Диализ Медикермен қамтылған ба?

Мазмұны

• Медициналық жарамдылық
• Егер сіз бірден жазылмасаңыз
• Егер сіз диализде болсаңыз
• Егер сізге бүйрек трансплантациясы жасалса
• Медикерді қамту аяқталған кезде
• Диализ қызметтері мен жабдықтары Medicare-мен қамтылған
• Есірткімен қамту
• Диализ үшін мен не төлеймін?
• Ала кету

Medicare диализді және бүйрек ауруларының (ESRD) немесе бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысын қамтитын көптеген емдеу әдістерін қамтиды.

Бүйректеріңіз табиғи жұмыс істей алмайтын кезде, сіздің ағзаңыз ESRD-ге түседі. Диализ - бүйрек өздігінен жұмыс істемей қалған кезде қанды тазарту арқылы ағзаның жұмысына көмектесетін ем.

Диализ ағзаңызға сұйықтықтың дұрыс мөлшерін ұстап тұруға және қан қысымын бақылаумен қатар, денеде пайда болатын зиянды қалдықтарды, сұйықтықтарды және тұзды жоюға көмектеседі. Олар сіздің ұзақ өмір сүруіңізге және өзіңізді жақсы сезінуге көмектескенімен, диализ емдеуі бүйректің тұрақты жеткіліксіздігінің емі емес.

Медикердің диализі және емделу мүмкіндігі, оның ішінде жарамдылығы мен құны туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.

Медициналық жарамдылық

Медикерге қойылатын талаптар әр түрлі, егер сіздің жарамдылығыңыз ESRD-ге негізделген болса.

Егер сіз бірден жазылмасаңыз

Егер сіз ESRD-ге негізделген Medicare-ге жарамды болсаңыз, бірақ алғашқы оқуға түсу уақытын өткізіп алсаңыз, оқуға түскеннен кейін 12 айға дейінгі ретроактивті қамтуға құқығыңыз болуы мүмкін.

Егер сіз диализде болсаңыз

Егер сіз Medicare-ге ESRD негізінде жазылсаңыз және сіз қазір диализде болсаңыз, онда сіздің Medicare қамтуыңыз диализ емдеудің 4-ші айының бірінші күнінен басталады. Қамту 1 айды бастайды, егер:

• Диализдің алғашқы 3 айында сіз Medicare сертификатталған мекемеде үйдегі диализге қатысасыз.
• Дәрігер сіз өзіңіздің диализді емдеуге болатын жаттығуды аяқтауыңыз керек екенін айтады.

Егер сізге бүйрек трансплантациясы жасалса

Егер сіз бүйректі трансплантациялауға арналған Medicare сертификатталған ауруханаға жатсаңыз және трансплантация сол айда немесе келесі 2 айда жасалса, Medicare сол айда басталуы мүмкін.

Медициналық емдеу трансплантациядан 2 ай бұрын, егер трансплантация ауруханаға түскеннен кейін 2 айдан кешіктірілсе, басталуы мүмкін.

Медикерді қамту аяқталған кезде

Егер сіз бүйректің тұрақты жеткіліксіздігіне байланысты Medicare-ге ғана жарамды болсаңыз, сіздің қамтуыңыз тоқтайды:

• Айдан кейін 12 айдан кейін диализ емдеу тоқтатылады
• Бір айдан кейін 36 айдан кейін сізде бүйрек трансплантациясы жасалды

Медициналық қамту келесі жағдайда жалғасады:

• айдан кейін 12 ай ішінде сіз диализді тоқтатасыз, диализді қайтадан бастайсыз немесе бүйрек трансплантациясын жасайсыз
• бір айдан кейін 36 ай ішінде бүйрек трансплантациясы жасалады, сізде бүйрек трансплантациясы жасалады немесе диализ басталады

Диализ қызметтері мен жабдықтары Medicare-мен қамтылған

Түпнұсқа медициналық дәрі-дәрмек (А бөліміндегі ауруханалық сақтандыру және В-бөлімдегі медициналық сақтандыру) диализге қажетті көптеген жабдықтар мен қызметтерді қамтиды, соның ішінде:

• стационарлық диализ емдеу: Medicare А бөлімімен қамтылған
• амбулаториялық диализ емдеу: Medicare B бөлімімен қамтылған
• амбулаториялық-емханалық қызметтер: Medicare B бөлімімен қамтылған
• үйдегі диализді оқыту: Medicare B бөлімімен қамтылған
• үйдегі диализ жабдықтары мен жабдықтары: Medicare B бөлімімен қамтылған
• белгілі бір үйге қызмет көрсету: Medicare B бөлімімен қамтылған
• үйдегі және үйдегі диализге арналған көптеген дәрілер: Medicare B бөлімімен қамтылған
• зертханалық зерттеулер сияқты басқа қызметтер мен материалдар: Medicare B бөлімімен қамтылған

Егер сіздің дәрігеріңіз медициналық қажеттілік екенін растайтын жазбаша бұйрық берсе, Medicare сіздің үйіңізге және жақын диализ қондырғысына жедел жәрдем қызметін қамтуы керек.

Медикермен қамтылмаған қызметтер мен жабдықтарға мыналар жатады:

• үйдегі диализге көмектесетін көмекшілерге ақы төлеу
• үйдегі диализге дайындық кезінде жоғалған жалақы
• емдеу кезінде жату
• үйдегі диализге арналған қан немесе оралған эритроциттер (егер дәрігер қызметіне кірмесе)

Есірткімен қамту

Medicare B бөлігі инъекциялық және көктамыр ішіне енгізілетін дәрілер мен биологиялық препараттарды және олардың диализ қондырғысы беретін ауызша түрлерін қамтиды.

В бөлігі тек ауызша түрінде болатын дәрі-дәрмектерді қамтымайды.

Медикерде бекітілген жеке сақтандыру компаниясы арқылы сатып алынатын Medicare D бөлігі сіздің саясатыңызға сәйкес дәрі-дәрмектердің осы түрін қамтитын дәрі-дәрмектерді тағайындауды ұсынады.

Диализ үшін мен не төлеймін?

Егер сіз ауруханаға түскеннен кейін диализ алсаңыз, онда Medicare А бөлімі шығындарды өтейді.

Амбулаториялық-емханалық дәрігерлердің қызметі Medicare B бөлімімен қамтылған.

Сіз сыйлықақылар, жылдық франшиза, коэффициент және төлемдер үшін жауап бересіз:

• Медикердің А бөлімі үшін жылдық аударым 2020 жылы 1408 долларды құрайды (ауруханаға түскен кезде). Бұл жәрдемақы кезеңіндегі стационарлық көмектің алғашқы 60 күнін қамтиды. АҚШ Медициналық және Медициналық қызмет көрсету орталықтарының мәліметтері бойынша, Medicare бенефициарларының шамамен 99 пайызында А бөліміне арналған сыйлықақы жоқ.
• 2020 жылы Medicare B бөлігі үшін ай сайынғы сыйлықақы $ 144,60 құрайды және Medicare B бөлігі үшін жылдық шегерім $ 198 құрайды. Осы сыйлықақылар мен аударымдар төленгеннен кейін, Medicare әдетте шығындардың 80 пайызын, ал сіз 20 пайызын төлейсіз.

Үйдегі диализді оқыту қызметтері үшін Medicare әдетте үйдегі диализге дайындықты қадағалау үшін сіздің диализ мекемесіңізге ақы төлейді.

Жыл сайынғы шегерім B бөлігі орындалғаннан кейін, Medicare төлемнің 80 пайызын төлейді, ал қалған 20 пайызы сіздің жауапкершілігіңізде.

Ала кету

Бүйрек ауруларының (ESRD) немесе бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысын қамтитын диализді қоса, көптеген емдеу түрлері Medicare-мен қамтылған.

Емдеуді, қызметтерді және жеткізілімдерді қамту туралы егжей-тегжейлі ақпаратты және сіздің шығындар үлесіңізді денсаулық сақтау тобы сізбен бірге қарастыра алады, оған мыналар кіреді:

• дәрігерлер
• медбикелер
• әлеуметтік қызметкерлер
• диализ техниктері

Қосымша ақпарат алу үшін Medicare.gov сайтына кіріп немесе 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) нөміріне қоңырау шалыңыз.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.