Меланома кезінде иммунотерапияның сәттілік ставкалары туралы не білуіңіз керек

Мазмұны

• Шолу
• Иммунотерапияның түрлері
• Бақылау нүктесінің ингибиторлары
• Цитокинмен емдеу
• Онколитикалық вирус терапиясы
• Иммунотерапияның сәттілік деңгейі
• Ипилимумаб (Ервой)
• Пембролизумаб (Keytruda)
• Ниволумаб (Опдиво)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Цитокиндер
• Talimogene laherparepvec (имлигиялық)
• Иммунотерапияның жанама әсерлері
• Иммунотерапияның құны
• Клиникалық зерттеулер
• Өмір салты өзгереді
• Outlook

Шолу

Егер сізде терінің меланомалық қатерлі ісігі болса, дәрігер иммунотерапияны ұсынуы мүмкін. Емдеудің бұл түрі сіздің иммундық жүйенің қатерлі ісікке қарсы реакциясын арттыруға көмектеседі.

Меланоманы емдеу үшін иммунотерапиялық дәрілердің бірнеше түрі бар. Көп жағдайда бұл дәрі-дәрмектер меланоманың 3 немесе 4 сатысындағы адамдарға тағайындалады. Бірақ кейбір жағдайларда дәрігер аз дамыған меланоманы емдеу үшін иммунотерапияны тағайындай алады.

Иммунотерапияның осы ауруды емдеудегі рөлі туралы көбірек білу үшін оқыңыз.

Иммунотерапияның түрлері

Иммунотерапияның сәтті қарқынын түсіну үшін қол жетімді әр түрлі түрлерді ажырата білу керек. Меланоманы емдеу үшін иммунотерапияның үш негізгі тобы қолданылады:

• бақылау нүктесінің ингибиторлары
• цитокинмен емдеу
• онколитикалық вирус терапиясы

Бақылау нүктесінің ингибиторлары

Бақылау нүктесінің ингибиторлары - бұл сіздің иммундық жүйеңізге терінің қатерлі ісігі жасушаларының меланомасын тануға және өлтіруге көмектесетін дәрілер.

Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару (FDA) меланоманы емдеуге арналған бақылау нүктелерінің ингибиторларының үш түрін мақұлдады:

• ipilimumab (Yervoy), ол CTL4-A протеинін блоктайды
• пембролизумаб (Keytruda), ол ПД-1 ақуызын бақылау нүктесін блоктайды
• nivolumab (Opdivo), ол сонымен қатар PD-1 блоктайды

Егер сізде хирургиялық жолмен жойылмайтын меланоманың 3 немесе 4 сатысы болса, дәрігер бір немесе бірнеше бақылау нүктесінің ингибиторларын тағайындай алады. Басқа жағдайларда, олар хирургиямен бірге бақылау нүктесінің ингибиторларын тағайындай алады.

Цитокинмен емдеу

Цитокиндермен емдеу сіздің иммундық жүйеңізді көтеруге және оның қатерлі ісікке қарсы реакциясын күшейтуге көмектеседі.

FDA меланоманы емдеуге арналған цитокиндердің үш түрін мақұлдады:

• интерферон альфа-2b (Intron A)
• пегилирленген интерферон альфа-2b (Силатрон)
• интерлейкин-2 (алдеслюкин, пролеукин)

Интерферон альфа-2b немесе пегилирленген альфа-2b интерферон, әдетте, хирургиялық араласу арқылы меланома жойылғаннан кейін тағайындалады. Бұл адъювантты емдеу деп аталады. Бұл қатерлі ісіктің қайта оралу мүмкіндігін төмендетуге көмектеседі.

Пролеукин көбінесе 3-ші немесе 4-ші сатыдағы меланоманы емдеу үшін қолданылады.

Онколитикалық вирус терапиясы

Онколитикалық вирустар - бұл рак клеткаларын жұқтыратын және өлтіретін өзгертілген вирустар. Олар сіздің иммундық жүйеңізді сіздің ағзаңыздағы қатерлі ісік жасушаларына шабуыл жасауы мүмкін.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) - меланоманы емдеуге рұқсат етілген онколитикалық вирус. Ол сондай-ақ T-VEC деп аталады.

Имлигик әдетте хирургиялық араласуға дейін тағайындалады. Бұл неоадъювантты емдеу деп аталады.

Иммунотерапияның сәттілік деңгейі

Иммунотерапия меланоманың 3 немесе 4 сатысындағы кейбір адамдарда, соның ішінде хирургиялық жолмен жойылмайтын меланомасы бар адамдардың өмірін ұзартуға көмектеседі.

Меланоманы хирургиялық жолмен жою мүмкін болмаған кезде, оны қалпына келтіруге болмайтын меланома деп атайды.

Ипилимумаб (Ервой)

2015 жылы жарияланған шолуда зерттеушілер Ервой бақылау нүктесінің ингибиторы бойынша өткен 12 зерттеу нәтижелерін біріктірді. Олар меланоманың 3-ші немесе 4-ші сатысында емделмейтін адамдарда Ервой алған науқастардың 22% -ы 3 жылдан кейін тірі болғанын анықтады.

Алайда, кейбір зерттеулер осы препаратпен емделген адамдарда табыстың төмен қарқынын анықтады.

EURO-VOYAGE зерттеуінің зерттеушілері меланомасы дамыған 1043 адамның емдеу нәтижелерін қарастырғанда, Ервой алған 10,9 пайыз кем дегенде 3 жыл өмір сүрген. Осы препаратты қабылдаған адамдардың сегіз пайызы 4 немесе одан да көп жыл бойы тірі қалды.

Пембролизумаб (Keytruda)

Зерттеулер тек Кейрудамен емдеу кейбір адамдарға тек Ервоймен емдеуден гөрі пайдалы болуы мүмкін деп болжайды.

Ғалымдар бұл емдеуді 3-ші немесе 4-ші кезеңдегі меланомамен ауыратын адамдармен салыстырды. Олар Keytruda алғандардың 55 пайызы кем дегенде 2 жыл тірі қалғанын анықтады. Салыстырмалы түрде, Ервоймен емделгендердің 43 пайызы 2 жыл немесе одан да көп уақыт бойы тірі қалған.

Жақында жүргізілген зерттеудің авторлары меланомасы дамыған, Keytruda-мен емделген адамдардағы 5 жылдық жалпы өмір сүру деңгейі 34 пайыз деп бағалады. Олар бұл препаратты қабылдаған адамдар орташа екі жыл өмір сүргенін анықтады.

Ниволумаб (Опдиво)

Зерттеулер сонымен қатар тек Опдивомен емдеу тек Ервоймен емдеуден гөрі өмір сүру мүмкіндігін арттыра алатындығын анықтады.

Тергеушілер бұл емдеу әдістерін 3-ші немесе 4-ші кезеңдегі меланоманы емдеуге болатын адамдармен салыстырған кезде, олар тек Опдивомен емделген адамдардың орташа 3 жыл бойы орташа өмір сүргендігін анықтады. Тек Ервоймен емделген адамдар орташа 20 айға жуық орташа өмір сүрді.

Сол зерттеу нәтижесінде 4 жылдық жалпы өмір сүру деңгейі тек Опдивомен емделген адамдарда 46 пайызды құраса, тек Ервоймен емделген адамдарда 30 пайызды құрады.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Меланомасы бар адамдарға арналған емдеудің кейбір перспективалық нәтижелері Opdivo және Yervoy комбинациясымен емделген науқастарда табылды.

Клиникалық онкология журналында жарияланған кішігірім зерттеуде ғалымдар дәрі-дәрмектердің осы қосындысымен емделген 94 пациенттің арасында 3 жылдық жалпы өмір сүру деңгейі 63 пайыз екенін хабарлады. Науқастардың барлығында хирургиялық жолмен жою мүмкін емес меланоманың 3 немесе 4 сатысы болды.

Зерттеушілер дәрі-дәрмектердің осы тіркесімін өмір сүру деңгейінің жақсаруымен байланыстырғанымен, олар тек дәрі-дәрмектерге қарағанда жиі ауыр жанама әсерлер тудыратынын анықтады.

Осы аралас терапия бойынша үлкен зерттеулер қажет.

Цитокиндер

Меланомасы бар адамдардың көпшілігі үшін цитокин терапиясымен емдеудің пайдасы бақылау нүктелерінің ингибиторларына қарағанда аз болып көрінеді. Алайда, басқа емдеу әдістеріне жауап бермейтін кейбір науқастар цитокинмен емдеудің пайдасын көруі мүмкін.

2010 жылы зерттеушілер альфа-2b интерферонының 2-ші немесе 3-ші кезеңдегі меланоманы емдеудегі зерттеулерге шолу жариялады. Авторлар операциядан кейін альфа-2b интерферонының жоғары дозаларын алған пациенттер бұл емді қабылдамағандармен салыстырғанда, аурусыз тіршілік ету деңгейінің айтарлықтай жақсы екенін анықтады. Сонымен қатар олар операциядан кейін альфа-2b интерферонын қабылдаған науқастардың жалпы өмір сүру деңгейі сәл жақсарғанын анықтады.

Пегилирленген альфа-2b интерферонына жүргізілген зерттеулер кейбір зерттеулерде операциядан кейін осы дәрі-дәрмекті алған меланоманың 2 немесе 3 сатысы бар адамдарда өмір сүрудің қайталану қаупі жоғары болатындығы анықталды. Алайда, авторлар өмір сүру деңгейінің жақсарғандығы туралы аз дәлел тапты.

Тағы бір шолуға сәйкес, зерттеулер меланоманы меланомамен ауыратын адамдардың 4-9 пайызында интерлейкин-2 жоғары дозаларымен емдеуден кейін анықталмайтын болып табылатындығын анықтады. Адамдардың тағы 7-13 пайызында интерлейкин-2 жоғары дозалары емделмейтін меланома ісіктерін кішірейтетіні көрсетілген.

Talimogene laherparepvec (имлигиялық)

2019 Еуропалық медициналық онкология қоғамы конференциясында ұсынылған зерттеулер меланоманы хирургиялық жолмен алып тастағанға дейін имлигикті қабылдау кейбір науқастардың ұзақ өмір сүруіне көмектеседі деп болжайды.

Бұл зерттеу тек хирургиялық еммен емделген меланоманың дамыған сатысында адамдардың 77,4 пайызы кем дегенде 2 жыл тірі қалғанын анықтады. Хирургия мен Имлигиктің аралас емімен емделгендердің 88,9 пайызы кем дегенде екі жыл тірі қалды.

Бұл емдеудің ықтимал әсерлері туралы көбірек зерттеу қажет.

Иммунотерапияның жанама әсерлері

Иммунотерапия жанама әсерлер тудыруы мүмкін, олар сіз алатын иммунотерапияның нақты түріне және дозасына байланысты өзгереді.

Мысалы, ықтимал жанама әсерлерге мыналар жатады:

• шаршау
• безгек
• қалтырау
• жүрек айну
• құсу
• диарея
• тері бөртпесі

Бұл иммунотерапия тудыруы мүмкін жанама әсерлердің кейбіреулері ғана. Иммунотерапияның нақты емдерінің ықтимал жанама әсерлері туралы көбірек білу үшін дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Иммунотерапияның жанама әсері әдетте жеңіл, бірақ кейбір жағдайларда олар ауыр болуы мүмкін.

Егер сіз жанама әсерлерді сезінесіз деп ойласаңыз, бұл туралы дереу дәрігерге хабарлаңыз.

Иммунотерапияның құны

Иммунотерапияның қалтадағы бағасы әр түрлі, көбіне байланысты:

• сіз алатын иммунотерапияның түрі мен мөлшері
• емдеу үшін медициналық сақтандыру өтемі бар ма, жоқ па
• сіз емделуге көмектесетін пациенттерге көмек бағдарламаларына қатыса аласыз ба, жоқ па
• емді клиникалық сынақ шеңберінде қабылдайсыз ба

Ұсынылған емдеу жоспарының құны туралы көбірек білу үшін дәрігермен, фармацевтпен және сақтандыру провайдерімен сөйлесіңіз.

Егер сізге күтім жасау шығындарын көтеру қиын болып жатса, емдеу тобына хабарлаңыз.

Олар сіздің емдеу жоспарыңызға өзгерістер енгізуді ұсынуы мүмкін. Немесе олар сіздің күтіміңізге кететін шығындарды өтеуге көмектесетін көмек бағдарламасы туралы білуі мүмкін. Кейбір жағдайларда, олар сізді зерттеуге қатысу кезінде есірткіге тегін қол жеткізуге мүмкіндік беретін клиникалық сынаққа жазылуға шақыруы мүмкін.

Клиникалық зерттеулер

Меланоманы емдеуге мақұлданған иммунотерапиялық емдеуден басқа, қазіргі кезде ғалымдар басқа эксперименттік иммунотерапия тәсілдерін зерттеп жатыр.

Кейбір зерттеушілер иммунотерапиялық дәрі-дәрмектердің жаңа түрлерін жасап, сынап жатыр. Басқалары иммунотерапияның бірнеше түрін біріктірудің қауіпсіздігі мен тиімділігін зерттейді. Басқа зерттеушілер қай емделушілердің қай емнің пайдасын көретінін білуге ​​арналған стратегияларды анықтауға тырысады.

Егер сіздің дәрігеріңіз эксперименталды ем қабылдаудан немесе иммунотерапия бойынша зерттеу жұмысына қатысудан сізге пайда әкеледі деп ойласа, олар сізді клиникалық сынаққа жазылуға шақыруы мүмкін.

Кез-келген сынаққа жазылмас бұрын, оның пайдасы мен қауіп-қатерін түсініп алыңыз.

Өмір салты өзгереді

Иммунотерапиядан немесе басқа да қатерлі ісіктерден емделу кезінде сіздің физикалық және психикалық денсаулығыңызды қолдау үшін дәрігер сіздің өмір салтыңызды өзгертуге шақыруы мүмкін.

Мысалы, олар сізді:

• көбірек демалу үшін ұйқы әдеттерін реттеңіз
• көбірек қоректік заттар немесе калория алу үшін диетаңызды өзгертіңіз
• денеңізге көп салық салмай, жеткілікті белсенділікке жету үшін жаттығу әдеттеріңізді өзгертіңіз
• инфекция қаупін азайту үшін қолыңызды жуыңыз және науқас адамдарға әсер етуді шектеңіз
• стрессті басқару және релаксация әдістерін дамыту

Кейбір жағдайларда күнделікті әдеттеріңізді түзету емдеудің жанама әсерлерімен күресуге көмектеседі. Мысалы, көп демалу шаршауды басқаруға көмектеседі. Диетаңызға өзгерістер енгізу жүрек айнуды немесе тәбетті жоғалтуды басқаруға көмектеседі.

Егер сізге өмір салтын өзгертуге немесе емдеудің жанама әсерлерін басқаруға көмек қажет болса, дәрігер сізді кәсіби көмекке жіберуі мүмкін. Мысалы, диетолог сізге тамақтану әдеттеріңізді түзетуге көмектеседі.

Outlook

Сіздің меланомалық қатерлі ісікке деген көзқарасыңыз көптеген факторларға байланысты, соның ішінде:

• сіздің жалпы денсаулығыңыз
• сізде онкологиялық ауру сатысы
• сіздің денеңіздегі ісіктердің мөлшері, саны және орналасуы
• сіз алатын емдеу түрі
• сіздің ағзаңыз емдеуге қалай жауап береді

Сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз және ұзақ мерзімді келешегіңіз туралы көбірек білуге ​​көмектеседі. Олар сізге емдеу әдістерін, оның ішінде емдеудің сіздің өміріңіздің ұзақтығы мен сапасына әсерін түсінуге көмектеседі.