Шұғыл респираторлық ауытқу синдромы

Жедел респираторлық дистресс синдромы (ARDS) - бұл өмірге қауіп төндіретін өкпенің жағдайы, бұл оттегінің өкпеге және қанға жетуіне жол бермейді. Нәрестелерде тыныс алудың бұзылу синдромы да болуы мүмкін.

ARDS өкпенің кез-келген тікелей немесе жанама зақымдануынан туындауы мүмкін. Жалпы себептерге мыналар жатады:

• Өкпеге құсу арқылы тыныс алу (аспирация)
• Химиялық заттарды ингаляциялау
• Өкпе трансплантациясы
• Пневмония
• Септикалық шок (бүкіл организмге инфекция)
• Жарақат

Қандағы оттегінің мөлшеріне байланысты және тыныс алу кезінде ЖРА ауырлығы:

• Жұмсақ
• Орташа
• Ауыр

ARDS ауа қапшықтарындағы сұйықтықтың жиналуына әкеледі (альвеолалар). Бұл сұйықтық жеткілікті мөлшерде оттегінің қанға өтуіне жол бермейді.

Сұйықтықтың жиналуы өкпені ауырлатады және қатайтады. Бұл өкпенің кеңею қабілетін төмендетеді. Адам қандағы оттегінің деңгейі қауіпті төмен болып қалуы мүмкін, тіпті егер адам тыныс алу машинасынан (желдеткіштен) тыныс алу түтігі (эндотрахеальды түтік) арқылы оттегін алса да.

ARDS көбінесе бауыр немесе бүйрек сияқты басқа органдар жүйелерінің жұмысындағы бұзылыстармен қатар жүреді. Темекі шегу және алкогольді көп пайдалану оның дамуына қауіп төндіретін факторлар болуы мүмкін.

Симптомдар әдетте жарақат алғаннан немесе ауырғаннан кейін 24-48 сағат ішінде дамиды. Жиі АҚТҚ-мен ауыратын адамдар аурудың белгілері туралы шағымдана алмайды. Симптомдарға келесілерді жатқызуға болады:

• Ентігу
• Жүректің жылдам соғуы
• Төмен қан қысымы және органның жеткіліксіздігі
• Тез тыныс алу

Стетоскоппен кеуде қуысын тыңдағанда (аускультацияда) тыныс алудың қалыптан тыс дыбыстары анықталады, мысалы, өкпеде сұйықтықтың белгілері болуы мүмкін. Көбіне қан қысымы төмен болады. Цианоз (теріге, ерінге және тырнаққа көгілдір тіндердің оттегінің жетіспеушілігінен туындаған) жиі көрінеді.

ARDS диагностикасы үшін қолданылатын тестілерге мыналар жатады:

• Артериялық қан газы
• Қан анализі, соның ішінде CBC (қанның жалпы саны) және қан химиясы
• Қан және несеп дақылдары
• Бронхоскопия кейбір адамдарда
• Кеуде қуысының рентгенографиясы немесе томографиясы
• Қақырық дақылдары және талдау
• Мүмкін инфекцияларға тесттер

Жүрек жеткіліксіздігін болдырмау үшін эхокардиограмма қажет болуы мүмкін, бұл кеуде рентгенограммасында ARDS-ге ұқсас болуы мүмкін.

ЖРДЖ-ны жиі жансақтау бөлімінде (ББЖ) емдеу қажет.

Емдеудің мақсаты тыныс алуды қолдау және ЖҚЗ ауруын емдеу болып табылады. Бұл инфекцияны емдеуге, қабынуды азайтуға және өкпеден сұйықтықты кетіруге арналған дәрі-дәрмектерді қамтуы мүмкін.

Зақымдалған өкпеге оттегінің жоғары дозасын және оң қысымды беру үшін желдеткіш қолданылады. Адамдар көбінесе дәрі-дәрмектермен терең ұйықтауы керек. Емдеу кезінде медицина қызметкерлері өкпені одан әрі зақымданудан қорғауға тырысады. Емдеу негізінен өкпе қалпына келгенше қолдау көрсетеді.

Кейде экстракорпоральды мембрананы оттегімен емдеу (ECMO) жасалады. ECMO кезінде қан оттегімен қамтамасыз ету және көмірқышқыл газын кетіру үшін машина арқылы сүзіледі.

ЖҚЗ ауруы бар адамдардың көптеген отбасы мүшелері қатты стрессте болады. Олар бұл стрессті көбінесе мүшелері ортақ тәжірибе мен проблемалармен бөлісетін қолдау топтарына қосылу арқылы жоя алады.

ЖҚЗ ауруы бар адамдардың үштен бірі аурудан қайтыс болады. Өмір сүретіндер көбінесе өкпенің қалыпты жұмысының көп бөлігін қайтарады, бірақ көптеген адамдар өкпенің тұрақты (әдетте жеңіл) зақымдануларына ие.

ЖҚЗ-дан аман қалған адамдардың көпшілігі қалпына келгеннен кейін есте сақтау қабілетінің төмендеуіне немесе өмір сапасына байланысты басқа мәселелерге тап болады. Бұл өкпенің дұрыс жұмыс істемеуі және миға оттегі жеткіліксіз болған кезде пайда болған мидың зақымдануымен байланысты. Кейбір адамдар ARDS тірі қалғаннан кейін жарақаттан кейінгі күйзеліске ұшырауы мүмкін.

ARDS немесе оны емдеу нәтижесінде туындауы мүмкін мәселелерге мыналар жатады:

• Көптеген ағзалар жүйесінің бұзылуы
• Өкпенің зақымдануы, мысалы өкпенің құлауы (пневмоторакс деп те аталады) ауруды емдеу үшін қажет тыныс алу аппаратының жарақатына байланысты
• Өкпе фиброзы (өкпенің тыртықтануы)
• Желдеткішпен байланысты пневмония

ARDS көбінесе басқа ауру кезінде пайда болады, ол адам ауруханада жатыр. Кейбір жағдайларда сау адамда ауыр пневмония болады, ол асқынып, ЖРВА-ға айналады. Егер тыныс алуда қиындықтар болса, жергілікті жедел жәрдем телефонына қоңырау шалыңыз (мысалы, 911) немесе жедел жәрдемге барыңыз.

Кардиогенді емес өкпе ісінуі; Өкпе ісінуінің өткізгіштігінің жоғарылауы; ARDS; Өкпенің жедел жарақаты

• Суық және тұмау - дәрігерден не сұрауға болады - ересек адам
• Суық және тұмау - дәрігерден не сұрауға болады - бала
• Сіздің балаңызда немесе сәбиіңізде температура көтерілген кезде

• Өкпе
• Тыныс алу жүйесі

Ли В.Л., Слуцкий А.С. Жедел гипоксемиялық тыныс жетіспеушілігі және ARDS. Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD және басқалар, редакция. Мюррей мен Надельдің тыныс алу медицинасы оқулығы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016 жыл: 100 тарау.

Matthay MA, Ware LB. Жедел тыныс жетіспеушілігі. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 96-тарау.

Seigel TA. Механикалық желдету және инвазивті емес желдеткіш тірек. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, редакциялары. Розеннің шұғыл медицинасы: тұжырымдамалар және клиникалық практика. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2018: 2 тарау.