Еңбек және жеткізу

Мазмұны

• Босану белгілері
• Бракстон Хикстің толғақтары
• Босанудың бірінші кезеңі
• Ерте еңбек
• Белсенді еңбек
• Өтпелі еңбек
• Босанудың екінші кезеңі
• Жеткізу
• Босанудың үшінші кезеңі
• Плацентаның босануы
• Ауруды жеңілдету
• Есірткі
• Азот оксиді
• Эпидуралды
• Табиғи ауырсынуды жеңілдету нұсқалары
• Босану индукциясы
• Ұрық жағдайы
• Кесариандық бөлім
• C-бөлімнен кейінгі қынаптық босану (VBAC)
• Көмекші жеткізілім
• Эпизиотомия

Шолу

Толық мерзімді баланы өсіру үшін тоғыз ай қажет болса, босану және босану бірнеше күнде, тіпті бірнеше сағатта болады. Алайда, босану мен босану процесі болашақ ата-аналардың ойларын көбірек орындайды.

Босану белгілері мен ұзақтығы, ауырсынуды қалай басқаруға болатындығы туралы сұрақтарыңыз болса, оқыңыз.

Босану белгілері

Егер сізде келесі белгілер пайда болса, босану басталды немесе жақында келеді.

• жатырдағы қысымның жоғарылауы
• энергия деңгейінің өзгеруі
• шырышты қанды бөлінділер

Нақты толғақ толғақ қысу тұрақты болып, ауырған кезде пайда болуы мүмкін.

Бракстон Хикстің толғақтары

Жүктіліктің 20 аптасынан кейін көптеген әйелдер тұрақты емес толғақтарды сезінеді. Брэктон Хикстің қысқаруы ретінде белгілі, олар әдетте ауыртпалықсыз. Ең көп дегенде, олар ыңғайсыз және дұрыс емес.

Брэктон Хикстің қысылуына кейде ана мен баланың белсенділігінің жоғарылауы немесе толық қуық себеп болуы мүмкін. Брэкстон Хикстің жүктіліктегі қысқартулардың рөлін ешкім толық түсінбейді.

Олар қан ағынын жақсартуы, жүктілік кезінде жатырдың денсаулығын сақтауы немесе жатырды босануға дайындауы мүмкін.

Брэкстон Хикстің қысқаруы жатыр мойнын кеңейтуге әкелмейді. Ауыр немесе тұрақты толғақтар Брэкстон Хикс болуы мүмкін емес. Керісінше, олар сізді дәрігерге қоңырау шалуға мәжбүр ететін қысылулар түрі.

Босанудың бірінші кезеңі

Еңбек және босану үш кезеңге бөлінеді. Босанудың бірінші кезеңі жатыр мойнының толық кеңеюі арқылы босанудың басталуын қамтиды. Бұл кезең әрі қарай үш кезеңге бөлінеді.

Ерте еңбек

Әдетте, бұл босанудың ең ұзақ және аз қарқынды кезеңі. Ерте босануды босанудың жасырын кезеңі деп те атайды. Бұл кезең жатыр мойнының жұқаруы мен жатыр мойнының 3-4 см-ге дейін кеңеюін қамтиды. Бұл бірнеше күн, апта немесе бірнеше қысқа сағат ішінде болуы мүмкін.

Қысқартулар осы кезеңде өзгереді және тұрақты немесе тұрақты емес аралықта болатын жеңілден күштіге дейін өзгеруі мүмкін. Осы кезеңдегі басқа белгілерге бел ауруы, құрысулар және шырышты қанды бөліністер кіруі мүмкін.

Көптеген әйелдер ерте босану аяқталғаннан кейін ауруханаға баруға дайын болады. Алайда көптеген әйелдер ауруханаға немесе босану орталығына ертерек босанған кезде келеді.

Белсенді еңбек

Босанудың бірінші кезеңінің келесі кезеңі жатыр мойны 3-4 см-ден 7 см-ге дейін кеңейген кезде пайда болады. Толғақ күшейіп, басқа белгілерге бел ауруы мен қан енуі мүмкін.

Өтпелі еңбек

Бұл толғақтың күрт өсуімен босанудың ең қарқынды кезеңі. Олар күшті болып, екі-үш минуттық алшақтықта пайда болады және орташа есеппен 60 - 90 секунд. Соңғы 3 см кеңею әдетте өте қысқа мерзімде жүреді.

Босанудың екінші кезеңі

Жеткізу

Екінші кезеңде жатыр мойны толығымен кеңейеді. Кейбір әйелдер толығымен кеңейгеннен кейін бірден немесе көп ұзамай итеруге ұмтылуы мүмкін. Нәресте басқа әйелдер үшін әлі де жамбаста жоғары болуы мүмкін.

Баланың толғақпен бірге түсуіне біраз уақыт кетуі мүмкін, сондықтан анасы итере бастауы мүмкін.

Эпидуралы жоқ әйелдерде, әдетте, итеруге деген құлшыныс басым болады немесе нәресте жамбаста жеткіліксіз болған кезде олар тік ішектің қысымына ие.

Эпидуралы бар әйелдерде итеруге деген ұмтылыс болуы мүмкін және олар тік ішектің қысымын сезінуі мүмкін, дегенмен, олар онша қарқынды емес. Баланың бас тәжі ретінде қынапта жану немесе шағу жиі кездеседі.

Босаңсуға тырысу және толғақ арасында демалу маңызды. Дәл осы кезде сіздің еңбек жаттықтырушыңыз немесе дула өте пайдалы болуы мүмкін.

Босанудың үшінші кезеңі

Плацентаның босануы

Плацента нәресте туылғаннан кейін жеткізіледі. Жұмсақ толғақтар плацентаның жатыр қабырғасынан бөлініп, оны қынапқа қарай жылжуына көмектеседі. Плацента жеткізілгеннен кейін көз жасын немесе хирургиялық кесімді түзету үшін тігіс жасалады (эпизиотомия).

Ауруды жеңілдету

Қазіргі заманғы медицина босану мен босану кезінде туындауы мүмкін ауырсыну мен асқынуларды басқарудың түрлі нұсқаларын ұсына алады. Кейбір дәрі-дәрмектерге мыналар жатады.

Есірткі

Наркотикалық препараттар босану кезінде ауырсынуды жеңілдету үшін жиі қолданылады. Қолдану алғашқы кезеңдермен ғана шектеледі, өйткені олар ана, ұрық және нәрестедегі шамадан тыс седацияны тудырады.

Әдетте, есірткі босанатын әйелдерге бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне жіберу арқылы беріледі. Кейбір орталықтар пациенттің бақылауымен басқаруды ұсынады. Демек, сіз дәрі-дәрмекті қашан қабылдау керектігін таңдай аласыз.

Кейбір кең таралған есірткілерге мыналар жатады:

• морфин
• меперидин
• фентанил
• буторфанол
• налбуфин

Азот оксиді

Ингаляциялық анальгетиктер кейде босану кезінде қолданылады. Көбінесе азот оксиді, көбінесе күлетін газ деп аталады. Ол кейбір әйелдерді мезгіл-мезгіл қолданған кезде, әсіресе босанудың алғашқы кезеңдерінде ауырсынуды жеңілдетеді.

Эпидуралды

Босану және босану кезінде ауырсынуды жеңілдетудің кең таралған әдісі - эпидуральды блокада. Бұл босану және босану кезінде және кисарий арқылы босану кезінде наркоз беру үшін қолданылады.

Ауырсынуды жеңілдету эпидуральды кеңістікке анестетикалық дәрі-дәрмекті енгізу арқылы пайда болады, бұл жұлынның ішкі қабығының сыртында орналасқан. Препарат ауырсыну сезімін жұлынмен байланыстырмас бұрын эпидуральды кеңістіктің сол бөлігі арқылы өтетін нервтер арқылы өткізуді блоктайды.

Біріктірілген жұлын-эпидуральды немесе жаяу эпидуралды қолдану соңғы жылдары танымал болды. Бұл эпидуральды анестезияны орналастырмас бұрын эпидуральды ине арқылы өте кішкентай қарындашты инені өткізуден тұрады.

Кішірек ине жұлынға жақын кеңістікке шығарылады және кеңістікке есірткі немесе жергілікті анестетиктің аз дозасы енгізіледі.

Бұл толғақ кезінде жүруге және қозғалуға мүмкіндік беретін сенсорлық функцияға ғана әсер етеді. Бұл әдіс әдетте босанудың алғашқы кезеңінде қолданылады.

Табиғи ауырсынуды жеңілдету нұсқалары

Босану және босану кезінде медициналық емес ауырсынуды іздейтін әйелдерге арналған көптеген нұсқалар бар. Олар дәрі-дәрмектерді қолданбай ауырсыну сезімін азайтуға бағытталған. Олардың кейбіреулері:

• өрнекті тыныс
• Lamaze
• гидротерапия
• тері арқылы нервтік стимуляция (TENS)
• гипноз
• акупунктура
• массаж

Босану индукциясы

Еңбекті жасанды түрде бірнеше жолмен шақыруға болады. Таңдалған әдіс бірнеше факторларға байланысты болады, соның ішінде:

• сіздің жатыр мойныңыз босануға қаншалықты дайын
• бұл сіздің алғашқы сәбиіңіз бе
• сіз жүктілік кезінде қаншалықты алыссыз
• егер сіздің мембраналарыңыз жарылған болса
• индукцияның себебі

Дәрігер индукцияны ұсынуы мүмкін кейбір себептер:

• жүктілік 42-ші аптада болған кезде
• егер ананың суы үзіліп, босану көп ұзамай басталмаса
• егер анамен немесе нәрестемен асқынулар болса.

Босану индукциясы, әдетте, әйелде бұрын кесарлы бөлім жасалынғанда немесе нәресте мықын болған жағдайда ұсынылмайды (төменнен төмен).

Жатыр мойнын жұмсартып, ашуға арналған, егер простагландин деп аталатын гормондық дәрі, мисопростол немесе құрал қолданылса, ол ұзаққа созылып, жұмсармаған немесе кеңейе бастаған жоқ.

Мембраналарды алу кейбір әйелдердің босануын тудыруы мүмкін. Бұл сіздің жатыр мойныңызды тексеретін дәрігер. Олар қолмен амниотикалық қапшық пен жатырдың қабырғалары арасына саусақты салады.

Табиғи простагландиндер жатырдың қабырғасынан мембраналардың төменгі бөлігін бөліп немесе аршу арқылы шығарылады. Бұл жатыр мойнын жұмсартып, толғақты тудыруы мүмкін.

Мембраналарды жұлу дәрігердің саусағын салып, процедураны орындауға мүмкіндік беретін жатыр мойны кеңейген жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Босануды шақыру үшін окситоцин немесе мисопростол сияқты дәрі-дәрмектерді қолдануға болады. Окситоцин көктамыр ішіне енгізіледі. Мисопростол - бұл қынапқа салынған таблетка.

Ұрық жағдайы

Дәрігер пренатальды қабылдау кезінде нәрестенің жағдайын үнемі бақылайды. Көптеген балалар 32-ші және 36-шы аптаның аралығында басынан төменге айналады. Кейбіреулер мүлдем бұрылмайды, ал басқалары аяқтан немесе төменгідан біріншіге айналады.

Дәрігерлердің көпшілігі сыртқы цефалиялық нұсқаны (ECV) қолдана отырып, ұрықтың басын төмен қаратуға айналдыруға тырысады.

ЭКВ кезінде дәрігер ультрадыбысты басшылыққа ала отырып, анасының ішіне қолын тигізіп, ұрықты жұмсақ ауыстыруға тырысады. Процедура барысында нәресте бақыланады. ЭКВ көбінесе сәтті болып табылады және C-бөлімін жеткізу ықтималдығын төмендетуі мүмкін.

Кесариандық бөлім

Соңғы бірнеше онжылдықта кесар тілігі арқылы туудың ұлттық орташа деңгейі күрт өсті. Айтуынша, Америка Құрама Штаттарындағы аналардың шамамен 32 пайызы бұл әдіспен босанған, оны босану деп те атайды.

C-бөлімі қиын жеткізілім кезінде немесе асқынулар туындаған кезде жеткізудің ең қауіпсіз және жылдам нұсқасы болып табылады.

Кесімді кесінді күрделі хирургия болып саналады. Бала қынаптан гөрі іш қабырғасында және жатырда кесу арқылы босанады. Ішке, белден төменге дейінгі аймақты жансыздандыру үшін анасына хирургиялық операция жасалады.

Тілік әрдайым дерлік көлденең орналасқан, іш қабырғасының төменгі бөлігі бойымен. Кейбір жағдайларда тілік ортаңғы сызықтан бастап іштің төменгі жағына қарай тік болуы мүмкін.

Жатырдағы кесу де белгілі бір күрделі жағдайларды қоспағанда көлденең орналасқан. Жатырдағы тік тілік классикалық кесінді деп аталады. Бұл жатырдың бұлшық еттерін болашақ жүктіліктегі қысылуларға төзімділікті төмендетеді.

Баланың аузы мен мұрыны босанғаннан кейін сорылады, сонда олар алғашқы тыныс ала алады, ал плацента жеткізіледі.

Көптеген әйелдер босану басталғанға дейін босану бөлімін алатынын білмейді. Егер анасымен немесе нәрестесімен асқынулар болса, кесінділер алдын-ала жоспарлануы мүмкін. Бөлім қажет болуы мүмкін басқа себептерге мыналар жатады:

• классикалық, тік кесіндісі бар алдыңғы кесінді
• ұрықтың ауруы немесе туа біткен кемістігі
• анасы қант диабетімен ауырады, ал баланың салмағы 4500 г-нан асады
• плацента
• АИТВ-инфекциясы анасында және жоғары вирустық жүктемеде
• ұрықтың көлденең немесе көлденең орналасуы

C-бөлімнен кейінгі қынаптық босану (VBAC)

Бір кездері егер сізде операция жасатқан болса, болашақ сәбилерді босандыру үшін әрқашан оны алу керек деп ойлаған. Бүгінгі күні қайталанатын С бөлімдері әрдайым қажет емес. Секциядан кейінгі қынаптық босану (VBAC) көпшілік үшін қауіпсіз нұсқа бола алады.

Жатырдың кесіндісінен жатырдың төменгі көлденең кесіндісін (горизонтальды) кесіп алған әйелдерде нәрестені қынаптық жолмен босандыру мүмкіндігі бар.

Классикалық тік кесілген әйелдерге VBAC қолдануға жол берілмеуі керек. Тік тілік қынаппен босану кезінде жатырдың жарылу қаупін арттырады.

Дәрігермен алдыңғы жүктілік пен ауру тарихын талқылау өте маңызды, сондықтан олар VBAC-ті сіз үшін таңдағанын бағалай алады.

Көмекші жеткізілім

Итерілу кезеңінің соңына қарай әйелге сәбиін беруде қосымша көмек қажет болатын кездер болады. Жеткізуге көмектесу үшін вакуум сорғышты немесе қысқышты қолдануға болады.

Эпизиотомия

Эпизиотомия - бұл баланың шығуына арналған саңылауды арттыру үшін қынап пен перинэя бұлшықетінің түбін төмен қарай кесу. Бір кездері нәрестені босану үшін әр әйелге эпизиотомия қажет деп сенген.

Эпизиотомиялар, әдетте, егер бала қиналған кезде және тез шығуға көмек қажет болса ғана жасалады. Олар сондай-ақ, егер баланың басы босанса, бірақ иықтары кептеліп қалса (дистокия) жасалады.

Эпизиотомия, егер әйел өте ұзақ уақыт бойы итеріп жүрсе және нәрестені қынаптық саңылаудың ең төменгі бөлігінен өте алмаса, жүргізілуі мүмкін.

Мүмкіндігінше эписиотомиядан аулақ болуға болады, бірақ оның орнына терінің, кейде бұлшықеттің жыртылуы мүмкін. Эпизиотомияға қарағанда тері жастары аз ауырады және тез жазылады.