану және қолдаушы бөлшектермен бірге бұл шешімнің күшін жоюға көмектеседі.