Зимбабведе ағаштан жасалған стенд психикалық денсаулықты қалай өзгертеді?

Диксон Чибанда басқа науқастарына қарағанда Эрикамен көбірек уақыт өткізді. Оның проблемалары басқаларға қарағанда ауыр болған жоқ - ол Зимбабведе депрессиямен 20-жас аралығындағы мыңдаған әйелдердің бірі болды. Себебі ол оны кездестіру үшін 160 мильді басып өтті.

Эрика Мозамбикпен шекаралас жатқан Зимбабвенің шығысындағы таулы жерде орналасқан алыстағы ауылда тұрды. Оның отбасының шатырлы үйі таулармен қоршалған. Олар жүгері, тауық, ешкі және ірі қара сияқты негізгі тауарларға бейім болды, артық сүт пен жұмыртқаны жергілікті базарда сатты.

Эрика мектепте емтихандарын тапсырды, бірақ жұмыс таба алмады. Оның отбасы оның күйеуін тапқанын қалады деп ойлады. Олар үшін әйелдің рөлі әйел мен ана болу болды. Ол қалыңдықтың бағасы қандай болуы мүмкін деп ойлады. Сиыр? Бірнеше ешкі? Белгілі болғандай, ол үйленемін деп үміттенген ер адам басқа әйелді таңдаған. Эрика өзін түкке тұрғысыз сезінді.

Ол өз мәселелері туралы тым көп ойлана бастады. Қайта-қайта ойлар оның басымен айналып, айналасын әлемге қарата бастады. Болашақта ол ешқандай позитивті көре алмады.

Эриканың Чибанда болашағындағы маңыздылығын ескере отырып, олардың кездесуі тағдырлы өтті деп айтуға болады. Шындығында, бұл өте үлкен қарама-қайшылықтардың нәтижесі еді. Сол кезде, 2004 жылы Зимбабведе 12,5 миллионнан астам халқы бар елде денсаулық сақтау саласында тек екі психиатр жұмыс істеді. Екеуі де астананың Хараре қаласында тұрды.

Хараре орталық ауруханасындағы өзінің әріптестерінен айырмашылығы, Чибанда футболка, джинсы және жүгірушілермен кездейсоқ киінеді. Зимбабве университетінде психиатриялық дайындықты аяқтағаннан кейін, ол Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының саяхатшы-консультанты болып жұмыс тапты. Сахараның шығысындағы Африкада психикалық денсаулықты сақтау туралы жаңа заңнаманы енгізген кезде ол Харареде тұруды және жеке тәжірибе ашуды армандады - мақсат, дейді ол Зимбабве дәрігерлерінің көпшілігіне маманданған кезде.

Эрика мен Чибанда жыл сайын ай сайын бір қабатты аурухананың ғимаратындағы кішігірім кеңседе бір-біріне қарама-қарсы отырды. Ол Эрикаға амитриптилин деп аталатын ескі антидепрессантты тағайындады. Бұл жанама әсерлер жиынтығымен келсе де - құрғақ аузы, іш қату, айналуы - уақыт өте келе олар жоғалып кетуі мүмкін. Бір айдан кейін, Чибанда, Эрика таулы таулардағы үйдегі қиындықтарды жеңе алатын болар деп үміттенген.

Сіз өмірдің кейбір оқиғаларын, қаншалықты маңызды болмасын, олар бір-бірден немесе аз мөлшерде келгенде жеңе аласыз. Бірақ оларды біріктірген кезде олар сноубордқа түсіп, одан да қауіпті нәрсе бола алады.

Эрика үшін бұл өте қауіпті болды. Ол өзінің өмірін 2005 жылы қабылдады.

Бүгінгі таңда бүкіл әлемде шамамен 322 миллион адам депрессиямен өмір сүреді, олардың көпшілігі батыс емес елдерде. Бұл мүгедектіктің негізгі себебі, ауруға қанша жыл «жоғалған» деп санайды, бірақ ауруға шалдыққан адамдардың аз ғана бөлігі көмекке дәлелденген ем алады.

Зимбабве сияқты табысы аз елдерде адамдардың 90 пайыздан астамына дәлелді сөйлесу терапиясы немесе заманауи антидепрессанттар қол жетімді емес. Есептеулер әртүрлі, бірақ Ұлыбритания сияқты табысы жоғары елдерде де кейбір зерттеулер көрсеткендей, депрессиямен ауыратын адамдардың үштен екісі емделмейді.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының психикалық денсаулықты сақтау және заттарды асыра пайдалану департаментінің директоры Шехар Саксена: «Психикалық денсаулық туралы сөз болғанда, біз бәріміз дамушы елдерміз» деп айтқан.

Он жылдан астам уақыт өткен соң, Эриканың өмірі мен өлімі Чибандадың назарында болады. «Мен өзіме-өзім қол жұмсап көптеген науқастарымды жоғалттым, бұл қалыпты жағдай», - дейді ол. «Бірақ Эрикамен болған жағдайды мен қолымнан келгеннің бәрін жасамағандай сезіндім».

Ол қайтыс болғаннан кейін көп ұзамай Чибанда жоспарлары іске асырыла бастады. Өзінің жеке практикасын - ауқатты адамдарға оның қызметтерін шектейтін рөлді ашудың орнына ол Хараредегі ең қолайсыз қауымдастықтарға психикалық денсаулықты сақтауға бағытталған жобаны құрды.

«Эрика сияқты миллиондаған адамдар бар», - дейді Чибанда.

1980 жылдардың аяғында Лондондағы Мэдсли ауруханасында психиатриялық тренинг кезінде Мелани Абас белгілі депрессияның кейбір ауыр түрлерімен бетпе-бет келді. «Олар тамақ ішіп, әрең қозғалды, әрең сөйледі», - дейді Абаст, қазір Лондондағы Кинг Колледжінің халықаралық психикалық денсаулығының аға оқытушысы, өзінің науқастары туралы. «[Олар] өмірде ешқандай мағынаны көре алмады», - дейді ол. «Мүлдем, толығымен тегіс және үмітсіз».

Аурудың бұл түрін көтеретін кез-келген емдеу өмірді сақтайды. Олардың үйіне және олардың жалпы дәрігерлеріне бару арқылы Абас мұндай пациенттердің антидепрессанттарды тағайындауының әсер етуі үшін ұзақ уақыт бойы қабылдағанына көз жеткізді.

Абуд, Маудсли ауруханасында өмірден кейінгі депрессиямен айналысатын маман Раймонд Левимен жұмыс істей отырып, егер адамдар дәрі-дәрмектерді дұрыс мөлшерде, дұрыс дозада ұзақ уақыт берілсе, тіпті ең төзімді жағдайлар жауап бере алатындығын анықтады. Бұл шешілмеген жағдайда, оның соңғы нұсқасы болды: электроконсультті терапия (ECT). Көптеген қауіпті жағдайларға қарамастан, ECT - бұл өте ауыр науқастардың аз саны үшін керемет тиімді әдіс.

«Бұл маған ерте сенім берді», - дейді Абас. «Депрессияны сіз ұзақ уақыт бойына емдеуге болатын нәрсе»

1990 жылы Абас Зимбабве университетінің медициналық училищесінде ғылыми қызметке орналасады және Хараре қаласына көшеді. Бүгінгіден айырмашылығы, елдің өз валютасы - Зимбабве доллары болды. Экономика тұрақты болды. Гиперинфляция және оған қажет қолма-қол чемодандар он жылдан астам уақыт болды. Хараре «Күншығыс қаласы» деп аталды.

Позитивтілік сол жерде өмір сүрген адамдардың санасында көрінетін сияқты. Хараре қаласынан жүргізілген сауалнамаға сәйкес, амбулаториялар бөліміне келген әрбір 4000 пациенттің 1-ден азы (0,001%) депрессиямен ауырған. «Ауылдық емханаларда депрессия деп диагноз қойылғандардың саны әлі де аз», - деп жазды Абас 1994 жылы.

Салыстыру үшін Лондондағы Камбервеллдегі әйелдердің шамамен 9 пайызы депрессияға ұшырады. Негізінде, Абас депрессиясы бар қаладан көшіп келген - ол сирек болған, оны тіпті байқамаған.

Бұл мәліметтер ХХ ғасырдың теориялық жағдайына сәйкес келеді. Депрессия, бұл өркениеттің жемісі болған, батыстық түрдегі ауру деп айтылды. Оны Зимбабвенің таулы жерлерінде немесе Виктория көлінің жағасында таба алмады.

1953 жылы бұрын Кения Найробидегі Матари психикалық ауруханасында жұмыс істеген колониялық психиатр Джон Каротерс Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы үшін осылай деп мәлімдеді. Ол Африка психологиясын балалар психологиясымен, жетілмегендікпен салыстырған бірнеше авторлардың сөздерін келтірді. Алдыңғы қағазда ол «африкалық ойды» лоботомиядан өткен еуропалық миға теңеген.

Биологиялық тұрғыдан алғанда, оның пациенттері олар өмір сүрген елдер сияқты дамымаған деп ойлады. Олар табиғатпен тату-тәтті өмір сүріп, галлюцинация мен сиқыршылардың таңғажайып әлемінде өмір сүрген қарапайым адамдардың карикатуралары болды.

Томас Адеой Ламбо, жетекші психиатр және Нигерияның оңтүстігіндегі йоруба халқының мүшесі, Каротерстердің зерттеулері «даңқты псевдо-ғылыми роман немесе анекдоттардан басқа, нәзік нәсілдік бұрмаланудан» басқа ештеңе емес деп жазды. Олардың ішінде көптеген олқылықтар мен сәйкессіздіктер болды, - деді ол.

Сонымен бірге, Каротерс сияқты пікірлер ондаған жылдар бойына отаршылдыққа ұласты, соншалықты үйреншікті болып қалды, сондықтан олар біршама труизм деп саналды.

Ботсванада тұратын бір психиатр былай деп жазды: «Дамып келе жатқан қара африкалық елдегі адамдар батыстық стильдегі психиатрияға мұқтаж болуы мүмкін немесе оның пайдасын көруі мүмкін». «Олар:« Әрине, олар бізге ұқсамайды ма? Бұл қазіргі өмірдің шуылы, шу, дүрбелең, ретсіздік, шиеленіс, жылдамдық, стресс бәрімізді жынды етеді: оларсыз өмір керемет болар еді ».

Мұндай популяцияларда депрессия болса да, оны физикалық шағымдар, соматизация деп аталатын құбылыс арқылы білдіруге болады деп ойладым. Жылау - бұл қайғы-қасіреттің физикалық көрінісі сияқты, бас ауруы мен жүректің ауыруы - «маска» - депрессиядан туындауы мүмкін.

Қазіргі заманның ыңғайлы метафорасы, депрессия отарлаушылар мен отарлаушылар арасындағы кезекті бөлу болды.

Абас, сенімді клиникалық сынақтар кезінде, мұндай антропологиялық көзқарастарды қолдар бойында сақтаған. Хараренің айтуы бойынша, оның ашық пікірлестігі оған өз ісіне бұрынғы көзқарастарымен қарауға мүмкіндік берді.

1991 және 1992 жылдары Абас, оның күйеуі және әріптесі Джереми Бродхед және жергілікті медбикелер мен әлеуметтік қызметкерлер тобы Харараның оңтүстігіндегі табысы аз, тығыздығы жоғары Глен Норах қаласындағы 200 үйде болды. Олар шіркеу басшыларымен, тұрғын үй қызметкерлерімен, дәстүрлі емшілермен және басқа да жергілікті ұйымдармен байланыс орнатып, олардың сеніміне ие болды және көптеген тұрғындармен сұхбаттасуға рұқсат алды.

Зимбабведе ең көп кездесетін Шонада депрессияға арналған балама сөз жоқ болса да, Абас сол белгілерді сипаттайтын жергілікті идиомалардың бар екенін анықтады.

Дәстүрлі емшілермен және жергілікті медицина қызметкерлерімен талқылау барысында оның командасы мұны анықтады куфунгисисанемесе «тым көп ойлау» эмоционалды стресстің ең көп кездесетін сипаттамасы болды. Бұл көбінесе депрессия мен мазасыздықтың негізін құрайтын теріс ойлау үлгілерін сипаттайтын ағылшын тіліндегі 'ромминация' сөзіне өте ұқсас. (Кейде диагнозбен бірге «жалпы психикалық бұзылулар» немесе CMD, депрессия мен мазасыздық бірге жүреді).

«Барлық [әлеуметтік-экономикалық] жағдай басқаша болғанына қарамастан, - дейді Абас, - мен классикалық депрессия деп танитын нәрсені көрдім».

Сияқты терминдерді қолдану куфунгисиса скринингтік құрал ретінде Абас және оның командасы депрессия Камбервеллдегі ұқсас қоғамдастыққа қарағанда екі есе жиі кездесетінін анықтады.

Бұл жай ғана бас ауруы немесе ауыру емес еді - ұйқының болмауы және тәбетінің жоғалуы. Бір рет жағымды іс-шараларға қызығушылықты жоғалту. Және қатты қайғы (кусуисиса) бұл әдеттегі қайғыдан бөлек (суа).

1978 жылы әлеуметтанушы Джордж Браун жариялады Депрессияның әлеуметтік шығу тегі, жұмыссыздық, жақын адамдардағы созылмалы ауру, қатыгез қарым-қатынас және ұзақ мерзімді әлеуметтік стресстің басқа мысалдары көбінесе әйелдердегі депрессиямен байланысты екенін көрсетті.

Абас дәл осындай жағдай әлемдегі жарты Харарада болды ма деп таңғалды және Браунның әдістерін қабылдады. 1998 жылы зерттеуде жарияланған оның сауалнамасынан қатты үлгі пайда болды. «Біз Лондондағы немесе Зимбабведе тұрсаңыз да, бірдей ауырлықтағы оқиғалар бірдей депрессияны тудыратындығын білдік», - дейді Абас. «Дәл осы болды, Зимбабведе бұл оқиғалар көп болды».

90-жылдардың басында, мысалы, Зимбабведе ересектердің төрттен бірі АИТВ жұқтырған. Дәрі-дәрмексіз мыңдаған үй қамқоршысынан, асыраушысынан немесе екеуінен де айырылды.

1994 жылы Зимбабведе 1000 тірі туылғандардың бесеуіне дейін 87 бала қайтыс болды, бұл Ұлыбританиямен салыстырғанда 11 есе жоғары. Баланың қайтыс болуы қайғы-қасіреттен, жарақаттанудан және Абастың және оның командасының анықтауы бойынша, әйелін анасы ретінде «сәтсіздікке» ұшыратуы мүмкін күйеуі. Мәселені ушықтыратын болсақ, 1992 жылы республикада тірі жадтағы ең құрғақшылық деп сипатталған өзен арналарын құрғатып, миллионнан астам малды өлтіріп, шкафтарды бос қалдырды. Бәрі қолдарынан келді.

Гана, Уганда және Нигериядан алынған алдыңғы есептерге қосқанда, Абастың жұмысы депрессияның батыстық сипаттағы ауру емес екенін көрсетуге көмектесетін классикалық зерттеу болды, өйткені Каротерс сияқты психиатрлар бұрын ойлағандай.

Бұл жалпы адамзаттық тәжірибе болды.

Диксон Чибанда тамыры - Мбаре, Хараре ауданындағы табысы аз, Симон Мазородзе жолының бойында - Глен Норадан. Әжесі осында ұзақ жылдар тұрды.

Қала орталығынан жолмен жарты сағат жүрсе де, Мбаре Харараның жүрегі болып саналады. (Даяшы ретінде мен бір кеште кездестірдім: «Егер сіз Харареға келіп, Мбареге бармасаңыз, онда Харареге бармадыңыз».)

Оның орталығында елдің әр түкпірінен адамдар азық-түлік, электр жабдықтары және ретро, ​​көбінесе контрафактілі киім-кешек сатып алу немесе сату үшін келетін базар. Ағаш тіректер сызығы - бұл мыңдаған адамдар үшін өмірлік жол, қол жетпейтін қиыншылықтар алдында мүмкіндік.

2005 жылдың мамырында Роберт Мугабе басқаратын ZANU-PF партиясы «Мурамбацвина» немесе «Қоқысты тазарту» операциясын бастады. Бұл заңсыз немесе бейресми деп саналған тіршілік көздерін жалпыұлттық, әскери күшпен алып тастау болатын. Бүкіл ел бойынша шамамен 700 000 адам, олардың көпшілігі қолайсыз жағдайларға тап болып, жұмысынан, үйлерінен немесе екеуінен айырылды. Төрт жасқа дейінгі 83000-нан астам бала тікелей әсер етті.

Мбаре сияқты қарсылық пайда болған жерлер қатты соққыға жығылды.

Сондай-ақ қирау адамдардың психикасына зиян тигізді. Жұмыссыздық, панасыздық және аштық сезімі, депрессия үйінділердің арасында арамшөптер сияқты өніп шығатын орын тапты. Жойылу салдарымен күресуге аз ресурстар болғандықтан, адамдар кедейлік пен психикалық аурудың цикліне оралды.

Чибанда Мурамбатсвина операциясының психологиялық зардаптарын өлшеген алғашқы адамдардың бірі болды. Хараредегі 12 емхананы зерттегеннен кейін ол адамдардың 40 пайызы психологиялық денсаулық сауалнамаларына жоғары баға бергенін анықтады, олардың көпшілігі депрессияның клиникалық шегін кездестірді.

Чибанда бұл тұжырымдарды Денсаулық сақтау және бала күтімі министрлігі мен Зимбабве университетінің адамдарымен кездесуде ұсынды. «Содан кейін бір нәрсе жасау керек деп шешілді», - дейді Чибанда. «Әркім келіседі. Бірақ не істей алатынымызды ешкім білмеді ».

Мбареде психикалық денсаулықты сақтау қызметтері үшін ақша болған жоқ. Терапевттерді шетелден әкелуге мүмкіндік болмады. Медбикелер бұған дейін жұқпалы аурулармен, оның ішінде тырысқақ, туберкулез және ВИЧ-пен күресумен тым көп айналысқан. Қандай шешім болмасын, егер ол бар болса, оны елдің бұрын-соңды болмаған ресурстарына негіздеу керек еді.

Чибанда Мбаре клиникасына оралды. Бұл жолы жаңа әріптестерімен: 14 қарт әйелден тұратын топпен қол алысу керек болды.

Қоғамдық медицина қызметкерлері ретінде олардың әжелері Зимбабведе 1980 ж. Бастап медициналық клиникаларда жұмыс істеді. Олардың жұмысы, олар барған мыңдаған отбасылар сияқты әр түрлі, олардың ішінде АИТВ және туберкулезбен ауыратын адамдарға қолдау көрсету және қоғамдастықтың денсаулығын жақсарту бойынша білім беру бар.

«Олар денсаулықты сақтаушылар» дейді Мбаре клиникасының денсаулықты нығайту жөніндегі қызметкері Найджел Джеймс. «Бұл әйелдер өте құрметті. Егер біз оларсыз бірдеңе жасауға тырыссақ, сәтсіздікке ұшыраймыз ».

2006 жылы олардан жауапкершіліктер тізіміне депрессияны қосуды сұрады. Олар Мбаре тұрғындарына негізгі психологиялық терапияны бере ала ма?

Чибанда күмәнмен қарады. «Басында мен: әжелермен қалай жұмыс істеуге болады?» Деп ойладым. - дейді ол. «Олар білімді емес. Мен батыстық, биомедициналық мағынада: психологтар, психиатрлар керек деп ойладым ».

Бұл көзқарас кең таралған және әлі де бар. Бірақ Чибанда көп ұзамай әжелер қандай ресурс екенін анықтады. Олар тек қауымдастық мүшелеріне ғана емес, өз елді мекендерін сирек қалдыратын адамдарға ғана емес, сонымен бірге медициналық терминдерді мәдени тұрғыда қайта жарайтын сөздерге де аударды.

Клиника ғимараттарында жұқпалы аурулары бар науқастарға толы болғандықтан, Чибанда мен әжелер ағаштың көлеңкесіне қойылған ағаш орындықты жобалау үшін қолайлы платформамен қамтамасыз етеді деп шешті.

Алдымен Чибанда оны «Психикалық денсаулық сақтау орны» деп атады. Әжелер бұл өте медициналық деп ойлады және ешкім мұндай орындыққа отырғысы келмейді деп қорқады. Олар дұрыс айтты - ешкім жасаған жоқ. Олардың талқылауы барысында Чибанда мен әжелер басқа есімді ойлады: Чигаро Чекупанамазано, немесе, белгілі болғандай, Достық стенді.

Чибанда Абас пен оның командасы 1990 жылдардың басында проблемалық терапия деп аталатын психологиялық терапияның қысқаша түрін қалай қолданғанын оқыды. Чибанда бұл күнделікті мәселелер көп кездесетін Mbare-ге сәйкес келеді деп ойлады. Мәселені шешу терапиясы стресстің ықтимал триггерлеріне: әлеуметтік мәселелер мен өмірдегі стресстерге тікелей бағытталған. Науқастар өздерінің шешімдерін басшылыққа алады.

Дәл сол жылы Абас Глен Норадан өзінің жұмысын жариялады, бұл Достық стендіне айналатын тағы бір бөлік болды. Викрам Пател, Гарвард медициналық мектебінің Дүниежүзілік денсаулық сақтау профессоры және Үндістанның Гоа қаласындағы Sangath жобасының негізін қалаушы, депрессияны және басқа да жалпы ақыл-ойды скринингтік құрал жасау үшін Абастың зерттеулерін жергілікті ауыртпалық идиомаларына арнап жүргізді. бұзылулар. Ол оны Shona Symptom сауалнамасы немесе SSQ-14 деп атады.

Бұл жергілікті және әмбебап қоспалардың бірі болды куфунгисиса және депрессия. Бұл өте қарапайым болды. Қалам мен қағаздың көмегімен пациенттер 14 сұраққа жауап береді, ал медициналық қызметкер олардың психологиялық емге мұқтаждығын анықтай алады.

Соңғы аптада олар тым көп ойланды ма? Олар өздерін өлтіруді ойлады ма? Егер біреу сегіз немесе одан да көп сұрақтарға «иә» деп жауап берсе, олар психиатриялық көмекке мұқтаж деп саналды. Сегізден аз, олар болмады.

Пател мұның кездейсоқ кесу нүктесі екенін мойындайды. Бұл жағымсыз жағдайдың жақсысын жасайды. Медициналық қызметтері аз елде SSQ-14 өте аз емдеуді бөлудің тез әрі тиімді әдісі болып табылады.

Чибанда қауымдастық мүшелерін немесе медбикелерді психикалық денсаулыққа араласу арқылы оқыту Уганда мен Чилидегі депрессияның ауыртпалығын азайтуға болатындығын көрсететін зерттеулер тапқанмен, ол жетістікке кепілдік берілмейтінін білді.

Мәселен, Пател, 1990-жылдардың соңында Үндістандағы үйіне оралғаннан кейін, психологиялық емдеу пациенттерге плацебо беруден гөрі жақсы деп тапты. Іс жүзінде пациенттерге флуоксетинді (Прозак) беру ең тиімді әдіс болды.

Чибанда, Эрикамен амбулаториялық науқастарда болған күндерін ойлап, бұл мүмкін емес екенін білді. «Флуоксетин болған жоқ», - дейді ол. «Осыны ұмыт»

2009 жылдың соңында Мелани Абас қоңырау түскен кезде Лондондағы King's College-де жұмыс істейтін. Ол: «Сіз мені білмейсіз», - деді. Ол өзінің жұмысын Мбареде қолданатындығын және оның қалай жұмыс істейтінін айтты. Чибанда оған Достық столы, әжелер және олардың депрессияны «жеті сатылы» емдеудегі жаттығулары, Абас 1994 жылы алғашқы еңбектерінің бірінде қолданған проблемалық терапия түрі туралы айтып берді.

Туралы хабарламалар куфунгисиса Мбаредегі медициналық емхананың күту бөлмелері мен кіреберістерінде жиналған. Шіркеулерде, полиция бөлімшелерінде және олардың клиенттерінің үйлерінде, әжелер өздерінің жұмыстарын талқылап, «тым көп ойлау» аурудың денсаулыққа қалай әкелетінін түсіндірді.

2007 жылы Чибанда достық стендін Мбаредегі үш клиникада жеңіп алды. Нәтижелер жағымды болғанымен - 320 науқаста, орындықта үш немесе одан да көп сессиядан кейін депрессиялық симптомдардың едәуір төмендеуі байқалды - ол әлі де Абасты айтуға қорықты.

Оның мәліметтері жариялау үшін жеткіліксіз деп ойлады. Әр пациент орындықта тек алты сеансты қабылдады, одан кейін ешқандай бақылау болған жоқ. Егер олар соттан бір ай өткен соң қайталанса ше? Пациенттің сенімді медициналық қызметкерлермен кездесуден және олардың проблемаларын шешуге уақыт жұмсаудың пайдасын тигізбейтіндігін жоққа шығаратын бақылау тобы болған жоқ.

Абас Зимбабведе 1999 жылдан бері болмаған, бірақ әлі де ол екі жарым жыл тұрып, жұмыс істеген елмен тығыз байланысты сезінді. Оның жұмысы Зимбабведен кеткеннен кейін де жалғасқанын естігенде қатты қуанды. Бірден ол көмектесуге шешім қабылдады.

Чибанда Лондонға 2010 жылы Абаспен кездесуге барған болатын. Ол оны бірнеше жыл бұрын бастаған жалпыұлттық жоба - Maudsley ауруханасында IAPT (психологиялық терапияға қол жетімділікті жақсарту) бағдарламасы бойынша жұмыс жасайтын адамдармен таныстырды. Бұл арада Абас оны жіберген мәліметтерге мән бермеді. Рикардо Араямен бірге Чилидің Сантьягодағы психологиялық емдеудің осы түрлерін қолдану бойынша сот процесінің тең авторы оны жариялауға лайық деп тапты.

2011 жылдың қазан айында Достық стендінің алғашқы зерттеуі жарық көрді. Келесі қадам олқылықтарды толтыру болды - бақылауды қосу және бақылауды қосу. Зимбабве университетіндегі әріптестерімен бірге Чибанда кездейсоқ бақыланатын сынақ өткізуге қаржы сұрады, бұл Гараре арқылы науқастарды екі топқа бөлді. Біреуі әжелерімен кездесіп, проблемалы терапияны алады. Екіншісіне медициналық көмектің әдеттегі түрі беріледі (тұрақты тексерулер, бірақ психологиялық терапия жоқ).

Харарадағы 24 медициналық клиникада 300-ден астам әже проблемалық терапияның жаңартылған түрінде оқыды.

Кедейлік немесе жұмыссыздық көбінесе адамдардың проблемаларының негізінде болғандықтан, әжелер өз клиенттеріне өздерінің жеке пайда табуына көмектесті. Кейбіреулер туыстарынан кішігірім кресло сатып алуды және сатуды сұрады, ал басқалары Zee Bags деп аталатын түрлі-түсті сөмкелерді қайта өңделген пластиктен (бастапқыда Чибанда шынайы әжесінің идеясы) алды.

«Бұған дейін олар депрессияға араласпаған, сондықтан бұл алғашқы медициналық-санитарлық көмек жүйесінде мүлдем жаңа болды», - дейді Тарисай Бере, он клиникада 150 әжеге дәріс берген клиникалық психолог. «Олар мұны қалай түсінеді деп ойламадым. Олар мені таңқалдырды ... Олар жұлдыздар. «

2016 жылы Мурамбацвина операциясынан кейін он жылдан кейін Чибанда және оның әріптестері Хараре бойынша 521 адамды қамтитын клиникалардың нәтижелерін жариялады. SSQ-14 бірдей есепте басталса да, Friendship Bench тобының мүшелері депрессиялық симптомдардың едәуір төмендеуін көрсетті, олар сегіз жауаптың табалдырығынан төмен түсіп кетті.

Әрине, бәрі терапияны пайдалы деп санамады. Чибанда немесе басқа білікті психолог депрессияның ауыр түрімен ауыратын науқастарды емдеу үшін медициналық клиникаларға барады. Ал сот процесінде жеңіл және орташа депрессиямен ауыратын клиенттердің 6 пайызы әлі де жалпы психикалық бұзылыстың шектерінен асып, әрі қарай емделуге және флюксетинге жіберілді.

Тек клиенттер айтқандарына сүйене отырып, тұрмыстық зорлық-зомбылық та азайған сияқты. Бұған бірнеше себептер болуы мүмкін, дегенмен, әжелердің бірі Джульетта Кусиквэню, бұл, ең алдымен, кіріс алу схемаларының қосалқы өнімі деп санайды. Ол аудармашы арқылы: «Клиенттер әдетте оралып,« Ах! Қазір менің капиталым бар. Мен тіпті балама оқу ақысын төлей алдым. Біз енді ақша үшін ұрыспаймыз ».

Достық стенді әдеттегі күтімге қарағанда қымбатқа түссе де, оны үнемдеуге мүмкіндік бар. Мысалы, 2017 жылы Пател және оның Гоадағы әріптестері дәл осындай араласу «Салауатты өмір салтын қолдау бағдарламасы» немесе «HAP» деп аталады - іс жүзінде 12 айдан кейін шығындардың таза азаюына әкелді.

Бұл көп мағынаны береді. Депрессиямен ауыратын адамдар тиісті ем алғаннан кейін медициналық клиникаға қайта бару мүмкіндігі аз болып қана қоймайды, сонымен бірге депрессиямен ауыратын адамдардың АИТВ, диабет сияқты басқа да ауыр аурулардан қайтыс болу ықтималдығы туралы зерттеулер өсіп келеді. , жүрек-тамыр аурулары және қатерлі ісік аурулары. Орташа алғанда, ұзақ мерзімді депрессия ауыр темекі шегудің әсеріне ұқсас өмір сүру ұзақтығын шамамен 7-11 жылға қысқартады.

Психикалық денсаулықты емдеу - бұл экономикалық өсу мәселесі. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы мұны айқын көрсетеді: депрессия мен мазасыздықты емдеуге жұмсалған әрбір АҚШ доллары үшін төрт доллардан, яғни 300 пайыз таза кірістен тұрады.

Себебі, тиісті ем алған адамдар жұмыста көбірек уақыт өткізіп, сол жерде болған кезде нәтижелі бола алады. Психикалық денсаулыққа араласу адамдарға экономикалық жағдайларын одан әрі жақсартатын эмоционалды және танымдық қабілеттерін дамытуға мүмкіндік бере отырып, көбірек ақша табуға көмектеседі.

Шынайы сынақ - Харарадағы Достық стенді және Гоадағы HAP сияқты жобалардың ауқымдылығы.

Оған жету үлкен міндет. Қала бойынша жүзеге асырылған бірнеше кішігірім жобалар ұлттық, үкіметтің бастамасы болуы керек, ол әртүрлі ұлттар сияқты әр түрлі кеңейтілген қалаларды, оқшауланған ауылдар мен мәдениеттерді қамтиды.

Уақыт өте келе терапия сапасын сақтаудың нақты мәселесі туындайды. Калифорния университетінің, Лос-Анджелес клиникалық психологиясының профессоры Мишель Краске біледі, маман емес жұмысшылар көбінесе өздері үйренген сынақтан өткен араласулардан гөрі терапияның өзіндік әдістерін құрады. қамтамасыз ету.

Медбикелер мен әлеуметтік қызметкерлерді когнитивті мінез-құлық терапиясын (CBT) АҚШ-тың төрт қаласындағы 17 алғашқы медициналық көмек клиникаларында өткізуге үйреткеннен кейін, Краске сессиялар тыңдалса да, олар әлі күнге дейін әдейі кететінін анықтады. Ол емделуші дәрігер өзінің клиентіне айтқан бір терапия сессиясын есіне алады: «Мен олармен сіздермен айналысқым келетінін білемін, бірақ мен олай жасамаймын».

Қоғамдық терапияға бірізділік қосу үшін Краске ноутбуктер, планшеттер және смартфондар сияқты сандық платформаларды пайдалану өте маңызды деп санайды. Олар тек медицина қызметкерлерін білікті маманмен бірдей әдіс-тәсілдерді ұстануға ғана емес, әр сабақта не болғанын автоматты түрде қадағалап отырады.

«Егер біз сандық платформалар арқылы есептілікке қосатын болсақ, бұл тамаша жол деп ойлаймын», - дейді ол. Онсыз тіпті сәтті басқарылатын сынақ болашақта қателесуі немесе сәтсіз басталуы мүмкін.

Есеп берушілік жағдайында тұрақтылыққа жетудің бір ғана жолы бар, маған: психикалық денсаулықты алғашқы медициналық көмекпен біріктіру. Қазіргі уақытта табысы төмен елдердегі қауымдастықтың бастамаларын ҮЕҰ немесе тергеушілердің университет гранттары қолдайды. Бірақ олар қысқа мерзімді келісімшарттар. Егер мұндай жобалар денсаулық сақтау жүйесінің құрамына кіріп, бюджеттің тұрақты бөлігін алса, олар жылдан жылға жалғасуы мүмкін.

«Бұл жалғыз баратын жол», - деді Пател 2018 жылдың маусым айында Дубайда өткен дүниежүзілік психикалық денсаулық семинарында. - Әйтпесе сіз суда өліп қалдыңыз.

Шығыс Харлемдегі көктемнің бір таңертеңінде мен Хелен Скиппермен бірге үлкен Lego кірпішіне ұқсайтын қызғылт сары орындыққа отырдым, ол 52 жастағы әйелдің қысқа боялған стеллалары, жартылай айналмалы көзілдіріктері және дауысы дірілдейтін дауысы бар. оның өткенінің өркендеуімен.

«Мен Нью-Йорк ұсынатын барлық жүйелермен айналыстым», - дейді ол. «Мен түрмеге қамалдым. Мен есірткіге тәуелділіктен арыламын Мен психикалық аурудан айығып жатырмын. Мен баспанасыз қалдым. Мен парктерде, төбелерде ұйықтадым ».

2017 жылдан бастап Скиппер достық постерлерінде жетекші болып жұмыс істейді, Чибанда жұмысын Зимбабведе Нью-Йорктың денсаулық сақтау және психикалық гигиена департаментіне бейімдейтін жоба.

Табысы жоғары елдің орталығында болғанымен, Харареде кездесетін өмірлік оқиғалар да осында кездеседі: кедейлік, панасыздық және нашақорлық пен АИТВ-ден зардап шеккен отбасылар. Бір зерттеуде Нью-Йорктегі әйелдердің шамамен 10 пайызы мен ерлердің 8 пайызы деп сұралғанға дейін екі апта ішінде депрессияның белгілері байқалғаны анықталды.

Қалада психиатрлар көп болғанымен, көптеген адамдар өз қызметтеріне әлі қол жеткізе бермейді - немесе қол жеткізе алмайды. Оларға проблемаларын үйде ұстауға үйретілген бе? Олар сақтандырылған ба? Олардың меншігі бар ма немесе жалдап, әлеуметтік сақтандыру нөмірі бар ма? Олардың емделуіне мүмкіндігі бар ма?

«Бұл қаланың үлкен бөлігін алып тастайды» дейді Скипер.«Біз олар үшін негізінен келдік»

2017 жылы өзінің рөлін бастағаннан бастап, Скиппер және оның құрдастары Нью-Йорктегі Манхэттеннен бастап Бронкске, Бруклиннен Шығыс Харлемге дейін шамамен 40 000 адаммен кездесті. Қазіргі уақытта олар Квинс пен Статен аралына дейін жетуді жоспарлап отыр.

2018 жылдың қаңтарында Чибанда Хараре жазынан аязды Шығыс жағалауына сапар шекті. Ол өзінің жаңа әріптестерімен және Нью-Йорктің бірінші ханымы Чирлан МакКрэймен кездесті. Оны Нью-Йорк қаласының мэрі Билл де Блазио, жоба жеткен адамдар саны мен Скиппер мен оның командасы қолдады.

Чибанда үнемі қозғалыста болатын сияқты. «Дружба стендымен» жұмыс істеуімен қатар, ол Тай Ци-ден сабақ береді, оқуы мүгедек балаларға жаңа дағдыларды игеруге көмектеседі және АИТВ жұқтырған жасөспірімдермен жұмыс жасайды. Мен оны Харареде кездестіргенмін, ол өзі отырғанда оның белдігін шешіп тастамайтын.

2016 жылы бақыланатын соттан бастап ол Танзанияның шығыс жағалауындағы Занзибар аралында, Малави мен Кариб бассейндерінде орындықтар орнатты. Ол өзінің командаларына WhatsApp хабарлама қызметін ұсынады. Бірнеше рет басу арқылы денсаулық сақтау қызметкерлері Чибанда мен оның әріптесі Рут Верхейге күмәнданған кезде немесе егер олар өте қауіпті клиентпен жұмыс жасаса, мәтіндік хабарлама жібере алады. Бұл «қызыл жалау» жүйесі өз-өзіне қол жұмсауды одан әрі азайта алады деп сенеді.

Чибанда үшін ең үлкен қиындық әлі де өз елінде. 2017 жылы Зимбабвенің оңтүстік-шығысындағы Масвинго қаласының маңындағы ауылдық жерлерде пилоттық Достық орындықтарына грант алды. Mbare жағдайындағыдай, бұл төбешіктер мен шарап-қызыл мсаса ағаштары орналасқан аймақ Зимбабвенің шынайы жүрегі болуы керек.

11-15 ғасырлар аралығында шона-баба халқы жерде биіктігі 11 метрден асатын тас қабырғалармен қоршалған үлкен қала салды. Ол Ұлы Зимбабве ретінде белгілі болды. 1980 жылы ел Ұлыбританиядан тәуелсіздік алған кезде, Зимбабве атауы «үлкен тастар» дегенді білдіреді, әлемнің таңғажайып құрметіне таңдалды.

Дәл осы тарих Чибанда жұмысын осында ұстап тұруды қиындатады. Масвингоның тұрғындары туралы айтатын болсақ, ол Ұлы Зимбабведен гөрі бұрынғы колонияларға жақын, астананың батыстағы тұрғыны.

Чибанда Шона тілінде сөйлесе де, бұл мүлдем басқа диалект.

Чибанданың «Достық станы» жобасында жұмыс жасайтын әріптестерінің бірі айтқандай: «Нью-Йоркке Масвингодан гөрі оны енгізу оңайырақ».

«Бұл нағыз сынақ», - дейді Чибанда әріптестеріне сопақ пішінді үстелдің айналасында отырғанда, олардың әрқайсысының алдында ноутбуктері ашық. «Әлемнің осы бөлігінде ауылдық бағдарлама тұрақты бола ала ма?»

Білуге ​​әлі ерте. Оның алдыңғы жобаларымен және 1990 жылдардағы Абастың ерекше жұмыстары сияқты, жергілікті қоғамдастық пен оның мүдделі тараптары әр қадамға қатысады. 2018 жылдың маусым айынан бастап Масвингодағы денсаулық сақтау саласының қызметкерлері оқытылуда.

Процесс әдеттегідей болғанымен, Чибанда үшін бұл «Достық стенді» жобасы ерекше орын алады. Оның пациенті Эрика Масвингоның шығысындағы таулы жерлерде өмір сүрді және қайтыс болды, мұндай қызмет оның өмірін сақтап қалуы мүмкін. Егер ол Харариге автобус ақысын төлеуді қажет етпесе ше? Ол тек ескі антидепрессанттарға сенім артуға тура келді ме? Ол ағаштың көлеңкесіндегі ағаш орындыққа барып, өз қоғамының сенімді мүшесінің жанына отыра алса ше?

Мұндай сұрақтар Чибанда қайтыс болғаннан он жыл өтсе де, бізді әлі күнге дейін мазалайды. Ол өткенді өзгерте алмайды. Ол өзінің әжелері мен құрдастарының өсіп келе жатқан тобымен бірге бүкіл әлемде депрессиямен өмір сүретін мыңдаған адамдардың болашағын өзгерте бастайды.

Ұлыбритания мен Ирландия Республикасында самариялықтарға 116 123 нөміріне хабарласуға болады. АҚШ-та Ұлттық суицидтің алдын-алу жүйесі 1-800-273-TALK болып табылады.

Диксон Чибанда, Викрам Пател және Мелани Абас мозайканың баспасы Веллестрден қаржы алды.

Бұл мақала алғаш рет пайда болды Мозаика және Creative Commons лицензиясы бойынша қайта жарияланды.