Үзіліссіз клаудикация

Мазмұны

• Үзіліссіз тұйықталу дегеніміз не?
• Белгілері қандай?
• Оған не себеп?
• Қалай диагноз қойылған?
• PAD үшін қауіп факторлары
• Диагностикалық зерттеулер
• Ол қалай емделеді?
• PAD
• Басқа себептер
• Үзіліссіз сөйлеуге арналған жаттығулар
• Дүниетаным қандай?

Үзіліссіз тұйықталу дегеніміз не?

Тоғыспалы тоқтау дегеніміз - демалу кезінде кететін аяқтардағы ауырсынуды білдіреді. Ауырсыну сізге әсер етуі мүмкін:

• бұзау
• жамбас
• жамбас
• бөксе
• аяғыңыздың доғасы

Үзіліссіз клаудикацияның бір түрі тамырлы кладикация деп те аталады.

Көптеген жағдайларда ауырсынудың бұл түрі аяқтарыңызға қан беретін тамырлар тарылып немесе бітелгенде пайда болады. Бұл перифериялық артериялық аурудың ерте симптомы (PAD). Емдеу PAD дамуын баяулату немесе тоқтату үшін маңызды.

АҚШ ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының мәліметінше, PAD шамамен 8,5 миллион американдыққа әсер етеді. Бірақ PAD-мен ауыратын адамдардың көпшілігінде диагноз қойылмаған және белгілері жоқ. 65 жастан асқан халықтың 20 пайызға жуығы PAD әсерінен үзік-үзік сырқаттанушылыққа шалдыққан.

Claudication латын тілінен енген claudicareдегенді білдіреді.

Белгілері қандай?

Тоғыспалы клаудикация белгілері жеңілден ауырға дейін өзгереді. Ауырсынуды қамтуы мүмкін:

• ауруы
• қысылу
• ұйқышылдық
• әлсіздік
• ауырлық
• шаршау

Сіздің жүрегіңіз немесе жаттығуыңыздың мөлшерін шектеу үшін сіздің ауырсынуыңыз қатты болуы мүмкін. Егер себеп PAD болса, онда 10 минут демалу ауырсынуды жеңілдетеді. Бұл сіздің демалу бұлшықеттеріңізге қан ағынын аз қажет етеді.

Оған не себеп?

Тоғыспалы клаудика - бұл ЖЖА-ның жиі кездесетін белгілері. Бұл аяқтарыңызға және шеткері жерлерде қанмен қамтамасыз ететін артериялардың бітелуіне байланысты.

Уақыт өте келе, сіздің тамырларыңызда бляшкалар жиналады. Плиталар - бұл қандағы май, холестерин және кальций сияқты заттар жиынтығы. Бұл бляшкалар артерияларды тарылтады және зақымдайды, қан ағымын азайтады және бұлшықеттерге оттегінің түсуін азайтады.

Тоғысудың уақытша мүмкіндігінің басқа себептері (және белгілері ұқсас, бірақ үзік-үзік кладикациядан өзгеше болуы мүмкін) бұлшық еттеріңізге, сүйектеріңізге немесе нервтеріңізге әсер етуі мүмкін. Кейбір мысалдар:

• бел омыртқа стенозы, ол нервтерге қысым жасайды, өйткені сіздің омыртқаңыздағы кеңістік тарылады
• нерв тамырларының қысылуы, мысалы, грыжа тәрізді бел дискісінен
• перифериялық нейропатия, қант диабетімен байланысты, бұл PAD туындаған үзіліссіз тұндырумен қатар жүруі мүмкін
• жамбас, тізе немесе білек артриті
• жаттығу кезінде аяқ бұлшықеттерінде қысым пайда болғанда созылмалы эксцепциялы синдром
• бұлшықет кернеуі
• Бейкердің кистасы
• аяқ киім өкшесінің биіктігіндегі өзгерістер
• терең веналық тромбоз, тамырға терең тамырлы қан
• сыртқы ішек артериясының эндофиброзы, аяғыңызға қан беретін артерия
• фибромускулярлық дисплазия, қан тамырларының қабынбайтын ауруы
• васулитидтер (қан тамырларының қабынуымен және өлімімен байланысты жағдайлар), соның ішінде алып жасушалы артерит, Такаясу артериті, Бергерер ауруы, полиартерит түйіндері немесе Бехчет ауруы

Кіші жастағы адамдарда үзік-үзік кладуацияның басқа (сирек кездесетін) себептері:

• поплитальды ену немесе тізе артындағы негізгі артерияны қысу
• тізе артындағы негізгі артерияда кистаның пайда болуы
• жамбас ішіне жалғасатын тұрақты стериалды артерия

Қалай диагноз қойылған?

Дәрігер сізден белгілеріңіз бен медициналық тарихыңыз туралы сұрайды. Олар сіздің белгілеріңіздің қашан басталғанын, қанша уақытқа созылатынын және оларды не жеңілдететінін білгісі келеді.

Атап айтқанда, олар мынаны білгісі келеді:

• сіз өзіңіздің сүйектеріңіз бен буындарыңыз емес, бұлшықетіңіздің ауырсынуын сезесіз
• ауырсыну әрқашан белгілі бір қашықтықты басып өткеннен кейін пайда болады
• ауырсыну сіз 10 минут демалған кезде кетеді

Сіз қаншалықты ауырсынусыз жүре аласыз, бұл PAD ауырлығын көрсетуі мүмкін. Егер сіздің демалыстан кейін ауырсынуыңыз кетпесе, бұл PAD-ден басқа үзілістердің себебін көрсетуі мүмкін. Мысалға:

• Жұлынның стенозынан болған ауырсыну сіздің аяғыңыздағы әлсіздік сияқты. Ол сіз тұруыңыздан кейін көп ұзамай басталады. Ауырсынуды алға қарай сүйену арқылы жеңілдетуге болады.
• Тітіркенуден жүйке тамырына дейін ауырсыну төменгі артқы жағынан басталып, аяғыңызды төмен түсіреді. Демалу жеңілдетуі мүмкін немесе болмауы мүмкін.
• Жамбас артритіндегі ауырсыну салмақ көтеруге және белсенділікке байланысты.
• Артритті (қабыну буыны) ауырсыну үздіксіз болуы мүмкін, зардап шеккен аймақта ісіну, нәзіктік және жылу болуы мүмкін. Ауырсыну салмақты көтерумен күшейеді.
• Бейкер кистасындағы ауырсыну сіздің тізе артында ісіну мен нәзіктікке ие болуы мүмкін. Бұл белсенділікті күшейтеді, бірақ демалу арқылы жеңілдемейді.

PAD үшін қауіп факторлары

Дәрігер сонымен бірге сіздің ЖЖЖ-нің ықтимал қауіп факторларын қарастырады, соның ішінде:

• темекі шегу (бұл қауіптің ең күшті факторы)
• жас ұлғаюы (кейбір зерттеулер әр 10 жас сайын өсу қаупінің екі есе артуын көрсетеді)
• қант диабеті
• Жоғарғы қан қысымы
• жоғары липидтер (холестерин және триглицеридтер)
• бүйрек функциясының төмендеуі
• нәсіл (африкалық-американдықтар үшін PAD коэффициенттері африкалық емес-американдықтардан екі есе көп)

PAD үшін әлсіз қауіп факторларына семіздік, гомоцистеиннің жоғарылауы, С-реактивті ақуыз мен фибриноген, генетикалық факторлар жатады.

Диагностикалық зерттеулер

Дәрігер сізді физикалық тексеруден өткізеді және кейбір сынақтарды қолданып, үзік-үзік кладикацияны және PAD немесе басқа жағдайларды көрсетуі мүмкін. Егер сіз хирургияға үміткер болсаңыз, дәрігер әр түрлі суреттерді тексеруге тапсырыс беруі мүмкін.

PAD / үзік-үзік кладикация үшін маңызды скрининг - бұл білек-брахиальды индекс (ABI). Бұл сынақта сіздің білегіңіз бен қолыңыздағы артериялық қысымды өлшеу және салыстыру үшін ультрадыбыстық сурет қолданылады. Аяқ астындағы систолалық қысымның қолға (брахиальды) систолалық қысымға қатынасы PAD ауырлығын көрсетеді:

• 1.0-1.4-тен жоғары ABI қалыпты болып саналады.
• 0.9-1.0 ABI қолайлы.
• 0.8-0.9 ABI жұмсақ PAD деп саналады.
• 0,5–0,8 АБИ қалыпты ПАД деп саналады.
• 0,5-тен төмен ABI ауыр PAD деп саналады.

Білек-бракиальды индекс PAD диагнозын сіздің үзік-үзік жабысқаныңыздың себебі ретінде анықтауы үшін жеткілікті болуы мүмкін.

Тағы бір инвазивті емес сынақ, үзіліссіз кладикация омыртқадағы омыртқаға байланысты болуы мүмкін бе екенін анықтайды. Бұл сіздің қозғалысыңызға (қалай жүретініңізге) байланысты. Егер сізде жұлын нервтері болса, сіздің білегіңіз бен тізеңіздің бұрышы PAD-пен салыстырғанда басқаша болуы мүмкін.

Аяғыңыздағы PAD белгілері / белгілерінің арасында:

• салқын тері
• емделмейтін жаралар
• демалу кезінде аяғыңыздың жануы немесе ауыруы
• жылтыр тері және шаштың болмауы
• аяғыңыз көтерілген кезде бозғылт тері
• аяқтарыңыздағы артерияларда асқынған дыбыстар (бөртпе)
• капиллярды толтыру үшін қалыпты емес уақыт, қанға толтыру үшін кететін уақыт, теріңізге бірнеше секунд қысым түскеннен кейін.

Төтенше жағдайларда ауру соншалықты дамыған, демалу кезінде аяқтың созылмалы ауыруы немесе тіндердің жоғалуы немесе гангрена болуы мүмкін. PAD-мен ауыратындардың шамамен 1 пайызында бұл белгілер бар.

Ол қалай емделеді?

Үзіліссіз клоудикацияны емдеу негізгі себепке байланысты болады.

PAD

Егер сіздің үзік-үзік сөйлесуіңіз PAD-мен туындаса, бірінші қадам - ​​сіздің қауіп факторларыңызды өзгерту:

• Темекі өнімдерін темекі шегуді доғарыңыз.
• Жоғары қан қысымын төмендету және бақылау.
• Жоғары липидтерді азайту және бақылау.
• Бақыланатын жаттығу бағдарламасын бастаңыз.
• Теңгерімді, пайдалы диетаны жеп қойыңыз (көмірсуы аз диета диабетпен күресуде және салмақ жоғалуда пайдалы екенін дәлелдеді).

Емдеудің негізгі мақсаты PAD-мен байланысты инфаркт қаупін азайту болып табылады.

Сіздің дәрігеріңіз қан қысымын және липидтерді төмендетуге көмектесетін дәрі-дәрмектерді тағайындай алады. Сондай-ақ, олар сіздің аяғыңызға қан ағынын жақсарту үшін есірткі тағайындауы мүмкін. Антиплателетикалық препараттар атеросклероз және ЖЖА-мен байланысты жүрек проблемаларының қаупін төмендететіндігі көрсетілген, бірақ олар кладикацияны жақсартпайды.

Басқа мүмкін емдеулерге мыналар кіреді:

• Аяқ артерияларын реткуляризациялау үшін тамырлы айналмалы хирургияны қолдануға болады.
• Перкуторлы перифериялық артериальды ангиопластика - шеткергі артерияларды бұғаттауға арналған минималды инвазивті процедура.
• Ангиопластика перифериялық артерияны немесе атерэктомияны ашық ұстауға көмектесетін стент орналастыруды қамтуы мүмкін.

2015 жылы PAD-мен емдеуді зерттеу барысында бұл операциялар / процедуралар қан ағымын жақсартады, бірақ әсерлер ұзаққа созылмауы мүмкін және олар өлімнің жоғары деңгейімен байланысты болуы мүмкін. Әр адам әр түрлі. Дәрігеріңізбен хирургияның оң және теріс жақтарын талқылаңыз.

Басқа себептер

Үзіліссіз клаудикацияның басқа себептерін емдеу аяқтың демалуын, рецепт бойынша немесе рецепт бойынша ауырсыну құралдарын, физиотерапияны және кейбір жағдайларда хирургияны қамтиды.

Үзіліссіз сөйлеуге арналған жаттығулар

Үзіліссіз тұйықталуға арналған жаттығу - жаяу жүру. 2000 жылдан бастап мета-анализ ұсынылады:

• Пайдалы болу үшін аптасына кемінде үш рет 30 минут жүріңіз.
• Ең жоғары ауырсыну нүктесіне жақындағанда демалыңыз.
• Бағдарламаны кем дегенде алты ай бойы орындаңыз.
• Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін бақыланатын бағдарламамен жүріңіз.

Нәтижелер адамдар жүре алатын арақашықтықты орташа есеппен 122 пайызға арттырды.

2015 жылы жүргізілген зерттеу үш айдан кейін бақыланатын серуендеу және білім беру бағдарламасына қатысқандар арасында айтарлықтай жақсарғанын көрсетті.

Үйде жаттығу бағдарламаларына аяқтың басқа жаттығулары немесе жүгіру жолымен жүру кіруі мүмкін. Бірнеше зерттеулер бұл бағдарламалар ыңғайлы болуы мүмкін, бірақ бақыланатын жаттығулар тиімдірек екенін атап өтті. Бір шолуда бақыланатын жаттығу бағдарламасының нәтижелері серуендеу және өмір сүру сапасы бойынша ангиопластикаға тең болатындығы анықталды.

Дүниетаным қандай?

Үздіксіз клоудикацияның болжамы негізгі ауруға байланысты. Бейкердің кисталарын емдеуге болады және әдетте емдеуге болады. Ауырсынуды және симптомдардың жақсаруын қамтамасыз ету үшін басқа бұлшықет және жүйке ауруларын емдеуге болады.

Егер PAD үзіліссіз тұншығудың себебі болса, емдеуге болады, бірақ емдеуге болмайды. Физикалық терапия жаяу жүруді жақсарта алады. Дәрі-дәрмектер мен хирургия ЖЖА-ны емдеуге және оның қауіп факторларын азайтуға мүмкіндік береді. Қауіп факторларын азайту үшін агрессивті емдеу ұсынылады.

Ең бастысы, кез-келген жүрек-қан тамырлары ауруларын емдеу. 2001 жылы жазылған мақалада, үзіліссіз клаудикасы бар адамдардың 90 пайызында жүрек-тамыр ауруы бар екендігі анықталды. Үздіксіз тұншығуы бар адамдар өлім-жітім жасына байланысты басқа адамдарға қарағанда едәуір жоғары.

2001 жылғы клиникалық шолуларға сәйкес, барлық себептерден үзіліссіз кладикациядан болатын 5 жылдық өлім деңгейі 30 пайызды құрайды. Бұл өлім-жітімнің шамамен 70-80 пайызын жүрек-қан тамырлары аурулары құрайды. Жақында жүргізілген зерттеу (2017) 5 жас аралығындағы өлім деңгейінің жақсарғанын көрсетті.

Жақсы емдеуді, соның ішінде гендік терапияны және қан тамырларының жаңа өсуін (терапиялық ангиогенез) арттыру әдістерін іздестіру жалғасуда. Дәрігеріңізбен қазіргі емдеу, сонымен қатар жаңа емдеу және клиникалық зерттеулер туралы сөйлесіңіз.