Трансгугулярлық бауырішілік портосистемалық шунт (TIPS)

Трансгугулярлық бауырішілік портосистемалық шунт (TIPS) - бұл сіздің бауырыңыздағы екі қан тамырлары арасындағы жаңа байланыстарды құру процедурасы. Бауырдың ауыр проблемалары болса, сізге бұл процедура қажет болуы мүмкін.

Бұл хирургиялық процедура емес. Оны рентгендік басшылықты қолдана отырып, интервенциялық рентгенолог жасайды. Рентгенолог - ауруларды диагностикалау және емдеу үшін бейнелеу әдістерін қолданатын дәрігер.

Сізден арқаңызға жатуыңызды сұрайды. Сіз жүрек соғу жылдамдығын және қан қысымын тексеретін мониторларға қосыласыз.

Мүмкін сіз жергілікті анестезия мен демалуға арналған дәрі-дәрмектерді аласыз. Бұл сізді ауыртпалықсыз және ұйқысыз етеді. Немесе сізде жалпы анестезия болуы мүмкін (ұйықтау және ауыртпалықсыз).

Процедура барысында:

• Дәрігер катетерді (икемді түтікті) теріңіз арқылы мойныңыздағы тамырға енгізеді. Бұл тамыр мойын венасы деп аталады. Катетердің соңында кішкене шар және металл торлы стент (түтік) орналасқан.
• Рентген аппаратының көмегімен дәрігер катетерді бауырыңыздағы венаға бағыттайды.
• Содан кейін тамырға бояу (контрастты материал) енгізіледі, сонда ол айқын көрінуі мүмкін.
• Стент орналастыру үшін әуе шарымен үрленеді. Бұл орын алған кезде сіз аздап ауырсынуыңыз мүмкін.
• Дәрігер стентті сіздің бауыр веналарыңыздың бірімен байланыстыру үшін пайдаланады.
• Процедура аяқталғаннан кейін сіздің порталыңыздың қан қысымы төмендегеніне көз жеткізу үшін өлшенеді.
• Содан кейін аэростаты бар катетер алынып тасталады.
• Процедурадан кейін мойын аймағына кішкене таңғыш қойылады. Әдетте ешқандай тігіс жоқ.
• Процедураның аяқталуы шамамен 60-90 минутты алады.

Бұл жаңа жол қанның жақсырақ ағуына мүмкіндік береді. Бұл сіздің асқазаныңыздың, өңештің, ішектің және бауырдың қысымын жеңілдетеді.

Әдетте сіздің өңешіңізден, асқазаныңыздан және ішегіңізден шыққан қан алдымен бауыр арқылы өтеді. Бауырыңыз көп зақымданғанда және бітелулер болған кезде, қан өте оңай өте алмайды. Бұл портальды гипертензия деп аталады (қысымның жоғарылауы және портал венасының резервтік көшірмесі). Содан кейін тамырлар ашылып (жарылып), ауыр қан кетулерге әкелуі мүмкін.

Порталдық гипертензияның жалпы себептері:

• Бауырдың тыртықтарын тудыратын алкогольді қолдану (цирроз)
• Бауырдан жүрекке ағатын венада қан ұйып қалады
• Бауырда темір тым көп (гемохроматоз)
• Гепатит В немесе гепатит С

Портал гипертензиясы пайда болған кезде сізде болуы мүмкін:

• Асқазанның, өңештің немесе ішектің тамырларынан қан кету (варикальды қан кету)
• Іштегі сұйықтықтың жиналуы (асцит)
• Кеудедегі сұйықтықтың жиналуы (гидроторакс)

Бұл процедура қанның сіздің бауырыңызда, асқазанда, өңеште және ішекте жақсы ағып, содан кейін жүрекке оралуына мүмкіндік береді.

Осы процедураның ықтимал тәуекелдері:

• Қан тамырларының зақымдануы
• Безгек
• Бауыр энцефалопатиясы (шоғырлануға, ақыл-ой функциясы мен есте сақтау қабілетіне әсер ететін және комаға әкелуі мүмкін бұзылыс)
• Инфекция, көгеру немесе қан кету
• Дәрілерге немесе бояғышқа реакциялар
• Мойынның қаттылығы, көгеруі немесе ауыруы

Сирек тәуекелдер:

• Іштен қан кету
• Стенттің бітелуі
• Бауырдағы қан тамырларын кесу
• Жүректегі проблемалар немесе қалыптан тыс жүрек ырғағы
• Стенттің инфекциясы

Дәрігер сізден келесі тексерулерді сұрауы мүмкін:

• Қан анализі (жалпы қан анализі, электролиттер және бүйрек анализі)
• Кеуде рентгенографиясы немесе ЭКГ

Сіздің медициналық көмекшіңізге айтыңыз:

• Егер сіз жүкті болсаңыз немесе мүмкін болсаңыз
• Сіз қабылдаған кез-келген дәрі-дәрмектер, тіпті дәрі-дәрмектер, қоспалар немесе рецептсіз сатып алған шөптер (дәрігер сізден бірнеше күн бұрын аспирин, гепарин, варфарин немесе басқа сұйылтқыштар сияқты қанды сұйылтатын заттарды қабылдауды тоқтатуды сұрауы мүмкін)

Сіздің рәсім жасалған күні:

• Процедурадан бұрын ішу мен ішуді тоқтату туралы нұсқауларды орындаңыз.
• Дәрігерден емделу күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керек екенін сұраңыз. Осы дәрі-дәрмектерді кішкене бір жұтым сумен ішіңіз.
• Процедурадан бұрын душ қабылдау туралы нұсқауларды орындаңыз.
• Ауруханаға уақытында келіңіз.
• Сіз ауруханада түнеуді жоспарлауыңыз керек.

Процедурадан кейін сіз өзіңіздің аурухана бөлмесінде қалпына келесіз. Сіз қан кету жағдайын бақылап отырасыз. Сізге басыңызды көтеру керек болады.

Әдетте процедурадан кейін ауырсыну болмайды.

Сіз өзіңізді жақсы сезінген кезде үйге бара аласыз. Бұл рәсімнің келесі күні болуы мүмкін.

Көптеген адамдар 7-ден 10 күнге дейін күнделікті іс-әрекеттеріне оралады.

Стенттің дұрыс жұмыс істейтіндігіне көз жеткізу үшін дәрігер процедурадан кейін ультрадыбысты жасайды.

Бірнеше аптадан кейін TIPS процедурасының жұмыс істеп тұрғанына көз жеткізу үшін сізден ультрадыбысты қайталауды сұрайды.

Рентгенолог сізге процедураның қаншалықты жақсы жұмыс істегенін бірден айта алады. Көптеген адамдар жақсы қалпына келеді.

TIPS порталдық гипертензия жағдайларының шамамен 80-90% -ында жұмыс істейді.

Процедура хирургияға қарағанда әлдеқайда қауіпсіз және ешқандай кесу мен тігуді қажет етпейді.

Кеңестер; Цирроз - кеңестер; Бауыр жеткіліксіздігі - кеңестер

• Цирроз - ағызу

• Трансгугулярлық бауырішілік портосистемалық шунт

Дарси МД. Трансгугулярлық бауырішілік портосистемалық маневр: көрсеткіштері мен техникасы. Жарнагин WR, ред. Блумгарттың бауыр, өт шығару жолдары және ұйқы безі хирургиясы. 6-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 87-тарау.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M және т.б. Трансгугулярлық бауырішілік портосистемалық шунттардың сапасын жақсарту жөніндегі нұсқаулық. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.