Трахеоэзофагеальды фистула мен өңеш атрезиясын қалпына келтіру

Трахеоэзофагеальды фистула мен өңеш атрезиясын қалпына келтіру - бұл өңеш пен трахеядағы екі туа біткен ақауларды қалпына келтіру операциясы. Ақаулар, әдетте, бірге жүреді.

Өңеш - тамақты аузынан асқазанға жеткізетін түтік. Трахея (тыныс алу түтігі) - бұл өкпенің ішіне және сыртына ауа шығаратын түтік.

Ақаулар, әдетте, бірге жүреді. Олар басқа проблемалармен бірге синдромның бөлігі ретінде туындауы мүмкін (проблемалар тобы):

• Өңештің атрезиясы (ЕА) өңештің жоғарғы бөлігі төменгі өңешпен және асқазанмен байланыспаған кезде пайда болады.
• Трахеоэзофагеальды фистула (TEF) - өңештің жоғарғы бөлігі мен трахеяның немесе тыныс алу түтігінің арасындағы аномальды байланыс.

Бұл операция әрдайым туғаннан кейін көп ұзамай жасалады. Екі ақауларды да бір уақытта қалпына келтіруге болады. Қысқаша айтқанда, ота келесі жолмен өтеді:

• Дәрі (анестезия) нәресте терең ұйқыда және хирургия кезінде ауыртпалықсыз болу үшін беріледі.
• Хирург кеуденің бүйірінен қабырға арасында кесік жасайды.
• Өңеш пен тыныс алу түтігінің арасындағы фистула жабық.
• Өңештің жоғарғы және төменгі бөліктері мүмкіндігінше біріктіріліп тігіледі.

Көбінесе өңештің екі бөлігі бір-бірінен бірден тігу үшін өте алыс орналасқан. Бұл жағдайда:

• Бірінші ота кезінде тек фистула қалпына келтіріледі.
• Балаңызға тамақтану үшін гастростомия түтігі (тері арқылы асқазанға өтетін түтік) салынуы мүмкін.
• Сіздің балаңызға өңешті қалпына келтіру үшін кейінірек тағы бір ота жасалады.

Кейде хирург ота жасамас бұрын 2-4 ай күтеді. Күту сіздің балаңыздың өсуіне немесе басқа проблемаларды шешуге мүмкіндік береді. Егер сіздің балаңыздың операциясы кешіктірілсе:

• Гастростомия түтігі (G түтігі) іш қабырғасы арқылы асқазанға түседі. Нәрестенің ауырсынуын сезінбеу үшін санитарлық дәрілер қолданылады (жергілікті анестезия).
• Сонымен бірге түтік орналастырылады, дәрігер нәрестенің өңешін дилататор деп аталатын арнайы құралмен кеңейте алады. Бұл болашақ хирургияны жеңілдетеді. Жөндеу мүмкін болмас бұрын бұл процесті, кейде бірнеше рет қайталау қажет болуы мүмкін.

Трахеоэзофагеальды фистула мен өңештің атрезиясы - өмірге қауіп төндіретін проблемалар. Оларды дереу емдеу керек. Егер бұл мәселелер емделмесе:

• Сіздің балаңыз сілекей мен сұйықтықты асқазаннан өкпеге дейін жұтуы мүмкін. Мұны ұмтылыс деп атайды. Ол тұншығуды және пневмонияны (өкпе инфекциясы) тудыруы мүмкін.
• Егер сіздің өңешіңіз асқазанға қосылмаса, сіздің балаңыз жұтып, қорыта алмайды.

Жалпы наркоз және хирургиялық араласу қаупіне мыналар жатады:

• Дәрілік заттарға реакциялар
• Тыныс алу проблемалары
• Қан кету, қан ұюы немесе инфекция

Осы операцияның қауіп-қатерлеріне мыналар жатады:

• Құлап қалған өкпе (пневмоторакс)
• Жөнделген аймақтан тамақ ағуы
• Дене температурасы төмен (гипотермия)
• Жөнделген мүшелердің тарылуы
• Фистуланың қайта пайда болуы

Дәрігерлер осы мәселелердің бірін анықтағаннан кейін, сіздің сәбиіңіз неонатальды реанимация бөліміне (НИКУ) жатқызылады.

Сіздің балаңыз тамыр арқылы тамақтануды алады (ішілік немесе көктамырішілік), сонымен қатар тыныс алу аппаратында болуы мүмкін (желдеткіш). Күтім тобы сұйықтықтың өкпеге түспеуі үшін сорғышты қолдануы мүмкін.

Кейбір шала туылған, салмағы төмен немесе TEF және / немесе ЕА-дан басқа туа біткен ақаулары бар сәбилер үлкейгенге дейін немесе басқа проблемалар емделмегенге немесе жойылмайынша операция жасай алмайды.

Операциядан кейін сіздің балаңыз аурухананың NICU-да қаралады.

Операциядан кейінгі қосымша емдеу әдістеріне мыналар жатады:

• Қажет болса антибиотиктер, инфекцияны болдыртпау үшін
• Тыныс алу машинасы (желдеткіш)
• Өкпе сырты мен кеуде қуысының ішкі бөлігі арасындағы сұйықтықты ағызатын кеуде түтігі (тері арқылы кеуде қабырғасына өтетін түтік)
• Тамақтануды қоса, ішілік (ІV) сұйықтықтар
• Оттегі
• Қажет болған кезде ауырсынатын дәрілер

Егер TEF де, EA да жөнделсе:

• Түтік мұрын арқылы асқазанға (назогастральды түтікке) операция кезінде орналастырылады.
• Әдетте тамақтану осы түтік арқылы операциядан бірнеше күн өткен соң басталады.
• Ауызбен тамақтандыру баяу басталады. Балаға тамақтану терапиясы қажет болуы мүмкін.

Егер тек TEF қалпына келтірілсе, атрезияны жөндегенге дейін тамақтандыру үшін G түтігі қолданылады. Сондай-ақ, балаға өңештің жоғарғы бөлігінен секрецияны тазарту үшін үздіксіз немесе жиі сору қажет болуы мүмкін.

Сіздің балаңыз ауруханада болған кезде, медициналық көмек тобы сізге G-түтікшені қалай қолдануға және ауыстыруға болатынын көрсетеді. Сізді үйге қосымша G-түтікшесімен жіберуге болады. Аурухана қызметкерлері үйдегі денсаулық сақтау компаниясына сіздің жабдықтарыңыздың қажеттілігі туралы хабарлайды.

Сіздің сәбиіңіз ауруханада қанша уақыт жатуы сіздің балаңыздағы ақаулардың түріне және TEF және EA-дан басқа проблемалар бар-жоғына байланысты. Сіз балаңызды ауызбен немесе гастростомия арқылы тамақтанып, салмақ қосып, өздігінен тыныс алған кезде үйге әкеле аласыз.

Хирургиялық араласу әдетте TEF және EA-ны қалпына келтіре алады. Хирургиялық емдеу аяқталғаннан кейін сіздің балаңызда келесі мәселелер болуы мүмкін:

• Өңештің қалпына келтірілген бөлігі тарылуы мүмкін. Сіздің балаңызға мұны емдеу үшін көбірек хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.
• Сіздің балаңызда күйдіргіш немесе гастроэзофагеальді рефлюкс (GERD) болуы мүмкін. Бұл асқазаннан қышқыл өңешке көтерілгенде пайда болады. GERD тыныс алу проблемаларын тудыруы мүмкін.

Нәрестелік және ерте балалық шақ кезінде көптеген балаларда тыныс алу, өсу және тамақтану проблемалары болады, сондықтан олардың алғашқы медициналық көмек көрсетушіге де, мамандарға да көрінуі қажет.

TEF және EA-мен ауыратын, сонымен қатар басқа органдардың, көбінесе жүректің ақаулары бар нәрестелер ұзақ мерзімді денсаулыққа байланысты проблемаларға тап болуы мүмкін.

TEF жөндеу; Өңеш атрезиясын қалпына келтіру

• Балаңызды қатты ауырып жатқан бауырласқа жолықтыру
• Хирургиялық жараларды күту - ашық

• Трахеозофагеальды фистуланы қалпына келтіру - серия

Маданик Р, Орландо, ТК. Өңештің анатомиясы, гистологиясы, эмбриологиясы және даму аномалиясы. Фельдман М, Фридман Л.С., Брандт Л.Ж., редакция. Sleisenger және Fordtran асқазан-ішек және бауыр аурулары: патофизиология / диагностика / басқару. 10-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Элсевье Сондерс; 2016: 42-тарау.

Ротенберг СС. Өңештің атрезиясы және трахеоэзофагеальды фистула ақаулары. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Холкомб және Эшрафттың балалар хирургиясы. 7-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2020: 27 тарау.