Митральды қақпақшаға хирургия - ашық

Митральды қақпақшалар хирургиясы жүректегі митральды қақпақты қалпына келтіру немесе қалпына келтіру үшін қолданылады.

Қан жүректегі әртүрлі камералар арасында камераларды байланыстыратын қақпақшалар арқылы өтеді. Соның бірі - митральды қақпақша. Митралды қақпақша ашылады, сондықтан қан сол жүрекшеден сол жақ қарыншаға қарай ағуы мүмкін. Содан кейін клапан жабылып, қанның артқа ағып кетуіне жол бермейді.

Операцияның бұл түрінде хирург жүрекке жету үшін сіздің омырауыңызда үлкен кесінді жасайды. Хирургияның басқа түрлерінде бірнеше кішігірім кесінділер қолданылады.

Операция алдында сіз жалпы анестезия аласыз.Процедура кезінде сіз ұйықтап, ауыртпалықсыз боласыз.

• Сіздің хирургыңыз кеудеңіздің ортасында ұзындығы 10 дюймді (25,4 сантиметр) кеседі.
• Одан кейін хирург сіздің жүрегіңізді көру үшін сіздің омырауыңызды бөледі.
• Көптеген адамдар жүрек-өкпе айналып өту машинасына немесе айналмалы сорғыға қосылған. Осы құрылғыға қосылған кезде сіздің жүрегіңіз тоқтап қалады. Бұл машина сіздің жүрегіңіз тоқтаған кезде сіздің жұмысыңызды орындайды.
• Сіздің хирургыңыз митральды қақпақты қалпына келтіре немесе ауыстыра алатындай етіп жүрегіңіздің сол жағында кішкене кесінді жасалады.

Егер сіздің хирург митральды қақпақты қалпына келтіре алса, сізде болуы мүмкін:

• Сақина аннулопластикасы - хирург клапанның айналасындағы сақина тәрізді бөлігін клапанның айналасында металл, мата немесе мата сақинасын тігу арқылы қалпына келтіреді.
• Клапанды жөндеу - хирург клапанның үш қақпағының (парақшаларының) біреуін немесе бірнешеуін кеседі, пішіндейді немесе қалпына келтіреді.

Егер митральды қақпақшаңыз жөндеуге жарамсыз болса, сізге жаңа клапан қажет болады. Бұл ауыстыру операциясы деп аталады. Сіздің хирургыңыз митральды қақпақты алып тастап, орнына жаңасын тігеді. Митралды қақпақшалардың екі түрі бар:

• Механикалық, қолдан жасалған (синтетикалық) материалдардан, мысалы титаннан. Бұл клапандар ең ұзақ қызмет етеді. Сізге өмір бойы варфарин (кумадин) немесе аспирин сияқты қанды сұйылтатын дәрі қабылдау қажет.
• Биологиялық, адамның немесе жануарлардың ұлпасынан жасалған. Бұл клапандар 10 жылдан 12 жылға дейін қызмет етеді. Сізге өмір бойы қан сұйылтатын дәрілерді қабылдау қажет болмауы мүмкін.

Жаңа немесе жөнделген клапан жұмыс істегеннен кейін сіздің хирург:

• Жүрегіңізді жауып, жүрек-өкпе аппаратынан алып тастаңыз.
• Жиналатын сұйықтықты ағызу үшін жүрегіңіздің айналасына катетер (түтік) қойыңыз.
• Омырауыңызды тот баспайтын болат сымдармен жабыңыз. Сүйектің сауығып кетуіне шамамен 6 апта қажет. Сымдар сіздің денеңізде қалады.

Сіздің жүрегіңізде уақытша кардиостимулятор болуы мүмкін, ол сіздің табиғи жүрек ырғағыңыз оралғанша.

Бұл операция 3-тен 6 сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Митралды қақпақшаңыз дұрыс жұмыс істемесе, сізге хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.

• Митральды қақпақша толық жабылмайды, сол жақ жүрекшеге қан ағып кетеді. Бұл митральды регургитация деп аталады.
• Толығымен ашылмаған митральды қақпақша қан ағынын шектейді. Мұны митральды стеноз деп атайды.

Мүмкін сізге келесі себептер бойынша жүрекке ашық клапан операциясы қажет болуы мүмкін:

• Сіздің митральды қақпағыңыздың өзгеруі жүректің негізгі симптомдарын тудырады, мысалы, стенокардия (кеудедегі ауырсыну), ентігу, естен тану (синкоп) немесе жүрек жеткіліксіздігі.
• Зерттеулер көрсеткендей, митральды қақпақшаның өзгеруі жүректің жұмысын төмендетеді.
• Сіз басқа себеппен жүрекке ашық операция жасайсыз, сондықтан дәрігерге митральды қақпақты бір уақытта ауыстыру немесе жөндеу қажет болуы мүмкін.
• Сіздің жүрек қақпағыңыз эндокардитпен зақымдалды (жүрек қақпағының инфекциясы).
• Бұрын сіз жаңа жүрек қақпағын алдыңыз, ол жақсы жұмыс істемейді.
• Сізде қан ұюы, инфекция немесе жаңа жүрек қақпағын алғаннан кейін қан кету сияқты проблемалар бар.

Кез-келген хирургияға арналған тәуекелдер:

• Өкпеге жетуі мүмкін аяқтардағы қан ұйыған
• Қан жоғалту
• Тыныс алу проблемалары
• Инфекция, соның ішінде өкпеде, бүйректе, қуықта, кеудеде немесе жүрек қақпақшаларында
• Дәрілік заттарға реакциялар

Жүрекке ашық хирургиялық араласудың ықтимал қауіптері:

• Жүрек соғысы немесе инсульт.
• Жүрек ырғағының проблемалары.
• Кесілген жердегі инфекция (семіздікпен ауыратын, қант диабетімен ауыратын немесе осы операцияны жасаған адамдарда болуы ықтимал).
• Жадтың жоғалуы және психикалық айқындылықтың жоғалуы немесе «бұлыңғыр ойлау».
• Перикардиотомиядан кейінгі синдром, оған төмен температура және кеудедегі ауырсыну кіреді. Бұл 6 айға дейін созылуы мүмкін.
• Өлім.

Әрдайым дәрігерге айтыңыз:

• Егер сіз жүкті болсаңыз немесе мүмкін болсаңыз
• Сіз қандай дәрі-дәрмектер қабылдап жатырсыз, тіпті дәрі-дәрмектер, қоспалар немесе шөптер сіз рецептсіз сатып алдыңыз

Мүмкін, сіз операция кезінде және одан кейін құюға арналған қан банкінде қанды сақтай аласыз. Провайдерден сіз және сіздің отбасы мүшелеріңіз қан тапсыра алатынын сұраңыз.

Мүмкін сізге қанның ұюын қиындататын дәрі-дәрмектерді операциядан 2 апта бұрын тоқтату қажет болуы мүмкін. Бұл хирургиялық араласу кезінде қан кетудің артуына әкелуі мүмкін.

• Бұл дәрі-дәрмектердің кейбіреулері - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) және напроксен (Алеве, Напросин).
• Егер сіз варфарин (кумадин) немесе клопидогрел (плавикс) ішіп жүрсеңіз, дәрі-дәрмектерді тоқтатудан немесе оларды қабылдау тәсілін өзгертпес бұрын провайдеріңізбен сөйлесіңіз.

Ауруханаға бармас бұрын үйіңізді дайындаңыз, сонда сіз қайтып оралғанда оңай болады.

Операциядан бір күн бұрын душқа түсіп, шашыңызды жуыңыз. Бүкіл денеңізді мойынның астынан арнайы сабынмен жуу қажет болуы мүмкін. Осы сабынмен кеуде қуысын 2 немесе 3 рет сүртіңіз. Сізге инфекциядан сақтану үшін антибиотик қабылдау қажет болуы мүмкін.

Операциядан бірнеше күн бұрын:

• Ота жасайтын күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керектігін сұраңыз.
• Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, сізге тоқтау керек. Провайдерден көмек сұраңыз.
• Операция алдында әрдайым провайдерге суық, тұмау, қызба, герпес ауруы немесе басқа ауру бар-жоғын біліп отырыңыз.

Ота жасалған күні:

• Провайдеріңіздің тамақтану мен ішуді қашан тоқтату керектігі туралы нұсқауларын орындаңыз.
• Сізге айтылған дәрі-дәрмектерді кішкене бір жұтым сумен ішіңіз.
• Сізге ауруханаға қашан келу керектігі айтылады.

Көптеген адамдар операциядан кейін ауруханада 4-тен 7 күнге дейін болады.

Сіз жансақтау бөлімінде (ББЖ) оянасыз. Сіз онда 1-ден 2 күнге дейін қалпына келесіз. Сіздің жүрегіңіздегі сұйықтықты ағызу үшін кеудеде 2-3 түтік болады. Түтіктер көбінесе операциядан 1 - 3 күн өткен соң алынады.

Қуығыңызда зәрді ағызатын икемді түтік (катетер) болуы мүмкін. Сізде сұйықтық алу үшін тамыр ішілік (IV) жолдар болуы мүмкін. Өмірлік белгілерді көрсететін мониторлар (импульс, температура және тыныс алу) мұқият бақыланады.

Сізді емдеуші бөлімнен әдеттегі аурухана бөлмесіне ауыстырады. Үйге барғанша сіздің жүрегіңіз бен өмірлік көрсеткіштеріңіз бақыланады. Сізге хирургиялық кесудің айналасындағы ауырсынуды бақылау үшін ауырсыну дәрі-дәрмектері беріледі.

Сіздің медбике сізге белсенділікті бастауға көмектеседі. Сіз жүрегіңіз бен денеңізді мықты ету үшін физиотерапия бағдарламасына баруыңыз мүмкін.

Механикалық жүрек қақпақшалары өмір бойы қызмет етеді. Алайда, оларда қан ұюы мүмкін. Бұл олардың жұқтырылуына немесе бітелуіне әкелуі мүмкін. Егер тромб пайда болса, сізде инсульт болуы мүмкін.

Адам немесе жануар тінінен жасалған клапандар уақыт өте келе істен шығады. Ауыстыру қажет болғанға дейін олардың орташа өмір сүру ұзақтығы 10 - 20 жыл. Олардың қан ұю қаупі төмен.

Митралды клапанды ауыстыру - ашық; Митралды клапанды жөндеу - ашық; Митральды вальвулопластика

• Антиагрегантты дәрілер - P2Y12 ингибиторлары
• Аспирин және жүрек ауруы
• Жүрек клапанына хирургия - шығару
• Варфарин қабылдау (Кумадин)

Goldstone AB, Woo YJ. Митральды қақпақшаны хирургиялық емдеу. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, редакция. Сабистон және Спенсерге арналған кеуде хирургиясы. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 80 тарау.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Жүрек ауруы: қақпақшалы. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, редакция. Сабистон хирургия оқулығы. 20-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2017: 60 тарау.

Thomas JD, Bonow RO. Митралды қақпақша ауруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. In: Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 69-тарау.