Кушинг синдромы

Кушинг синдромы - бұл сіздің ағзаңызда кортизол гормонының деңгейі жоғары болған кезде пайда болатын бұзылыс.

Кушинг синдромының ең көп тараған себебі - глюкокортикоидты немесе кортикостероидты дәріні көп қабылдау. Кушинг синдромының бұл формасы экзогендік Кушинг синдромы деп аталады. Преднизон, дексаметазон және преднизолон дәрі-дәрмектің осы түріне мысал бола алады. Глюкокортикоидтар дененің табиғи кортизол гормонының әрекетін имитациялайды. Бұл дәрілер демікпе, терінің қабынуы, қатерлі ісік, ішек ауруы, буын ауруы және ревматоидты артрит сияқты көптеген жағдайларды емдеу үшін қолданылады.

Басқа адамдарда Кушинг синдромы дамиды, өйткені олардың денесі кортизолды көп шығарады. Бұл гормон бүйрек үсті безінде жасалады. Тым көп кортизолдың себептері:

• Гипофиз безі адренокортикотрофты гормонды (ACTH) шамадан тыс түзгенде пайда болатын жасушалық ауру. Содан кейін ACTH бүйрек үсті бездеріне кортизолдың көп мөлшерде шығуы туралы сигнал береді. Гипофиздің ісігі бұл жағдайды тудыруы мүмкін.
• Бүйрек үсті безінің ісігі
• Кортикотропинді босататын гормон (CRH) түзетін дененің басқа жерлеріндегі ісік
• Денедегі ACTH түзетін ісіктер (эктопиялық Кушинг синдромы)

Белгілері әр түрлі. Кушинг синдромымен ауыратындардың барлығында бірдей белгілер бола бермейді. Кейбіреулерде көптеген белгілер байқалады, ал басқаларында белгілер жоқ.

Кушинг синдромы бар адамдардың көпшілігінде:

• Дөңгелек, қызыл, толық тұлға (ай беті)
• Баяу өсу қарқыны (балаларда)
• Магистральда майдың жиналуы кезінде салмақ жоғарылайды, бірақ қолдар, аяқтар мен бөкселерден майдың жоғалуы (орталық семіздік)

Терінің өзгеруі мыналарды қамтуы мүмкін:

• Тері инфекциялары
• Іштің, жоғарғы қолдың, жамбастың және кеудедің терісіне стрия деп аталатын күлгін созылу белгілері (ені 1/2 дюйм немесе ені 1 сантиметр немесе одан да көп).
• Жеңіл көгерген жұқа тері (әсіресе қолдар мен қолдарда)

Бұлшықет пен сүйектің өзгеруіне мыналар жатады:

• Күнделікті іс-әрекеттер кезінде пайда болатын арқа ауруы
• Сүйектің ауыруы немесе ауыруы
• Майдың иық пен жоғары жақ сүйектері арасындағы коллекциясы
• Сүйектердің жұқаруынан пайда болған қабырға мен омыртқаның сынуы
• Әлсіз бұлшықеттер, әсіресе жамбас пен иық

Жалпы дене (жүйелік) өзгерістерге мыналар жатады:

• 2 типті қант диабеті
• Жоғары қан қысымы (гипертония)
• Холестерол мен триглицеридтердің жоғарылауы (гиперлипидемия)

Кушинг синдромы бар әйелдерде мыналар болуы мүмкін:

• Бет, мойын, кеуде, іш және жамбаста шаштың артық өсуі
• Реттелмейтін немесе тоқтайтын кезеңдер

Еркектерде болуы мүмкін:

• Жыныстық қатынасқа деген құлшыныстың төмендеуі немесе болмауы (либидо деңгейі төмен)
• Монтаж проблемалары

Осы аурумен туындауы мүмкін басқа белгілер:

• Депрессия, мазасыздық немесе мінез-құлықтың өзгеруі сияқты психикалық өзгерістер
• Шаршау
• Бас ауруы
• Шөлдеу мен зәр шығарудың жоғарылауы

Медицина қызметкері физикалық тексеруден өтіп, сіздің белгілеріңіз және сіз қабылдаған дәрі-дәрмектер туралы сұрайды. Провайдерге соңғы бірнеше айда ішкен барлық дәрі-дәрмектер туралы айтыңыз. Провайдердің кеңсесінде алған кадрлар туралы провайдерге айтыңыз.

Кушинг синдромын диагностикалау және себебін анықтау үшін жүргізілуі мүмкін зертханалық зерттеулер:

• Қандағы кортизол деңгейі
• Қандағы қант
• Сілекейдің кортизол деңгейі
• Дексаметазонды басуға арналған тест
• Кортизол мен креатинин үшін тәулік бойғы зәр
• ACTH деңгейі
• ACTH ынталандыру сынағы (сирек жағдайларда)

Себептерін немесе асқынуларын анықтауға арналған тестілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Іштің КТ
• Гипофиздік МРТ
• Сүйектің минералды тығыздығы

Емдеу себептеріне байланысты.

Кортикостероидты қолданудан туындаған Кушинг синдромы:

• Сіздің провайдеріңіз дәрі-дәрмектің дозасын ақырындап төмендетуге нұсқау береді. Дәрі-дәрмекті кенеттен тоқтату қауіпті болуы мүмкін.
• Егер сіз дәрі-дәрмектерді ауруға байланысты тоқтата алмасаңыз, қандағы қанттың көптігі, холестерин деңгейінің жоғарылауы, сүйектердің жұқаруы немесе остеопорозы мұқият қадағаланып, емделуі керек.

Гипофизден туындаған Кушинг синдромымен немесе ACTH шығаратын ісікпен (Кушинг ауруы) сізге қажет болуы мүмкін:

• Ісікті жою операциясы
• Гипофиз ісігін алып тастағаннан кейінгі сәуле (кейбір жағдайларда)
• Операциядан кейін кортизолды алмастыру терапиясы
• Жетіспейтін гипофиз гормондарын алмастыратын дәрілер
• Денедегі кортизолдың көп мөлшерде пайда болуына жол бермейтін дәрілер

Гипофиз ісігі, бүйрек үсті безі ісігі немесе басқа ісіктерге байланысты Кушинг синдромымен:

• Сізге ісікті жою үшін хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.
• Егер ісікті жою мүмкін болмаса, сізге кортизолдың бөлінуін болдырмайтын дәрі-дәрмектер қажет болуы мүмкін.

Ісікті жою толық қалпына келтіруге әкелуі мүмкін, бірақ жағдайдың қайта келу мүмкіндігі бар.

Ісіктерден туындаған Кушинг синдромы бар адамдардың тірі қалуы ісік түріне байланысты.

Емделмеген Кушинг синдромы өмірге қауіпті болуы мүмкін.

Кушинг синдромынан туындауы мүмкін денсаулыққа келесі мәселелер кіреді:

• Қант диабеті
• Гипофиз ісігінің ұлғаюы
• Остеопорозға байланысты сүйектің сынуы
• Жоғарғы қан қысымы
• Бүйрек тастары
• Ауыр инфекциялар

Егер сізде Кушинг синдромының белгілері болса, провайдеріңізге қоңырау шалыңыз.

Егер сіз кортикостероид қабылдасаңыз, Кушинг синдромының белгілері мен белгілерін біліңіз. Ерте емделу Кушинг синдромының ұзақ мерзімді әсерін болдырмауға көмектеседі. Егер сіз ингаляциялық стероидтарды қолдансаңыз, стероидтармен әсер етуді спейсер көмегімен және стероидтармен дем алғаннан кейін аузыңызды шайып тастай аласыз.

Гиперкортизолизм; Кортизолдың артық мөлшері; Глюкокортикоидты артық - Кушинг синдромы

• Эндокриндік бездер

Ниман Л.К., Биллер Б.М., Файллинг Дж.В. және басқалар; Эндокриндік қоғам. Кушинг синдромын емдеу: эндокриндік қоғамның клиникалық тәжірибесі бойынша нұсқаулық. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Бүйрек үсті безінің қыртысы. Мелмед С, Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., редакция. Уильямс эндокринология оқулығы. 13-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016: 15-тарау.