Медицинаның әртүрлі түрлері қандай?
Мазмұны
- Medicare А бөлімі дегеніміз не?
- Medicare B бөлімі дегеніміз не?
- Medicare C дегеніміз не (Medicare Advantage)?
- Medicare D дегеніміз не?
- Medicare қосымша сақтандыру (Medigap) дегеніміз не?
- Бөлім
- Медикерді қамту бірнеше бөлікке бөлінеді, олардың әрқайсысы күтімнің әртүрлі аспектілерін қамтиды.
- Medicare А бөлімі стационарлық көмекті қамтиды және көбіне ақысыз.
- Medicare B бөлімі амбулаториялық-емханалық көмекті қамтиды және кіріске негізделген сыйлықақыға ие.
- Medicare С бөлігі (Medicare Advantage) - бұл А және В бөліктерін қосымша артықшылықтармен біріктіретін жеке сақтандыру өнімі.
- Medicare D бөлімі - бұл дәрі-дәрмектерді тағайындайтын жеке сақтандыру өнімі.
Medicare 65 жастан асқан және мүгедектерге немесе белгілі бір денсаулық жағдайына ие адамдарға денсаулық сақтауды ұсынады. Бұл күрделі бағдарлама көптеген бөліктерден тұрады және оған федералды үкімет пен жеке сақтандырушылар көптеген қызметтер мен өнімдерді ұсыну үшін бірлесіп жұмыс жасауды көздейді.
Medicare-дің түпнұсқасы A және B бөліктерінен тұрады. Бұл қамту сізге Medicare-ді қабылдайтын дәрігерлер мен мекемелерге жоспарыңыздан рұқсат алмай немесе алдын ала келісусіз баруға мүмкіндік береді. Сыйақылар мен төлемдер қолданылады, бірақ олар әдетте кірістерге негізделген және субсидиялануы мүмкін.
Medicare Advantage (С бөлімі) жоспарлары жеке сақтандыру жоспарлары болып табылады. Бұл жоспарлар Medicare-дің көптеген элементтерін біріктіреді, мысалы А және В бөліктері, рецепт, стоматологиялық және визуалды қамту сияқты басқа қызметтермен. Олар қосымша қызметтерді ұсынады, бірақ олардың бағасы қымбатқа түсуі және желілік шектеулермен бірге болуы мүмкін.
Медикердің көптеген нұсқалары денсаулық сақтау саласындағы икемділікті қамтамасыз ететін болса, бұл көптеген ақпаратты шарлау және түсіну керек дегенді білдіреді.
Медикердің әртүрлі бөліктерінің егжей-тегжейлі бөлінуі және олардың сізге қалай көмектесе алатындығы туралы оқыңыз.
Medicare А бөлімі дегеніміз не?
Medicare А бөлімі - бұл сіздің стационарлық шығындарыңызды және басқа стационарлық көмектің орнын толтыратын түпнұсқа Medicare бөлігі. Көптеген адамдар А бөлімі үшін ай сайынғы сыйлықақыны төлемейді, өйткені олар жұмыс істеген жылдарында бағдарламаға салықтар арқылы төлеген.
Атап айтқанда, Medicare А бөлігі мыналарды қамтиды:
- стационарлық стационарда болу
- білікті мейірбике мекемесінде шектеулі болу
- ұзақ мерзімді күтім ауруханасында болу
- ұзақ мерзімді немесе қамқоршылыққа жатпайтын қарттар үйіндегі күтім
- хосписке күтім жасау
- сырттай немесе мезгіл-мезгіл үйде медициналық көмек
Medicare сіздің болуыңызды қамтитындығына көз жеткізу үшін сізге:
- аурудың немесе жарақаттың күтімі қажет екендігі туралы дәрігердің ресми бұйрығы бар
- мекеменің Medicare қабылдайтындығына көз жеткізіңіз
- Сіздің төлемдер мерзімінде пайдалану үшін қалған күндеріңіз бар (білікті мейірбике мекемелерінде болу үшін)
- Medicare компаниясы мен сіздің болу себептеріңізді мақұлдайтындығын растаңыз
Medicare А бөлімінде сіз 2021 жылы келесі шығындарды төлей аласыз деп күтуге болады:
- егер сіз өміріңізде кемінде 40 тоқсан (10 жыл) жұмыс істесеңіз және Medicare салығын төлесеңіз (сіз 40 тоқсаннан аз жұмыс жасасаңыз, айына 471 доллар төлейсіз)
- сыйақының әр кезеңі үшін шегерілетін $ 1,484
- Сіздің стационардағы болу ұзақтығыңызға байланысты күнделікті сақтандыру шығындары: 1-ден 60 күнге дейін 0 доллар, 61-ден 90 күнге дейін күніне 371 доллар, 91-ден және одан кейінгі күндерге күніне 742 доллар.
- барлық шығындар, егер сіз бір жәрдемақы кезеңінде ауруханада 90 күннен артық жатсаңыз және сіздің 60 өмірлік резервтік күніңізден асып кетсеңіз
Medicare B бөлімі дегеніміз не?
Medicare B бөлімі - бұл сіздің амбулаториялық-емханалық көмектің шығындарын жабатын түпнұсқа Medicare бөлігі. Сіз бұл қамту үшін ай сайынғы төлемді табыс деңгейіне қарай төлейсіз.
Medicare B бөлігі келесідей шығындарды өтейді:
- дәрігерлердің келуі
- медициналық қажеттіліктер мен медициналық қызметтер
- профилактикалық қызмет
- жедел жәрдем көлігі
- кейбір медициналық жабдықтар
- стационарлық және амбулаториялық психикалық денсаулық сақтау қызметі
- амбулаториялық рецепт бойынша дәрі-дәрмектер
Medicare B Бөлімі сіздің кездесуіңізді, қызметіңізді немесе медициналық жабдықты қамтитынына сенімді болу үшін сіздің дәрігеріңіз немесе қызмет көрсетушіңіз Medicare қабылдай ма деп сұраңыз.Сіз сондай-ақ Medicare қамту құралын пайдалана отырып, кездесулердің немесе қызметтердің қамтылғандығын анықтай аласыз.
Medicare B-бөліміне сәйкес сіз келесі шығындарды 2021 жылы төлей аласыз:
- айына 148,50 доллардан кем емес сыйлықақы (егер сіздің жеке табысыңыз жылына 88000 доллардан немесе ерлі-зайыптылар үшін 176000 доллардан асса, бұл мөлшер көбейеді)
- бір жылға шегерілетін $ 203
- Сіздің шегеріміңізден кейін Medicare мақұлдаған сомалардың 20 пайызы бір жыл ішінде орындалады
Medicare C дегеніміз не (Medicare Advantage)?
Medicare C бөлімі (Medicare Advantage) - бұл сізге жеке медициналық сақтандыру өнімі, ол сізге Medicare А және В бөліктерін барлық қамтуды, сонымен қатар қосымша қызметтерді ұсынады.
Осы жоспарлардың көпшілігінде стационарлық және амбулаториялық-емханалық қызметтерден басқа рецепт бойынша емдеу ұсынылады. Стоматологиялық және визуалды қамту сияқты артықшылықтарды да қосуға болады.
Сіз өзіңіздің Medicare Advantage жоспарыңызды сіздің жоспарыңызды басқаратын компания ұсынатын және сіз не төлегіңіз келетініне қарай өзгерте аласыз.
Medicare ай сайын сіздің қамтуыңызға үлес қосу үшін Medicare Advantage жоспарын ұсынушыға белгілі бір мөлшерде төлейді.
Medicare C бөлімінің жоспарлары, әдетте, бірнеше әр түрлі классификацияға жатады:
- Денсаулық сақтауды қолдау ұйымы (HMO) жоспарлары сіздің жедел желіңіздегі нақты провайдерлерден жедел емес көмек алуды талап етеді.
- Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO) жоспарлары провайдерлерді желі ішінде немесе одан тыс жерлерде пайдалануға мүмкіндік береді, бірақ сіз желі ішіндегі күтім үшін аз төлейсіз.
- Жеке ақы төлеу қызметтері (PFFS) сонымен қатар жоспардың желісінде немесе одан тыс орналасқан провайдерлерді көруге мүмкіндік береді; дегенмен, жоспар өзінің мүшелік қызметтері үшін төлейтін және сіздің үлесіңіз болатын мөлшерлемені белгілейді.
- Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs) - бұл белгілі бір аурулары немесе жағдайлары бар адамдарға арналған Medicare Advantage жоспарлары. Бұл жоспарлар қызметтер мен қамтуды сіздің нақты жағдайыңызға сәйкес келеді.
Medicare C бөліміндегі шығындар сіз таңдаған жоспар түріне және сақтандыру провайдеріне байланысты өзгереді.
Medicare D дегеніміз не?
Medicare D бөлімі - бұл рецепт бойынша дәрі-дәрмектермен қамтамасыз етуді ұсынатын жоспар.
Бұл міндетті емес Medicare бағдарламасы, бірақ егер сіз бірінші мәртебеге ие болған кезде жазылмаған болсаңыз, кейін жазылсаңыз, айыппұлдар төлей аласыз. Бұл айыппұлдар сізде есірткі жоспары болғанға дейін қолданылады және сіздің ай сайынғы сыйлықақыңыздың құнына қосылады.
Рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді Medicare белгілеген стандартты деңгейде ұсыну керек. Бірақ әр түрлі жоспарлар өздерінің дәрі-дәрмектер тізімінде қандай дәрі-дәрмектер бар екенін немесе формулярларды таңдай алады. Рецепт бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектердің жоспарларының көпшілігі келесі дәрілерге жатады:
- формуляр, бұл жоспарға енгізілген дәрі-дәрмектердің тізімі - әдетте әр дәрілік зат класы немесе санаты үшін кем дегенде екі таңдау бар
- бірдей дәрілік заттармен алмастырылуы мүмкін жалпы дәрілер
- дәрі-дәрмектің әртүрлі деңгейлерін ұсынатын деңгейлік бағдарламалар (тек жалпы, жалпы атауы және тағы басқалары), сіздің дәрі-дәрмектің бағасына қарай өсетін бірқатар төлемдер үшін
Medicare D жоспарларының құны сіз қандай жоспарды таңдағаныңызға және қандай дәрі-дәрмектерге мұқтаж екендігіңізге байланысты. Сіз мұнда басу арқылы Интернеттегі дәрі-дәрмектің әртүрлі дәрі-дәрмектер жоспарларының құнын салыстыра аласыз.
Medicare қосымша сақтандыру (Medigap) дегеніміз не?
Медикерді қосымша сақтандыру немесе Medigap жоспарлары - бұл Medicare A, B, C немесе D бөліктерімен төленбеген шығындарды жабуға көмектесетін жеке сақтандыру өнімдері. Бұл жоспарлар міндетті емес.
Medigap жоспарлары Medicare шығындарын өтеуге көмектеседі:
- төлемдер
- теңгерімдер
- шегерімдер
2020 жылы Medigap бағдарламасына бірнеше маңызды өзгерістер енгізілді.
Medigap жоспарлары бұдан әрі Medicare B бөлімі шегеріміне төлеу үшін қолданыла алмайды. Бұл дегеніміз, Medigap жоспарларының екі түрі - С жоспары және F жоспары - 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап жаңа мүшелерге сатылымды тоқтатты. Мұндай жоспарлары бар адамдар өздерінің қамтуын сақтай алады.
Medigap жоспарлары қалтадағы барлық шығындарды жаба алмауы мүмкін, бірақ сіз қаржылық және денсаулық қажеттіліктеріңізге сәйкес келетінін таба аласыз. Сізде әртүрлі жоспарлар мен таңдау деңгейлері бар.
Medigap жоспарларының әрқайсысы нені қамтитынына шолу:
| Medigap жоспары | Қамту |
|---|---|
| А жоспары | Медикера А бөлімін біріктіріп сақтандыру және Медикердің артықшылықтары біткеннен кейін 365 күндік күтімге кететін шығындар, Б бөліміндегі келісім немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті және хосписке күтім жасау бойынша келісім |
| B жоспары | Медикера А бөлігін қауіпсіздендіру және Медикердің артықшылықтары біткеннен кейін 365 күндік күтімге кеткен шығындар, В бөлімі және басқа төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хосписке күтім жасау немесе сақтандыру төлемдері және сіздің А бөліміңіз |
| С жоспары | Медикера А бөлігін сақтандыру және Medicare жеңілдіктері біткеннен кейін 365 күндік күтімнің құны, В бөлімі келісімшарттары немесе ақшаны төлеу, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хосписке күтім жасау бойынша келісімдер немесе төлемдер, медбикелер мекемесінің білікті келісімшарттары, сіздің А бөліміңіз , сіздің В бөлігіңізден алынатын * және шетелдік туристік биржалар 80% дейін |
| D жоспары | Медикера А бөлімін біріктіріп сақтандыру және Медикердің артықшылықтары біткеннен кейін 365 күндік күтімге кететін шығындар, Б бөліміндегі келісім немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хосписке күтім жасау коэффициенті немесе ақшаны төлеу, білікті мейірбике мекемелеріне арналған сақтандыру, сіздің А бөліміңіз шегерілетін және шетелдік туристік биржалар 80% дейін |
| F жоспары | Медикера А бөлімін біріктіріп сақтандыру және Медикердің артықшылықтары біткеннен кейін 365 күндік күтімге кететін шығындар, Б бөліміндегі келісім немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хосписке күтім жасау коэффициенті немесе ақшаны төлеу, білікті мейірбике мекемелеріне арналған сақтандыру, сіздің А бөліміңіз шегерімге жатқызылатын, сіздің В бөліміңіздің шегеріміне жататын *, В бөлімнің провайдері Medicare рұқсат бергеннен артық шығындар алады (артық төлемдер) және шетелдік туристік алмасулар 80% дейін |
| G жоспары | Медикера А бөлігін сақтандыру және Medicare жеңілдіктері біткеннен кейін 365 күндік күтімге кететін шығындар, В бөлімі және басқа төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хосписке күтім жасау коансурациясы немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбике мекемелеріне арналған сақтандыру, сіздің А бөліміңіз шегерімге жатқызылатын, B бөлімі сіздің провайдеріңіздің Medicare-ден рұқсат етілгеннен артық шығындарын (артық төлемдер) және шетелдік туристік биржаларды 80% дейін құрайды |
| К жоспары | Медикера А бөлімін біріктіріп сақтандыру және Медикердің жәрдемақысы таусылғаннан кейін 365 күндік күтімге кеткен шығындар, В бөлігін кепілдендірудің 50% -ы немесе төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинтінің 50% -ы, хосписке күтім жасаудың 50% -ы немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбике мекемелеріне арналған сақтандырудың 50% -ы, сіздің А бөлігіңіздің 50% -ы шегерімге әкеледі - 2021 жылға қалтаңыздан $ 6220 |
| Жоспар L | Медикера А бөлімін біріктіріп сақтандыру және Медикердің жәрдемақысы таусылғаннан кейін 365 күндік күтімге кеткен шығындар, Б бөліміндегі келісімнің 75% -ы немесе төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинтінің 75% -ы, хосписке күтім жасаудың 75% -ы. немесе қосымша төлемдер, білікті мейірбикелік мекемелерге арналған сақтандырудың 75% -ы, сіздің А бөлігіңіздің 75% -ы шегерімге әкеледі - 2021 жылға қалтаңыздан $ 3110 |
| М жоспары | Медикера А бөлімін біріктіріп сақтандыру және Медикердің жеңілдіктері біткеннен кейін 365 күндік күтімге кететін шығындар, Б бөліміндегі келісім немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хосписке күтім жасау коэффициенті немесе төлемдер, білікті мейірбике мекемелеріне арналған сақтандыру, 50% сіздің А бөлігіңізден алынатын және шетелдік туристік биржалар 80% дейін |
| Жоспар N | Медикера А бөлімін біріктіріп сақтандыру және Медикердің артықшылықтары біткеннен кейін 365 күндік күтімге кететін шығындар, Б бөліміндегі келісім немесе қосымша төлемдер, қан құюдың алғашқы 3 пинті, хосписке күтім жасау коэффициенті немесе ақшаны төлеу, білікті мейірбике мекемелеріне арналған сақтандыру, сіздің А бөліміңіз шегерілетін және шетелдік туристік биржалар 80% дейін |
* 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап Medicare-ге жаңадан келген адамдар Medigap жоспарын пайдалана отырып, Medicare B бөлімін шегерімге төлей алмайды. Егер сіз Medicare-ге жазылған болсаңыз және сіздің жоспарыңыз қазіргі уақытта оны төлесе, сіз бұл жоспар мен пайданы сақтай аласыз.
Бөлім
Медикердің көптеген жоспарларын електен өткізуге уақыт пен күш қажет. Бірақ бұл опциялар сізге медициналық көмекке және шығындарға қатысты көбірек таңдау береді.
Сіз Medicare-ге алғаш рет жүгінген кезде, оның барлық бөліктерін қарап шығыңыз, ол сізге сәйкес келетінін анықтап, кейін жазадан құтылыңыз.
Бұл мақала 2020 жылы 17 қарашада жаңартылып, 2021 Medicare туралы ақпаратты көрсететін болды.
Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.
Біздің Басылымдар
Макарон пайдалы немесе зиянды ма?
