Сарапшыдан сұраңыз: Ревматоидты артрит

Мазмұны

• Дэвид Кертис, М.Д.
• С: Менің жасым 51-де, OA да, RA да бар. Enbrel менің OA-ны басқаруға көмектесе ме немесе бұл тек RA белгілері үшін бе?
• С: Менде ауыр ОА бар, оған подагра диагнозы қойылды. Диета OA-да маңызды ма?
• С: Мен 3 айдан бері Actemra инфузиясын алып жүрмін, бірақ жеңілдік сезінген жоқпын. Менің дәрігерім осы дәрі-дәрмектің жұмыс істеп тұрғанын тексеру үшін Vectra DA тестін тағайындағысы келеді. Бұл қандай тест және қаншалықты сенімді?
• С: Барлық дәрі-дәрмектерден бас тартудың қандай қаупі бар?
• С: Менің үлкен саусағымда OA, иығымда және тіземде RA бар. Қазірдің өзінде келтірілген зиянды қалпына келтірудің бір жолы бар ма? Бұлшықет шаршауын қалай басқаруға болады?
• С: Қай уақытта ауырсыну кезінде ЕР-ге баруға болады? Мен қандай белгілер туралы хабарлауым керек?
• С: Менің ревматологым гормондардың симптомдарға әсер етпейтінін айтты, бірақ ай сайын менің өршуім менструальдық циклмен сәйкес келеді. Бұған сіздің көзқарасыңыз қандай?
• Әңгімеге қосылыңыз

Дэвид Кертис, М.Д.

Ревматоидты артрит (RA) - созылмалы аутоиммунды ауру. Бұл буындардың ауырсынуымен, ісінуімен, қаттылығымен және ақыр соңында функциялардың жоғалуымен сипатталады.

1,3 миллионнан астам американдықтар РА-мен ауыратын болса, екі адамның бірдей белгілері немесе бірдей тәжірибесі болмайды. Осыған байланысты қажет жауаптарды алу кейде қиынға соғуы мүмкін. Бақытымызға орай, Сан-Францискода орналасқан лицензияланған ревматолог, доктор Дэвид Кертис, м.ғ.

Нақты пациенттер берген жеті сұраққа оның жауаптарын оқыңыз.

С: Менің жасым 51-де, OA да, RA да бар. Enbrel менің OA-ны басқаруға көмектесе ме немесе бұл тек RA белгілері үшін бе?

Остеоартрит пен ревматоидты артриттің қатар өмір сүруі жиі кездеседі, өйткені біздің өміріміз белгілі бір уақытта кейбір, тіпті егер көп болмаса, біздің буындарымызда ОА дамиды.

Энбрел (этанерцепт) РА-да және басқа қабыну, аутоиммундық ауруларда қолдануға рұқсат етілген, бұл TNF-альфа цитокиннің қабынуды қоздыруда (ауырсыну, ісіну және қызару), сонымен қатар деструктивті аспектілерде маңызды рөл атқарады деп танылған. сүйек және шеміршек. OA өзінің патологиясының бір бөлігі ретінде «қабынудың» кейбір элементтеріне ие болса да, цитокин TNF-альфа бұл процесте маңызды емес болып көрінеді, сондықтан Энбрелдің TNF блокадасы ОА белгілері мен симптомдарын жақсартпайды және күтуге болмайды. .

Қазіргі уақытта бізде «ауруды өзгертетін дәрі-дәрмектер» немесе остеоартритке қарсы биологиялық заттар жоқ. ОА терапиясындағы зерттеулер өте белсенді және біз болашақта РА үшін жасалатындай ОА үшін күшті терапияға ие болатындығымызға оптимист бола аламыз.

С: Менде ауыр ОА бар, оған подагра диагнозы қойылды. Диета OA-да маңызды ма?

Диета мен тамақтану біздің денсаулығымыз бен фитнесіміздің барлық аспектілерінде шешуші рөл атқарады. Сізге күрделі болып көрінуі мүмкін - бұл әр түрлі жағдайларға айқын бәсекелес ұсыныстар. Барлық медициналық проблемалар «ақылды» диетадан пайда көруі мүмкін.

Ақылды нәрсе медициналық диагнозға байланысты болуы мүмкін және әр түрлі болса да, дәрігерлер мен диетологтардың ұсыныстары уақыт өте келе өзгеруі мүмкін болса да, салиқалы диета - бұл дене салмағын сақтауға немесе қол жеткізуге көмектесетін, өңделмегенге сүйенетін тамақ деп айтуға болады. жемістерге, көкөністерге және дәнді дақылдарға бай және жануарлардың майларының көп мөлшерін шектейді. Жеткілікті ақуыз, минералдар мен дәрумендер (соның ішінде сау сүйектер үшін кальций мен D дәрумені) әр диетаның бөлігі болуы керек.

Пуриннен толықтай аулақ болу қажет немесе ұсынылмаса да, подаграға қарсы дәрі қабылдаған науқастар пуринді қабылдауды шектей алады. Құрамында пурин көп болатын тағамдарды алып тастау және құрамында пурин мөлшері орташа тағамдарды тұтынуды азайту ұсынылады. Қысқаша айтқанда, пациенттерге аз пуринді тағамдардан тұратын диетаны қолданған дұрыс. Пуринді толықтай жою ұсынылмайды.

С: Мен 3 айдан бері Actemra инфузиясын алып жүрмін, бірақ жеңілдік сезінген жоқпын. Менің дәрігерім осы дәрі-дәрмектің жұмыс істеп тұрғанын тексеру үшін Vectra DA тестін тағайындағысы келеді. Бұл қандай тест және қаншалықты сенімді?

Ревматологтар аурудың белсенділігін бағалау үшін клиникалық тексеруді, ауру тарихын, белгілерін және жүйелі түрде зертханалық тексеруді қолданады. Vectra DA деп аталатын салыстырмалы түрде жаңа тест қосымша қан факторларының жиынтығын өлшейді. Бұл қан факторлары иммундық жүйенің аурудың белсенділігіне реакциясын бағалауға көмектеседі.

Актемраға кірмейтін (ревматоидты артрит (RA) бар адамдарда) әдетте интерлейкин 6 (IL-6) деңгейлері жоғарылайды. Бұл қабыну маркері Vectra DA тестінің негізгі компоненті болып табылады.

Актемра РА қабынуын емдеуге арналған IL-6 рецепторын блоктайды. ИЛ-6 рецепторы бұғатталған кезде қандағы IL-6 деңгейі көтеріледі. Себебі ол енді оның рецепторымен байланысты емес. IL-6 деңгейінің жоғарылауы Actemra қолданушыларындағы аурудың белсенділігін білдірмейді. Олар. Бұл жай адамның Actemra-мен емделгенін көрсетеді.

Ревматологтар Vectra DA аурудың белсенділігін бағалаудың тиімді әдісі ретінде кеңінен қабылдамады. Vectra DA тестілеуі сіздің Actemra терапиясына реакцияңызды бағалауда пайдалы емес. Сіздің ревматологыңыз Actemra-ға сіздің реакцияңызды бағалау үшін дәстүрлі әдістерге сүйенуі керек.

С: Барлық дәрі-дәрмектерден бас тартудың қандай қаупі бар?

Серопозитивті (ревматоидты фактор оң дегенді білдіреді) ревматоидты артрит әрдайым дерлік созылмалы және прогрессивті ауру болып табылады, емделмеген жағдайда мүгедектікке және буындардың жойылуына әкелуі мүмкін. Осыған қарамастан (пациенттер мен емдеуші дәрігерлер) дәрі-дәрмектерді қашан және қалай азайтуға, тіпті тоқтатуға үлкен қызығушылық танытады.

Ревматоидты артриттің ерте емделуі еңбекке қабілеттіліктің төмендеуімен, пациенттің қанағаттанушылығымен және буындардың жойылуының алдын-алуымен пациенттердің ең жақсы нәтижелерін шығаратыны туралы жалпы келісім бар. Ағымдағы терапияны жақсы жүргізетін пациенттерде дәрі-дәрмектерді қалай және қашан азайтуға немесе тоқтатуға болатындығы туралы ортақ пікір аз. Аурудың өршуі дәрі-дәрмектер азайған кезде немесе тоқтаған кезде жиі кездеседі, әсіресе дәрі-дәрмектерді қабылдаудың бірыңғай схемалары қолданылып жатса және пациент жақсы нәтиже көрсеткен болса. Көптеген емдеуші ревматологтар мен пациенттер емделуші ұзақ уақыт бойы жақсы жұмыс істегенде, сонымен қатар биологиялық жағдайда болғанда (мысалы, TNF ингибиторы) DMARDS-ті азайтады және жояды (мысалы, метотрексат).

Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, пациенттер көбінесе терапия әдістерін қолданған кезде өте жақсы нәтиже көрсетеді, бірақ егер олар барлық дәрі-дәрмектерді тоқтатса, олар айтарлықтай жағылады. Көптеген серонегативті пациенттер барлық дәрі-дәрмектерді, кем дегенде, белгілі бір уақытқа дейін тоқтата алады, бұл пациенттердің бұл санаты серопозитивті ревматоидты артритпен ауыратын науқастардан гөрі басқа аурумен ауыруы мүмкін деген болжам жасайды. Ревматоидты дәрілерді азайту немесе тоқтату тек емдеуші ревматологтың келісімімен және қадағалауымен жүзеге асырылады.

С: Менің үлкен саусағымда OA, иығымда және тіземде RA бар. Қазірдің өзінде келтірілген зиянды қалпына келтірудің бір жолы бар ма? Бұлшықет шаршауын қалай басқаруға болады?

Саусақтың үлкен буынындағы остеоартрит (OA) өте кең таралған және 60 жасқа дейін бәріне дерлік әсер етеді.

Ревматоидты артрит (РА) бұл буынға да әсер етуі мүмкін. Буынның ішкі қабығының қабынуы синовит деп аталады. Артриттің екі түрі синовитке әкелуі мүмкін.

Сондықтан, осы бірлескенде кейбір негізгі ОА бар РА бар көптеген адамдар дәрі-дәрмектер сияқты тиімді РА терапиясымен симптомдардан айтарлықтай жеңілдік табады.

Синовитті тоқтату немесе азайту арқылы шеміршек пен сүйектің зақымдануы да азаяды. Созылмалы қабыну нәтижесінде сүйек формасының тұрақты өзгеруі мүмкін. Бұл сүйек пен шеміршек өзгерістері ОА туындаған өзгерістерге ұқсас. Екі жағдайда да, өзгерістер қазіргі кездегі емдеу әдістерімен айтарлықтай «қайтымды» болмайды.

ОА белгілері балауызданып, әлсіреуі мүмкін, уақыт өте келе күшейе түседі және жарақат салдарынан күшейе түседі. Физикалық терапия, жергілікті және пероральді дәрі-дәрмектер және кортикостероидтар симптомдарды айтарлықтай жеңілдетуге көмектеседі. Алайда, кальций қоспаларын қабылдау ОА процесіне әсер етпейді.

Шаршау әртүрлі дәрі-дәрмектермен және медициналық жағдайлармен, соның ішінде РА-мен байланысты болуы мүмкін. Сіздің дәрігер сіздің симптомдарыңызды түсіндіруге және тиімді емдеуді жоспарлауға көмектеседі.

С: Қай уақытта ауырсыну кезінде ЕР-ге баруға болады? Мен қандай белгілер туралы хабарлауым керек?

Ауруханадағы жедел жәрдемге бару қымбат, ұзақ және эмоционалды жарақат алады. Осыған қарамастан, ЖЖ ауыр науқастарға немесе өмірге қауіп төндіретін ауруларға қажет.

РА өмірге қауіп төндіретін белгілер сирек кездеседі. Бұл белгілер болған кезде де олар өте сирек кездеседі. Асперикардит, плеврит немесе склерит сияқты ауыр РА белгілері сирек «өткір» болады. Демек, олар тез (бірнеше сағат ішінде) пайда болмайды. Оның орнына, РА-ның бұл көріністері жұмсақ және біртіндеп пайда болады. Бұл сіздің алғашқы дәрігеріңізбен немесе ревматологпен кеңес алу немесе кеңсеге бару үшін уақыт береді.

РА-мен ауыратын төтенше жағдайлардың көпшілігі коронарлық артерия ауруы немесе қант диабеті сияқты қатар жүретін жағдайлармен байланысты. Сіз қабылдаған РА дәрі-дәрмектерінің жанама әсерлері, мысалы, аллергиялық реакция ER-ға баруға кепілдік бере алады. Бұл әсіресе реакция қатты болған жағдайда байқалады. Белгілерге жоғары температура, қатты бөртпе, тамақтың ісінуі немесе тыныс алудың бұзылуы жатады.

Тағы бір ықтимал төтенше жағдай - бұл ауруды өзгертетін және биологиялық дәрілердің инфекциялық асқынуы. Пневмония, бүйрек инфекциясы, іштің инфекциясы және орталық жүйке жүйесі инфекциясы - бұл ER ауруын бағалауға себеп болатын өткір аурулардың мысалы.

Жоғары температура инфекцияның белгісі және дәрігерге қоңырау шалудың себебі болуы мүмкін. Егер жоғары температурада әлсіздік, тыныс алудың нашарлауы және кеудедегі ауырсыну сияқты басқа белгілер болса, тікелей ER-ге бару өте орынды. Әдетте ER-ға бармас бұрын дәрігерден кеңес сұрағаныңыз жөн, бірақ күмән туындаған кезде жедел бағалау үшін ER-ге барғаныңыз жөн.

С: Менің ревматологым гормондардың симптомдарға әсер етпейтінін айтты, бірақ ай сайын менің өршуім менструальдық циклмен сәйкес келеді. Бұған сіздің көзқарасыңыз қандай?

Әйелдер гормондары аутоиммунды ауруларға, соның ішінде РА-ға әсер етуі мүмкін. Медициналық қауымдастық бұл өзара әрекеттесуді әлі де толық түсінбейді. Бірақ менструация басталғанға дейін белгілердің көбейетінін білеміз. Жүктілік кезіндегі РА ремиссиясы және жүктіліктен кейінгі алауыздықтар да негізінен әмбебап бақылаулар болып табылады.

Ескі зерттеулер босануды бақылау таблеткаларын қабылдаған әйелдерде РА жиілігінің төмендеуін көрсетті. Алайда, қазіргі зерттеулер гормондарды алмастыру терапиясының РА-ны болдырмайтындығына сенімді дәлел таппады. Кейбір зерттеулерде етеккір алдындағы қалыпты белгілер мен РА-ның өршуін ажырату қиын болуы мүмкін деп болжанған. Бірақ алауды менструальдық циклмен байланыстыру - бұл кездейсоқтық емес. Кейбіреулер бұл өрттің пайда болуын күтіп, қысқа әсер ететін дәрі-дәрмектерді, мысалы, стероидты емес қабынуға қарсы дәрі-дәрмектерді көбейтуге көмектеседі деп санайды.

Әңгімеге қосылыңыз

Жауап және жанашырлықпен қолдау үшін Facebook-тің Ревматоидты артрит қоғамымен байланысыңыз. Біз сізге өз жолыңыз бойынша жүруге көмектесеміз.