Висконсиннің 2020 жылға арналған медициналық жоспарлары

Мазмұны

• Medicare дегеніміз не?
• А бөлігі (стационарлық стационарлық көмек)
• В бөлігі (амбулаториялық-профилактикалық көмек)
• D бөлігі (рецепт бойынша дәрілер)
• Қосымша жоспарлар
• С бөлігі (Medicare артықшылығы)
• Висконсинде қандай Medicare артықшылықтары бар?
• Медикаменттердің артықшылықтары
• Висконсинде Medicare-ге кім құқылы?
• Висконсин штатының Medicare бағдарламасына қашан жазылуға болады?
• Оқуға алғашқы қабылдау кезеңі (IEP)
• Оқуға түсудің арнайы кезеңі (SEP)
• Сайлаудың жылдық кезеңі
• Жалпы қабылдау кезеңі
• Medicare артықшылығы: ашық қабылдау
• Висконсиндегі Медикерге тіркелу туралы кеңестер
• Бұдан әрі не істеуім керек?
• Висконсин Medicare ресурстары

65 жасқа толған кезде сіз Висконсиндегі Medicare жоспарлары бар федералды үкімет арқылы медициналық сақтандыру ала аласыз. Егер сіз белгілі бір мүгедектермен өмір сүру сияқты белгілі бір біліктілікке сәйкес болсаңыз, 65 жасқа толмастан бұрын сізді қамту мүмкіндігі болуы мүмкін.

Қамту төрт санатқа бөлінеді:

• Түпнұсқа дәрі: A және B бөліктері
• Медициналық дәрі-дәрмектің артықшылығы: С бөлігі
• Дәрі-дәрмектің рецептурасы: D бөлімі
• Қосымша сақтандыру: Medigap, Medicare SELECT немесе Medicare құны

Medicare дегеніміз не?

Түпнұсқа Medicare стационарлық медициналық көмек пен амбулаториялық қызметтерді қамтиды. Medicare жоспарын алғандардың барлығы А және В бөлімдеріне жазылуы керек.

А бөлігі (стационарлық стационарлық көмек)

А бөлімінде ауруханалар мен хоспистерде күтім жасау туралы ақпарат бар. Сондай-ақ, ол қол жетімді критикалық ауруханаларда, білікті мейірбикелік мекемелерде (SNF) және үйдегі медициналық көмекке күтім көрсетуге арналған.

Егер сіз немесе сіздің жұбайыңыз (Medicine) салықты кемінде 10 жыл төлеген жұмысыңызда жұмыс істеген болсаңыз, А бөлігі үшін сыйлықақы төлеудің қажеті жоқ.

Егер сіз премиум А бөлігін ала алмасаңыз, оны сатып ала аласыз.

А бөлімімен сіз әр ауруханада болу үшін шегерім төлеуге жауапты боласыз.

В бөлігі (амбулаториялық-профилактикалық көмек)

В бөлімінде стационардан тыс медициналық көмек көрсетіледі, оның ішінде:

• дәрігерге бару
• алдын-алу
• зертханалық зерттеулер
• бейнелеу
• ұзақ медициналық жабдықтар

В бөлімінде ай сайынғы сыйлықақы және жылдық шегерім бар. Шегерім орындалғаннан кейін, сіз күтімнің құнын 20 пайыздық кепілдендіруге жауап бересіз.

D бөлігі (рецепт бойынша дәрілер)

Дәрі-дәрмектің рецептімен жеке сақтандырушы арқылы алуға болады. Бұл D бөлігі деп аталады.

Сіз D бөлігін Medicare-мен бөлек сатып ала аласыз немесе D бөлігін қамтитын Medicare артықшылықтары жоспарын ала аласыз.

Қосымша жоспарлар

Висконсинде Medicare қосымша жоспарларының үш түрі бар:

• Медигап. А және В бөліктері үшін шығындарды жабуға көмектеседі. Кейбір жоспарларда шығындар көп бөлінеді, жоғары шегерімдер немесе «максимумдар» бар. Medigap-ды желіден тыс және провайдерлермен бірге пайдалануға болады.
• SELECT дәрі-дәрмектері. Жоспар желісіндегі провайдерге барған кезде А және В бөліктерін жабатын қосымша сақтандыру.
• Дәрі-дәрмектің құны. Сіздің шығындарыңызды төлеуге арналған саясаттың негізгі және жетілдірілген нұсқалары. Жоспарлар провайдерлер желісін қамтиды және сіз жоспардың аумағында тұрсаңыз ғана қол жетімді.

С бөлігі (Medicare артықшылығы)

Medicare артықшылықтары жеке сақтандырушылар арқылы сіздің барлық артықшылықтарыңызды бір жоспарға біріктіру арқылы қол жетімді.

Medicare Advantage жеке сақтандыру тасымалдаушылары арқылы жоспарларды ұсынады. Бұл жоспарлар А және В бөліктерінің артықшылықтарын біріктіреді. Medicare артықшылығы жоспарлары дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтиды (D бөлігі), ал кейбіреулері:

• стоматологиялық
• көру
• есту
• үйге тамақ беру
• сауықтыру
• кездесулерге дейін тасымалдау

Medicare артықшылықтары жоспарында көбінесе қалтадан тыс максимум бар, демек сіз шегерім мен кепілдік мөлшерін максималдыға дейін төлейсіз, содан кейін жоспар сіздің жылдың қалған жылдарындағы шығындарыңызды жабады. Түпнұсқа дәрі-дәрмектің қалтасынан тыс макс жоқ.

Висконсинде қандай Medicare артықшылықтары бар?

Висконсинде Medicare Advantage жоспарларын ұсынатын 16 тасымалдаушы бар:

• Aetna өмірін сақтандыру
• Әнұранды сақтандыру
• Висконсиндегі күтімді жақсарту
• Висконсин денсаулық сақтау жоспары
• Comp-Care медициналық қызметтерін сақтандыру
• Деканның денсаулық жоспары
• Humana сақтандыру
• Денсаулық сақтаудың тәуелсіз жоспары
• Басқарылатын медициналық қызметтер Висконсин
• Medica сақтандыру
• Medical Associates клиникалық денсаулық жоспары
• Желілік медициналық сақтандыру
• Кварцтың денсаулық жоспары
• Висконсин штатының қауіпсіздігінің жоспары
• Сьерра денсаулығы мен өмірді сақтандыру
• Біріккен денсаулық сақтау Висконсин

Сіздің жоспарыңыз үшін қол жетімді таңдау сіз тұратын округке байланысты өзгереді.

Медикаменттердің артықшылықтары

Тасымалдаушыны таңдаудан басқа, Висконсин штатында Medicare артықшылықты жоспарларының бірнеше түрлері бар.

• Денсаулық сақтау ұйымы (HMO). Сізге алғашқы медициналық көмек дәрігері (PCP) координаталық күтімді таңдайды және сізді желідегі мамандарға бағыттайды. Желіден тыс күтім төтенше жағдайдан басқа жағдайларда қамтамасыз етілмейді. Күтпеген шығындарды болдырмас үшін жоспардың барлық ережелерін мұқият орындаңыз.
• Қызмет көрсету орны (POS). Жоспарды қамтитын ауруханалар, дәрігерлер және мекемелер желісінен күтім алыңыз. Желіден тыс POS-көмек қол жетімді, бірақ қымбат тұрады. Сондай-ақ, желіден тыс күтім жасау үшін сіздің компьютеріңізден жолдама қажет болуы мүмкін.
• Ұсынылған провайдердің жоспары (PPP). Жоспардың провайдерлер желісін пайдаланған кезде пайдасы жабылады. Кейбір желіден тыс қамсыздандыруды қамтуы мүмкін, бірақ ол қымбатқа түседі. Желі ішіндегі провайдерлер көбінесе белгілі бір географиялық аймақтармен шектеледі.
• Жеке қызмет ақы (PFFS). Сіз PFFS жоспарын қабылдайтын кез-келген дәрі-дәрмектің дәрігеріне бара аласыз. Қамту және төлем шарттары жеткізуші мен жоспар арасында келісіледі. Барлық дәрігерлер мен мекемелер PFFS жоспарларын қабылдай бермейді.
• Медициналық медициналық жинақ (MSA). А және В бөліктерін қамтыған медициналық сақтандырудың жоғары шегерілген полисі және бекітілген медициналық шығындарды төлеу үшін жинақ. Медициналық дәрі-дәрмектер жыл сайын МСА-ға белгілі бір соманы енгізеді. Шегерімдер өте көп болуы мүмкін және жинақталған сома оны толығымен қамтымауы мүмкін.
• Ерекше қажеттіліктер жоспары (СНП). Егер сізде қант диабеті немесе бүйрек жетіспеушілігі (ESRD) сияқты созылмалы немесе мүгедектік жағдайыңыз болса немесе Medicare және Medicaid («қосарлы») құқығына ие болғандықтан, сізге келісілген күтім немесе күтім қажет болса, қол жетімді.

Висконсинде Medicare-ге кім құқылы?

Егер сіз 65 жасқа толсаңыз, сіз Висконсин штатында Medicare-ге ие бола аласыз, егер сіз АҚШ азаматы болсаңыз немесе бес немесе одан да көп жыл заңды тұлға болсаңыз. Сіз 65 жасқа толмаған болсаңыз да құқығыңыз болуы мүмкін:

• ESRD немесе бүйрек трансплантациясы бар
• Әлеуметтік қамсыздандыру (SSDI) немесе теміржол бойынша 24 айлық зейнетақымен қамсыздандыру
• Лу Герригтің ауруы бар (ALS)

Висконсин штатының Medicare бағдарламасына қашан жазылуға болады?

Оқуға алғашқы қабылдау кезеңі (IEP)

Сіз Medicare-ге алғаш рет 65 жасқа толғанға дейін үш айға дейін жазыла аласыз, ал қамту айдың бірінші күнінен басталады. Сондай-ақ, сіз өзіңіздің туған айыңызда немесе үш айдан кейін жазыла аласыз, бірақ қамту басталғанға дейін кідіріс болады.

Егер сіз Medicare артықшылығы жоспарына қосылуды шешсеңіз, сіз Medicare бағдарламасына қатысу құқығына ие болған кезде алдымен А және В бөліктерін тіркеп, В бөлігіне сыйлықақы төлеуіңіз керек.

С тобының жоспарын алғыңыз келсе, оны таңдай аласыз.

Оқуға түсудің арнайы кезеңі (SEP)

Кейбір ерекше жағдайларда сіз Медикерге әдеттегі кезеңнен тыс уақытта жазыла аласыз. Біліктілікке жетуге мүмкіндік беретін жағдайлардың мысалдары - жұмыс беруші қаржыландыратын жоспарды жоғалту немесе жоспардың қызмет көрсету аймағынан шығу.

Сайлаудың жылдық кезеңі

Жыл сайынғы сайлау кезеңінде сіз ағымдағы жоспарға өзгеріс енгізе аласыз немесе түпнұсқа Medicare мен Medicare артықшылығына ауыса аласыз.

2020 жылы жыл сайынғы сайлау мерзімі 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін.

Жалпы қабылдау кезеңі

Егер сіз алғашқы тіркеу кезеңінде Medicare бағдарламасына тіркелмеген болсаңыз, онда жалпы қабылдау кезеңінде A, B немесе D Medicare бөлімдеріне жазыла аласыз. Оқуға кешігіп келгендер үшін айыппұл болуы мүмкін.

Жалпы қабылдау мерзімі 1 қаңтардан 21 наурызға дейін.

Medicare артықшылығы: ашық қабылдау

Medicare Advantage ашық қабылдау кезінде сіз түпнұсқалық Medicare-ден Medicare артықшылығы жоспарына ауыса аласыз. Осы уақытта сіз Medicare артықшылығы жоспарынан түпнұсқа Medicare-ге ауыса аласыз.

Medicare Advantage ашық қабылдау 1 қаңтардан 21 наурызға дейін.

Висконсиндегі Медикерге тіркелу туралы кеңестер

Интернет арқылы тіркеуге болады, телефон арқылы (800-772-1213 немесе TTY 800-325-0778) немесе Висконсин штатындағы Medicare-ге. Барлық қол жетімді жоспарларды мұқият қарап шығыңыз:

• сізге қажет күтімді жабыңыз
• пайдаланғыңыз келетін дәрігерлер мен қондырғыларды өз желілеріне қосыңыз
• қол жетімді сыйлықақылар, шегерімдер және қалтасынан тыс максимумдар бар
• пациенттердің қанағаттануы мен сапасы үшін жоғары бағаға ие

Бұдан әрі не істеуім керек?

Висконсиндегі Medicare бағдарламасына жазылуға дайын болсаңыз:

• дұрыс қамту мен қол жетімді шығындарды алу үшін жоспарларды салыстырыңыз
• қабылдау мерзімін анықтаңыз және белгіленген күнді жіберіп алмау үшін күнтізбеңізді белгілеңіз
• барлық сұрақтар бойынша Висконсин SHIP-ке хабарласыңыз

Висконсин Medicare ресурстары

• Висконсин медициналық қызмет департаменті (608-266-1865)
• Медициналық дәрі-дәрмектері бар адамдарды медициналық сақтандыру бойынша нұсқаулық
• Висконсиндегі медициналық көмектің артықшылығы
• Медициналық дәрі-дәрмектерді сақтандыру полистерінің тізімі
• Medicare.gov немесе 800-633-4227 (800-МЕДИЦИНА)