Митральды стеноз

Митральды стеноз - бұл митральды қақпақ толық ашылмайтын бұзылыс. Бұл қан ағынын шектейді.

Жүрегіңіздің әртүрлі камералары арасында ағып жатқан қан клапан арқылы өтуі керек. Жүрегіңіздің сол жағындағы 2 камера арасындағы клапан митральды қақпақ деп аталады. Ол қанның жүрегіңіздің жоғарғы бөлігінен (сол жақ жүрекшеден) төменгі камераға (сол жақ қарыншаға) ағуы үшін жеткілікті түрде ашылады. Содан кейін ол қанның артқа ағып кетуіне жол бермей жабылады.

Митральды стеноз клапанның жеткілікті түрде аша алмайтындығын білдіреді. Нәтижесінде денеге қан аз түседі. Қысым жоғарылаған сайын жоғарғы жүрек камерасы ісінеді. Содан кейін өкпе тініне қан мен сұйықтық жиналуы мүмкін (өкпе ісінуі), дем алуды қиындатады.

Ересектерде митральды стеноз көбінесе ревматикалық қызбамен ауырған адамдарда кездеседі. Бұл дұрыс емделмеген стрептококкты аурудан кейін дамуы мүмкін ауру.

Ревматизмдік безгектен кейін клапанның проблемалары 5 жылдан 10 жылға дейін немесе одан да көп дамиды. Симптомдар одан да ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін. Ревматикалық қызба Құрама Штаттарда сирек кездеседі, себебі стрептикалық инфекциялар көбінесе емделеді. Бұл митральды стенозды сирек кездеседі.

Сирек, ересектерде митральды стенозды басқа факторлар тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• Митралды қақпақшаның айналасында түзілетін кальций шөгінділері
• Кеудеге радиациялық емдеу
• Кейбір дәрі-дәрмектер

Балалар митральды стенозбен (туа біткен) немесе митральды стенозды тудыратын жүректің қатысуымен туындайтын басқа ақаулармен туылуы мүмкін. Көбінесе митральды стенозбен бірге жүректің басқа да ақаулары бар.

Митральды стеноз отбасыларда жүруі мүмкін.

Ересектерде ауру белгілері болмауы мүмкін. Алайда жаттығулармен немесе жүрек соғу жылдамдығын арттыратын басқа әрекеттермен симптомдар пайда болуы немесе нашарлауы мүмкін. Симптомдар көбінесе 20-50 жас аралығында дамиды.

Симптомдар атриальды фибрилляция эпизодынан басталуы мүмкін (әсіресе, егер ол жылдам жүрек соғуын тудырса). Симптомдар жүктіліктен немесе ағзадағы басқа стресстерден туындауы мүмкін, мысалы, жүрекке немесе өкпеге инфекция немесе басқа жүрек бұзылыстары.

Симптомдарға мыналар кіруі мүмкін:

• Белсенділікті жоғарылататын және қолға, мойынға, иекке немесе басқа жерлерге дейін созылатын кеудедегі ыңғайсыздық (бұл сирек кездеседі)
• Жөтел, мүмкін қанды қақырықпен
• Жаттығу кезінде немесе одан кейін тыныс алудың қиындауы (бұл ең көп таралған симптом).
• Тыныс алу проблемаларына байланысты немесе жалпақ қалыпта ояну
• Шаршау
• Бронхит сияқты жиі респираторлық инфекциялар
• Жүректің соғып тұрғанын сезу (жүрек қағу)
• Аяқтың немесе тобықтың ісінуі

Нәрестелер мен балаларда симптомдар туылғаннан бастап пайда болуы мүмкін (туа біткен). Ол әрдайым өмірдің алғашқы 2 жылында дамиды. Симптомдарға мыналар жатады:

• Жөтел
• Нашар тамақтану, немесе тамақтандыру кезінде терлеу
• Нашар өсу
• Ентігу

Медицина қызметкері жүрек пен өкпені стетоскоппен тыңдайды. Жүректің шуылдауы, шапылдауы немесе басқа қалыптан тыс дыбысы естілуі мүмкін. Әдеттегі шу - бұл жүрек соғуының тынығу кезеңінде жүректің үстінен естілетін гүрілдеген дыбыс. Дыбыс көбінесе жүрек жиырыла бастағанға дейін күшейеді.

Емтихан сонымен қатар жүректің тұрақты емес соғуын немесе өкпенің тоқырауын анықтауы мүмкін. Қан қысымы көбінесе қалыпты болады.

Клапанның тарылуы немесе бітелуі немесе жүректің жоғарғы бөлімдерінің ісінуі төменде көрінуі мүмкін:

• Кеуде қуысының рентгенографиясы
• Эхокардиограмма
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Жүректің МРТ немесе КТ
• Трансезофагеальды эхокардиограмма (TEE)

Емдеу жүрек пен өкпенің белгілері мен күйіне байланысты. Симптомдары жеңіл немесе мүлдем жоқ адамдар емдеуді қажет етпеуі мүмкін. Ауыр симптомдар кезінде сізге диагноз қою және емдеу үшін ауруханаға бару қажет болуы мүмкін.

Жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін емдеу үшін, қан қысымын жоғарылату үшін және жүрек ырғағын реттеу үшін қолданылатын дәрілерге мыналар жатады:

• Диуретиктер (су таблеткалары)
• Нитраттар, бета-блокаторлар
• Кальций каналының блокаторлары
• ACE ингибиторлары
• Ангиотензин рецепторларының блокаторлары (АРБ)
• Дигоксин
• Аномальды жүрек ырғағын емдеуге арналған дәрілер

Антикоагулянттар (қан сұйылтқыштар) қанның пайда болуын және дененің басқа бөліктеріне баруын болдырмау үшін қолданылады.

Митральды стеноздың кейбір жағдайларда антибиотиктерді қолдануға болады. Ревматикалық қызбамен ауырған адамдарға пенициллин сияқты антибиотикпен ұзақ мерзімді профилактикалық емдеу қажет болуы мүмкін.

Бұрын жүрек клапанымен ауыратын адамдарға антибиотиктер стоматологиялық жұмыс немесе колоноскопия сияқты инвазиялық процедуралар алдында берілген. Антибиотиктер зақымдалған жүрек клапанының инфекциясын болдырмау үшін берілді. Алайда, қазір антибиотиктер әлдеқайда аз қолданылады. Дәрігерден антибиотиктерді қолдану қажеттілігі туралы сұраңыз.

Кейбір адамдарға жүрекке хирургиялық араласу немесе митральды стенозды емдеу процедуралары қажет болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• Перутанальды митральды баллон вальвотомиясы (вальвулопластика деп те аталады). Бұл процедура кезінде венаға түтік (катетер) енгізіледі, әдетте аяқта. Ол жүрекке сіңіп кеткен. Катетердің ұшындағы ауа үрленіп, митральды қақпақты кеңейтіп, қан айналымын жақсартады. Бұл процедураны митральды қақпағы аз зақымдалған адамдарда (әсіресе қақпақша ағып кетпесе) хирургиялық араласудың орнына қолдануға болады. Сәтті болған күннің өзінде, процедураны бірнеше айдан немесе бірнеше жылдан кейін қайталау қажет болуы мүмкін.
• Митральды қақпақты қалпына келтіру немесе ауыстыру операциясы. Ауыстыру клапандары әртүрлі материалдардан жасалуы мүмкін. Кейбіреулері ондаған жылдарға созылуы мүмкін, ал басқалары тозуы мүмкін және оларды ауыстыру қажет.

Балаларға митральды қақпақты қалпына келтіру немесе ауыстыру үшін жиі хирургиялық араласу қажет.

Нәтиже әр түрлі. Бұзушылық жұмсақ, симптомсыз болуы мүмкін, немесе одан да ауыр болуы мүмкін және уақыт өте келе мүгедектікке айналады. Асқынулар ауыр немесе өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Көп жағдайда митральды стенозды емдеу арқылы бақылап, вальвулопластика немесе хирургиялық араласу арқылы жақсартуға болады.

Асқынуларға мыналар кіруі мүмкін:

• Жүрекшелер фибрилляциясы және жүрекшелердің флебтациясы
• Мидағы (инсульт), ішектерге, бүйректерге немесе басқа жерлерге қан ұюы мүмкін
• Жүректің тоқырауы
• Өкпе ісінуі
• Өкпе гипертензиясы

Провайдерге қоңырау шалыңыз, егер:

• Сізде митральды стеноз белгілері бар.
• Сізде митральды стеноз бар, емдеу кезінде симптомдар жақсармайды немесе жаңа белгілер пайда болады.

Сіздің провайдеріңіздің клапан ауруын тудыруы мүмкін жағдайларды емдеу жөніндегі ұсынымдарын орындаңыз. Ревматикалық қызбаның алдын алу үшін стрептикалық инфекцияларды жедел түрде емдеңіз. Егер сізде туа біткен жүрек аурулары бар болса, провайдерге айтыңыз.

Стрептік инфекцияны емдеуден басқа, митральды стеноздың өзін жиі болдырмауға болмайды, бірақ асқынудың алдын алуға болады. Медициналық емделмес бұрын провайдеріңізге жүрек клапанының ауруы туралы айтыңыз. Профилактикалық антибиотиктер қажет пе екенін талқылаңыз.

Митралды қақпақшаның бітелуі; Жүректің митральды стенозы; Қақпақшалы митральды стеноз

• Митральды стеноз
• Жүрек қақпақшалары
• Жүрек қақпақшаларына хирургия - сериялы

Карабелло Б.А. Жүректің қақпақшалы ауруы. Голдман Л, Шафер А.И., редакция. Голдман-Сесил медицинасы. 26-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 66 тарау.

Нишимура Р.А., Отто CM, Бонов РО және т.б. 2017 AHA / ACC жүректің қақпақты ауруы бар науқастарды басқаруға арналған 2014 AHA / ACC нұсқаулығының жаңартылған бағыты: Американдық кардиология колледжінің / американдық жүрек ассоциациясының клиникалық практикаға арналған нұсқаулық бойынша жұмыс тобының есебі. Таралым. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Митралды қақпақша ауруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 69-тарау.

Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М және т.б. Инфекциялық эндокардиттің алдын-алу: Американдық жүрек ассоциациясының нұсқаулары: Американдық жүрек ассоциациясының ревматикалық қызба, эндокардит және Кавасаки аурулары комитеті, жастардың жүрек-қан тамырлары аурулары жөніндегі кеңесі және клиникалық кардиология кеңесі, жүрек-қан тамырлары хирургиясы және анестезиясы бойынша кеңес. , және күтімнің сапасы және нәтижелері бойынша зерттеулер. Пәнаралық жұмыс тобы. Таралым. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.