Транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру

Транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру (TAVR) - бұл қолқа клапанын кеудесін ашпай ауыстыру үшін қолданылатын процедура. Ол жүйелі клапанға ота жасау үшін денсаулығы жеткіліксіз ересектерді емдеу үшін қолданылады.

Аорта - жүрегіңізден бүкіл денеңізге қан таситын үлкен артерия. Қан жүрегіңізден және аорта арқылы клапан арқылы ағып кетеді. Бұл клапанды қолқа қақпақшасы деп атайды. Ол қан ағып кетуі үшін ашылады. Содан кейін ол қанның артқа ағып кетуіне жол бермей жабылады.

Толығымен ашылмаған қолқа клапаны қан ағынын шектейді. Мұны қолқа стенозы деп атайды. Егер ағып кету болса, оны аорта регургитациясы деп атайды. Қолқа қақпақшаларының көпшілігі ауыстырылады, өйткені олар аорта арқылы миға және денеге ағып келуді шектейді.

Процедура ауруханада жасалады. Бұл шамамен 2-ден 4 сағатқа дейін созылады.

• Операция алдында сіз жалпы анестезияға ұшырай аласыз. Бұл сізді ауыртпалықсыз ұйқыға бастайды. Көбінесе, процедура сізді қатты тыныштандырады. Сіз толықтай ұйықтамайсыз, бірақ сіз ауырсынуды сезбейсіз. Бұл қалыпты седация деп аталады.
• Егер жалпы анестезия қолданылса, сізде тыныс алуға көмектесетін тамақтың ішіне түтікті аппаратқа қосып қоясыз. Бұл әдетте процедурадан кейін жойылады. Егер қалыпты седация қолданылса, тыныс алу түтігі қажет емес.
• Дәрігер сіздің шап артериясында немесе кеудеде кеуде сүйегіне жақын жерде кесу (кесу) жасайды.
• Егер сізде кардиостимулятор жоқ болса, дәрігер оны салуы мүмкін. Сіз оны операциядан кейін 48 сағат бойы киесіз. Кардиостимулятор сіздің жүрегіңіздің тұрақты ырғағымен соғуына көмектеседі.
• Дәрігер катетер деп аталатын жіңішке түтікшені артерия арқылы жүрегіңізге және қолқа қақпағына өткізеді.
• Катетердің соңындағы кішкене аэростат сіздің қолқа клапаныңызда кеңейтіледі. Бұл вальвулопластика деп аталады.
• Содан кейін дәрігер катетер мен аэростаттың үстінен жаңа қолқа қақпағын бағыттайды және оны қолқа клапанына орналастырады. TAVR үшін биологиялық клапан қолданылады.
• Жаңа клапан ескі клапанның ішінде ашылады. Бұл ескі клапанның жұмысын жасайды.
• Дәрігер катетерді алып тастайды және кесімді тігістермен және таңғышпен жабады.
• Бұл процедура үшін сізге жүрек-өкпе аппаратында болу қажет емес.

TAVR аорта стенозы ауыр, клапанды ауыстыру үшін кеудеге ашық операция жасау үшін денсаулығы жеткіліксіз адамдарға қолданылады.

Ересектерде қолқа стенозы көбінесе клапанды тарылтатын кальций шөгінділеріне байланысты. Бұл әдетте егде жастағы адамдарға әсер етеді.

TAVR келесі себептер бойынша жасалуы мүмкін:

• Сізде жүректің ауыр симптомдары бар, мысалы, кеудедегі ауырсыну (стенокардия), ентігу, естен тану (синкоп) немесе жүрек жеткіліксіздігі.
• Сынақтар көрсеткендей, қолқа клапанындағы өзгерістер сіздің жүрегіңіздің қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне үлкен зиян тигізе бастайды.
• Сіз жүйелі түрде клапанға операция жасай алмайсыз, себебі бұл сіздің денсаулығыңызға қауіп төндіреді. (Ескерту: хирургиялық араласу арқылы пациенттерге көмектесе алатынын анықтау үшін зерттеулер жүргізілуде.)

Бұл процедураның көптеген артықшылықтары бар. Ауырсыну, қан жоғалту және инфекция қаупі аз. Сондай-ақ, сіз кеуде қуысы операциясынан гөрі жылдам қалпына келесіз.

Кез-келген анестезияның қаупі:

• Қан кету
• Өкпеге жетуі мүмкін аяқтардағы қан ұйыған
• Тыныс алу проблемалары
• Инфекция, соның ішінде өкпеде, бүйректе, қуықта, кеудеде немесе жүрек қақпақшаларында
• Дәрілік заттарға реакциялар

Басқа тәуекелдер:

• Қан тамырларының зақымдануы
• Процедура барысында туындаған асқынуларды түзету үшін сізге ашық жүрекке операция қажет болуы мүмкін
• Жүрек соғысы немесе инсульт
• Жаңа клапанның инфекциясы
• Бүйрек жеткіліксіздігі
• Аномальды жүрек соғысы
• Қан кету
• Тіліктің нашар емделуі
• Өлім

Дәрігерге немесе мейірбикеге әрдайым қандай дәрі-дәрмектер, соның ішінде рецепті жоқ дәрі-дәрмектер, қоспалар немесе шөптер ішіп отырғаныңызды айтыңыз.

Аузыңызда инфекциялардың жоқтығына көз жеткізу үшін сіз тіс дәрігеріне баруыңыз керек. Егер бұл емделмеген болса, онда бұл инфекциялар сіздің жүрегіңізге немесе жаңа жүрек қақпағына таралуы мүмкін.

Операцияға дейінгі 2 апта ішінде сізден қанның ұюын қиындататын дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтату сұралуы мүмкін. Бұл хирургиялық араласу кезінде қан кетудің артуына әкелуі мүмкін.

• Олардың кейбіреулері - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) және напроксен (Алеве, Напросин).
• Егер сіз варфаринді (Кумадин) немесе клопидогрелді (Плавикс) ішсеңіз, тоқтатар алдында немесе осы дәрі-дәрмектерді қабылдау әдісін өзгертпес бұрын хирургпен кеңесіңіз.

Процедурадан бірнеше күн бұрын:

• Дәрігерден емделу күні қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керектігін сұраңыз.
• Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, онда сіз тоқтауыңыз керек. Дәрігерден көмек сұраңыз.
• Процедураға дейін әрдайым дәрігерге суық, тұмау, безгегі, герпес ауруы немесе кез-келген басқа ауру бар-жоғын біліп отырыңыз.
• Процедурадан бір күн бұрын, душ пен сусабын жақсылап жуыңыз. Сізден бүкіл денеңізді мойынның астынан арнайы сабынмен жуу сұралуы мүмкін. Осы сабынмен кеуде қуысын 2 немесе 3 рет сүртіңіз. Сізден инфекцияны болдырмау үшін антибиотик қабылдау сұралуы мүмкін.

Сізге операция жасалған күні:

• Әдетте сізден рәсімнен бұрын түн ортасы болғаннан кейін ішпеу және ештеңе жемеу сұралады. Бұл сағызды және тыныс алу үшін жалбызды қолдануды қамтиды. Егер құрғақ сезілсе, аузыңызды сумен шайыңыз, бірақ жұтып қоймаңыз.
• Дәрігер сізге аздап бір жұтым сумен ішу керек деген дәрі-дәрмектерді ішіңіз.
• Сіздің дәрігеріңіз немесе медбикеңіз ауруханаға қашан келетінін айтады.

Ауруханада 1-ден 4 күнге дейін болады деп күтуге болады.

Сіз бірінші түнді жансақтау бөлімінде өткізесіз. Медбикелер сізді мұқият қадағалап отырады. Әдетте 24 сағат ішінде сіз әдеттегі бөлмеге немесе аурухананың өтпелі медициналық бөліміне ауыстырыласыз.

Операциядан кейін келесі күні сізге төсектен тұруға көмектеседі, осылайша сіз тұрып, қозғаласыз. Сіз өзіңіздің жүрегіңіз бен денеңізді күшейтетін бағдарлама бастауға болады.

Сіздің дәрігерлеріңіз үйде өзіңізге қалай күтім жасау керектігін көрсетеді. Сіз өзіңізді шомылуды және хирургиялық жараны күтуді үйренесіз. Сізге диета мен жаттығулар туралы нұсқаулар беріледі. Кез-келген дәрі-дәрмекті тағайындағаныңызға көз жеткізіңіз. Өміріңіздің соңына дейін сұйылтатын дәрілерді қабылдау қажет болуы мүмкін.

Дәрігер сізге жаңа клапанның жақсы жұмыс істеп тұрғанын тексеру үшін алдын-ала жазылуға келеді.

Сіздің кез-келген провайдеріңізге клапанды ауыстыру туралы айтқаныңызға сенімді болыңыз. Емдеу немесе стоматологиялық процедуралар жасамас бұрын міндетті түрде жасаңыз.

Бұл процедураны қолдану сіздің өміріңіздің сапасын жақсартып, процедурасыз өмір сүруге қарағанда ұзақ өмір сүруге көмектеседі. Сіз тыныс алуды жеңілдетіп, көбірек қуат ала аласыз. Сіз бұрын жасай алмаған нәрселерді жасай алатын шығарсыз, өйткені сіздің жүрегіңіз оттегіге бай қанды бүкіл денеңізге айдай алады.

Жаңа клапанның қанша уақыт жұмыс істейтіні белгісіз, сондықтан дәрігердің қабылдауына үнемі жазылуды ұмытпаңыз.

Вальвулопластика - қолқа; TAVR; Транскатетерлік аорта клапанының имплантациясы (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру. Sellke FW, Ruel M, редакциялары. Жүректің хирургиялық әдістерінің атласы. 2-ші басылым. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 16-тарау.

Herrmann HC, Mack MJ. Жүректің қақпақшасы ауруының транскатетерлік емі. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 72-тарау.

Линдман BR, Бонов РО, Отто CM. Қолқа клапанының ауруы. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдтың жүрек ауруы: жүрек-қан тамырлары медицинасы оқулығы. 11-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2019: 68-тарау.

Patel A, Kodali S. Транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру: көрсеткіштері, процедурасы және нәтижелері. In: Отто CM, Bonow RO, редакциялары. Жүректің қақпақты ауруы: Браунвальдтың жүрек ауруының серігі. 5-ші басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2021: 12 тарау.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, редакция. Сабистон және Спенсерге арналған кеуде хирургиясы. 9-шы басылым Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье; 2016 жыл: 79 тарау.