Аққу-Ганц катетеризациясы

Мазмұны

• Аққу-Ганц катетеризациясы дегеніміз не?
• Өкпе артериясының катетері (PAC) дегеніміз не?
• Аққу-Ганц катетеризациясы неліктен жүргізіледі?
• Аққу-Ганц катетеризациясына дайындық
• Аққу-Ганц катетеризациясы
• Аққу-Ганц катетеризациясының қауіптері
• Аққу-Ганц катетеризациясының айналасындағы қарама-қайшылықтар

Аққу-Ганц катетеризациясы дегеніміз не?

Аққу-Ганц катетеризациясы - өкпе артерияларын катетеризациялау процедурасының бір түрі.

Жүрек пен өкпеде кез-келген гемодинамикалық немесе қан ағымына байланысты ауытқулар бар-жоғын анықтауға арналған диагностикалық тест. Бұл жақында жүрек соғысы сияқты проблемалары бар адамдар үшін пайдалы сынақ болуы мүмкін.

Процедураға өкпе артериясының катетерін (PAC) жүректің оң жағына және өкпеге апаратын артерияға енгізу жатады. ПАК-да шардың ұшы бар. Шар катетерді қан ағымымен жүрекке, оны қолдануға болатын жерге апаруға мүмкіндік береді.

Сіздің қаныңыз катетерді қажет жерде алатындықтан, оны басқаруға көмектесу үшін суреттің қажеті жоқ. Сондықтан процедураны төсек жанында жасауға болады. PAC сонымен қатар аққу-генц катетері немесе жүректің оң жақ катетері ретінде де белгілі.

Бұл процедураны кейде оң жүректің катетеризациясы деп атайды. Бұл сіздің жүрегіңіздің оң жағынан ағып жатқан кезде қанның қысымын өлшей алатындығыңызға байланысты. Ол қысымды үш түрлі жерде өлшейді:

• оң жақ атриум
• өкпе артериясы
• өкпе капиллярлары

Бұл өлшемдерді жүрегіңіздің оң бөлігіндегі қандағы оттегінің мөлшерін анықтау үшін қолдануға болады. Ол сонымен бірге сіздің жүрегіңізден қанның қан ағынын анықтауға көмектеседі.

Өкпе артериясының катетері (PAC) дегеніміз не?

ПАК - бұл ұзын, жұқа түтік, оның ұшында шар тәрізді. Шар ұштығы катетерге қан тамырлары арқылы және жүректің оң жақ бөлігінде біркелкі қозғалуға көмектеседі. ПАК клиникалық қолдануда 30 жылдан астам уақыт болды. Соңғы әдебиеттерге сәйкес, қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарында PAC-тің қаншалықты жиі қолданылатыны белгісіз.

PAC жүрек және өкпе қызметін бақылау үшін қолданылатын диагностикалық құрал. Сонымен қатар дәрі-дәрмектердің тиімділігін бағалайды. Әдетте үш тамырдың біреуіне енеді:

• Дұрыс ішкі қан тамырлары (RIJ). Бұл мойын аймағында орналасқан және жүрекке ең қысқа, тікелей жол.
• Сол субклавиялық тамыр. Бұл клавикула немесе сүйек астында орналасқан. Бұл үлкен кеуде аймағының сол жағындағы үлкен тамыр.
• Феморальды веналар. Бұлар торда орналасқан.

Аққу-Ганц катетеризациясында РАС осы қол жеткізу нүктелерінің біріне салынып, оң жүректің және өкпенің тамырлары мен камераларына бағытталады.

Аққу-Ганц катетеризациясы неліктен жүргізіледі?

Жүректің оң жақ катетеризациясы гемодинамиканы бағалайды, өйткені ол жүрек пен өкпе арқылы және денеге өтеді. Көбінесе ол жүректің, өкпенің немесе бүйректің асқынуын тексереді.

Рәсім сонымен қатар бағалау үшін қолданылады:

• жүрек жетімсіздігі
• инфаркттан кейінгі жүрек қызметі
• соққы
• өкпе ісінуі немесе өкпеде сұйықтық
• туа біткен жүрек ауруы
• ашық жүрекке операция жасаған адамдарды хирургиядан кейінгі бақылау
• жүректің қақпағы ауруы, мысалы, ағып жатқан жүрек клапандары
• кардиомиопатия
• өкпе артериялық гипертензиясы (PAH)

Ол кейде IV-мен бірге қолданылады. Жүрек дәрі-дәрмектерін IV арқылы жеткізуге болады және бұл дәрі-дәрмектің әсерін «Аққу-Ганз» сынап көруге болады.

Аққу-Ганц катетеризациясы сонымен бірге жүрек трансплантациясына дайындалу үшін эндокардты биопсиямен қатар жүргізілуі мүмкін. Эндокард биопсиясы жүрек бұлшықетіне баса назар аударады. Өкпедегі жүрек қысымы жүрек трансплантациясын қабылдаушылар үшін мүмкіндігінше төмен болуы керек. Аққу-Ганц қан қысымын төмендететін дәрі-дәрмектердің қажеттілігін анықтауға көмектеседі.

Аққу-Ганц катетеризациясына дайындық

Мүмкін сізден рәсім басталғанға дейін кем дегенде сегіз сағат бойы ештеңе жеуге немесе ішуге тыйым салынады. Кейбір адамдар емтиханға дейін түнде ауруханада ұйықтауға мәжбүр болады.

Төмендегілердің біреуі сізге қатысты болса, дәрігеріңізге айтыңыз:

• Сізде аллергия бар.
• Сіз соңғы уақытта қанды жұқартып жатырсыз немесе қабылдадыңыз.
• Сіз басқа немесе белгіленген дәрі-дәрмектерді қабылдап жатырсыз.
• Сіз жүкті екенсіз немесе жүкті бола аласыз деп сенесіз.

Процедурадан бұрын зергерлік бұйымдарды алып тастау керек.

Процедурадан бұрын сіз тәуекелдерді түсінетіндігіңізді көрсету үшін келісім формасына қол қоюыңыз керек. Сіздің емдеуші дәрігеріңіз процедура кезінде не күту керектігін нақты айтады.

Аққу-Ганц катетеризациясы

РАС сіз қарқынды терапия бөлімінде немесе арнайы зертханада болған кезде енгізілуі мүмкін. Процедура әдетте бірнеше кезеңнен тұрады:

1. Сізге тынығуға көмектесетін седативті дәрі беріледі, бірақ сізді ұйықтамайды.
2. PAC енгізілетін аймақ қырыну, тазалау және жергілікті анестезиямен ауырады, сондықтан сіз ешқандай ауырсынуды сезінбеңіз. Әдетте мойынға немесе ішекке енгізіледі.
3. Дәрігер РАС-ны тамырға енгізу үшін кішкене кесу жасайды.
4. Алдымен вена ішіне кіріспе қабық немесе қуыс түтік орналастырылады. Бұл катетердің денеңізге оңай енуіне мүмкіндік береді.
5. Содан кейін катетер тамырлар арқылы және жүректің оң жағына жіберіледі.
6. Содан кейін дәрігер өкпе артериясындағы қан қысымын өлшейді.
7. Қанның оттегі деңгейін тексеру үшін қан сынамасы алынуы мүмкін немесе жүректің реакциясын тексеру үшін жүрек дәрі-дәрмектері тағайындалуы мүмкін.
8. Барлық сынақтар аяқталғаннан кейін жабдық алынып тасталады және кесу жарасы тігістермен жабылады.

Процедура кезінде жүрек соғысы электрокардиограмма (EKG) көмегімен мұқият бақыланады. Процедура кезінде сіз ояу боласыз, бірақ сіз ауырсынбауыңыз керек. Катетер енгізілген жерде сіз аздап қысымды сезінуіңіз мүмкін.

РАС жүрекке қанша уақыт қалатыны адамға байланысты. Қарқынды бақылауды қажет ететін өте ауыр науқастар үшін PAC бірнеше күн орнында болуы керек болуы мүмкін.

Аққу-Ганц катетеризациясының қауіптері

РАС процедурасының кең таралған қауіптеріне мыналар жатады:

• РАС енгізу орнында көгеру
• шамадан тыс қан кету
• тамырдың жарылуы немесе жыртылуы

Пневмоторакс немесе өкпенің құлдырауы өкпенің пункциясы нәтижесінде де пайда болуы мүмкін. Бұл катетер мойынға немесе кеуде веналарына енгізілгенде жиі кездеседі.

Аз асқынуларға мыналар жатады:

• қан ұйығыштары
• төмен қан қысымы
• тұрақты емес жүрек соғысы
• жүрек тампонада, оның ішінде қан немесе сұйықтық жүректің айналасында пайда болады, жүректі қысып, қарыншаның дұрыс толтырылмауына әкеледі

Бір зерттеуге сәйкес, РАС процедурасының ең қауіпті факторы - өлім-жітімнің 50 пайыздық деңгейіне ие өкпе артерияларының жыртылуы. Бұл сирек асқыну, көбінесе PAH бар 60 жастан асқан әйелдерге әсер етеді. Антикоагуляцияны немесе қанның жұқаруын емдейтін адамдар үшін бұл қауіп көп.

Аққу-Ганц катетеризациясының айналасындағы қарама-қайшылықтар

Аққу-Ганц катетеризациясы және басқа ПАК-тар көптеген жылдар бойы қарама-қайшылықтардың тақырыбы болды. Бұл ішінара 1996 ж. Case Western Reserve университетінің кіші Альфред Ф. Коннорс жүргізген зерттеуіне байланысты. Зерттеулерге сәйкес, PAC процедурасы ауыр науқастарда өлім қаупін арттыруы мүмкін.

Қосымша зерттеулер аққу-Ганц катетеризациясының пайдалы екендігіне күмән тудырды, медициналық қызметкерлер оны дұрыс түсінбейді және дұрыс түсінбейді. Соңғы технологиялар аз инвазивті және сенімді нәтижелер ұсынады. Олар мыналарды қамтиды:

• Трансесофагиялық эхокардиография. Бұл эхокардиограмма түрі. Кішкентай түрлендіргіш кез-келген проблеманы көру үшін жұлдыру арқылы жүректің артына бағытталған.
• Импульстік контур технологиясы. Бұл артериялық сызықты немесе катетерді пайдаланып, жүректің шығуын үнемі және жан-жақты бақылайтын инвазивті емес жүйе.
• Сұйықтыққа реакцияны динамикалық бағалау. Бұл жүректің шығуын арттыру үшін ағзаға IV сұйықтықты қосуға қаншалықты жауап беретінін үздіксіз бағалау. Кейде сұйықтық беру жүрек шығару көлемін арттыруға көмектеспейді.

Осы қарама-қайшылықтарға қарамастан, PAC әлі де PAH және жедел оң қарыншалық жетіспеушілікті диагностикалау мен басқаруда маңызды рөл атқарады.