Созылмалы миелоидты лейкемия (CML) қалай емделеді?

Мазмұны

• CML қалай өңделеді?
• Мақсатты терапиялық препараттар
• Иматиниб (Gleevec)
• Дасатиниб (Sprycel)
• Нилотиниб (Тасинга)
• Босутиниб (Босулиф)
• Понатиниб (Иклюсиг)
• Жылдамдатылған фазалық емдеу
• Дің жасушаларын трансплантациялау
• Химиотерапия
• Клиникалық зерттеулер
• CML емдеу үшін ең жақсы ауруханалар
• Емдеудің жанама әсерлерімен күресу
• CML емдеу кезінде денсаулықты сақтауға арналған кеңестер
• Емдеу кезінде қолдау
• Гомеопатикалық терапия
• Outlook

CML қалай өңделеді?

Созылмалы миелоидты лейкемия (CML) - бұл сүйек кемігіне әсер ететін қатерлі ісік түрі. Ол қан түзетін жасушалардан басталады, рак клеткалары уақыт өте келе баяу өседі. Ауру жасушалар керек кезде өлмейді және біртіндеп сау жасушаларды басып шығарады.

СМЛ қан клеткасында тирозинкиназа ақуызының көп мөлшерін түзуіне әкелетін генетикалық мутацияның әсерінен болуы мүмкін. Бұл ақуыз рак клеткаларының өсуіне және көбеюіне мүмкіндік береді.

CML емдеудің бірнеше түрлі нұсқалары бар. Бұл емдеу әдісі генетикалық мутациядан тұратын қан жасушаларынан арылуға бағытталған. Бұл жасушалар тиімді түрде жойылған кезде ауру ремиссияға ауысуы мүмкін.

Мақсатты терапиялық препараттар

Емдеудің алғашқы қадамы көбінесе тирозинкиназа ингибиторлары (TKIs) деп аталатын дәрілік заттар класы болып табылады. Бұл созылмалы фазада, яғни қандағы немесе сүйек кемігіндегі рак клеткаларының саны аз болған кезде, CML-ді басқаруда өте тиімді.

ТКИ тирозинкиназаның әсерін блоктау және жаңа рак клеткаларының өсуін тоқтату арқылы жұмыс істейді. Бұл дәрі-дәрмектерді үйде ауыз арқылы қабылдауға болады.

TKI CML-ді емдеудің стандартты әдісіне айналды және олардың бірнеше түрі бар. Алайда TKI-мен емделуге бәрі бірдей жауап бермейді. Кейбір адамдар тіпті төзімді болып қалуы мүмкін. Бұл жағдайларда басқа препарат немесе емдеу ұсынылуы мүмкін.

TKI-мен емдеуге жауап беретін адамдар көбінесе оларды шексіз қабылдауы керек. TKI емдеу ремиссияға әкелуі мүмкін болса да, ол CML-ді толығымен жоймайды.

Иматиниб (Gleevec)

Gleevec нарыққа шыққан алғашқы TKI болды. CML бар көптеген адамдар Gleevec-ке тез жауап береді. Жанама әсерлері әдетте жеңіл және оларға мыналар кіруі мүмкін:

• жүрек айну және құсу
• диарея
• шаршау
• сұйықтықтың жиналуы, әсіресе бет, іш және аяқтарда
• бірлескен және бұлшықет ауыруы
• тері бөртпесі
• төмен қан анализі

Дасатиниб (Sprycel)

Дасатинибті бірінші кезектегі емдеу әдісі ретінде қолдануға болады, немесе Gleevec жұмыс істемейтін болса немесе оған жол берілмесе. Sprycel Gleevec сияқты жанама әсерлерге ие.

Sprycel сонымен қатар өкпе артериялық гипертензия (PAH) қаупін арттырады. PAH - бұл өкпе артерияларында қан қысымы тым жоғары болған кезде пайда болатын қауіпті жағдай.

Sprycel-тің басқа ықтимал елеулі жанама әсері - бұл плевра эффузиясының қаупінің жоғарылауы. Бұл кезде сұйықтық өкпенің айналасында жиналады. Sprycel жүрегі немесе өкпесі ауыратындарға ұсынылмайды.

Нилотиниб (Тасинга)

Gleevec және Sprycel сияқты, Nilotinib (Tasigna) да бірінші сатыдағы ем бола алады. Сонымен қатар, оны басқа дәрілер тиімді болмаса немесе жанама әсерлері өте көп болса қолдануға болады.

Тасигнаның басқа жанама әсерлері бар, сонымен қатар дәрігерлер қадағалауы керек елеулі жанама әсерлері бар. Оларға мыналар кіруі мүмкін:

• қабынған ұйқы безі
• бауыр проблемалары
• электролит мәселелері
• қан кету (қан кету)
• ұзаққа созылған QT синдромы деп аталатын ауыр және өлімге әкелуі мүмкін жүрек ауруы

Босутиниб (Босулиф)

Bosutinib (Bosulif) кейде CML-ті емдеудің алғашқы әдісі ретінде қолданыла алады, бірақ ол басқа TKI-ді қолданып көрген адамдарда қолданылады.

Басқа TKI-ге тән жанама әсерлерден басқа, Bosulif сонымен қатар бауырдың зақымдалуына, бүйректің зақымдалуына немесе жүректің жұмысына әсер етуі мүмкін. Алайда, жанама әсерлердің бұл түрлері сирек кездеседі.

Понатиниб (Иклюсиг)

Понатиниб (Iclusig) - белгілі бір гендік мутацияға бағытталған жалғыз дәрі. Қатты жанама әсерлердің болу мүмкіндігіне байланысты, бұл тек гендік мутацияға ұшыраған немесе басқа барлық TKI-ді сәтсіз қолданған адамдарға ғана сәйкес келеді.

Иклюсиг инфаркт немесе инсульт тудыруы мүмкін қан ұйығыштарының қаупін жоғарылатады, сонымен қатар жүректің тоқырауына әкелуі мүмкін. Басқа ықтимал жанама әсерлерге бауыр проблемалары және ұйқы безінің қабынуы жатады.

Жылдамдатылған фазалық емдеу

CML жеделдетілген фазасында рак клеткалары тез жинала бастайды. Осыған байланысты, осы кезеңдегі адамдар емдеудің кейбір түрлеріне тұрақты жауап беру ықтималдығы аз болуы мүмкін.

Созылмалы фазадағы сияқты, жеделдетілген фазалық климатты емдеудің алғашқы нұсқаларының бірі - ТКИ қолдану. Егер адам қазірдің өзінде Gleevec қабылдаса, оның дозасын көбейтуге болады. Олардың орнына жаңа TKI-ге ауысуы мүмкін.

Жылдамдатылған фазаны емдеудің басқа ықтимал нұсқаларына дің жасушаларын трансплантациялау немесе химиотерапия жатады. Бұларды, әсіресе, TKI-мен емдеу нәтиже бермегендерге ұсынуға болады.

Дің жасушаларын трансплантациялау

Тұтастай алғанда, TKI тиімділігіне байланысты CML-ге бағаналы жасуша трансплантациясын жасайтын адамдар саны. Транспланттау, әдетте, басқа CML емдеу шараларына жауап бермеген немесе жоғары қауіпті CML формасы бар адамдарға ұсынылады.

Дің жасушаларын трансплантациялау кезінде сүйек кемігіндегі жасушаларды, соның ішінде қатерлі ісік жасушаларын өлтіру үшін химиотерапияның жоғары дозалары қолданылады. Осыдан кейін сіздің қаныңызға донордан, көбінесе бауырластардан немесе отбасы мүшелерінен қан түзетін дің жасушалары енгізіледі.

Бұл жаңа донорлық жасушалар химиялық терапия арқылы жойылған рак клеткаларын алмастыра алады. Жалпы, бағаналы жасуша трансплантациясы - бұл CML-ті әлеуетті емдей алатын жалғыз емдеу түрі.

Дің жасушаларын трансплантациялау ағзаға өте ауыр әсер етуі мүмкін және елеулі жанама әсерлерге әкелуі мүмкін. Осыған байланысты оларды тек жастан асқан және жалпы денсаулығы жақсы КЛМ-мен ауыратын адамдарға ұсынуға болады.

Химиотерапия

Химиотерапия ТКИ-ге дейін CML үшін стандартты емдеу болды. TKI-мен жақсы нәтиже көрсетпеген кейбір науқастар үшін бұл әлі де пайдалы.

Кейде химиотерапия TKI-мен бірге тағайындалады. Химиотерапияны қолданыстағы қатерлі ісік жасушаларын жою үшін қолдануға болады, ал ТКИ жаңа рак клеткаларының пайда болуына жол бермейді.

Химиотерапиямен байланысты жанама әсерлер қабылданатын химиотерапияға байланысты. Олар келесі нәрселерді қамтуы мүмкін:

• шаршау
• жүрек айну және құсу
• шаштың түсуі
• тері бөртпесі
• инфекцияларға бейімділіктің жоғарылауы
• бедеулік

Клиникалық зерттеулер

CML еміне бағытталған клиникалық зерттеулер жалғасуда. Бұл сынақтардың мақсаты, әдетте, жаңа CML емдеудің қауіпсіздігі мен тиімділігін тексеру немесе қолданыстағы CML емдеуді жақсарту болып табылады.

Клиникалық сынаққа қатысу сізге емдеудің ең жаңа, инновациялық түрлеріне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, клиникалық зерттеуде қолданылатын ем стандартты CML емдеу сияқты тиімді болмауы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Егер сіз клиникалық сынаққа жазылғыңыз келсе, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Олар сізге қандай сынақтардан өтуге болатындығы туралы, сондай-ақ олардың әрқайсысымен байланысты әртүрлі артықшылықтар мен тәуекелдер туралы түсінік бере алады.

Егер сіз дәл қазір болып жатқан сынақтар туралы түсінік алғыңыз келсе, сізде бірнеше ресурстар бар. Ұлттық қатерлі ісік институты NCI қолдайтын CML сынақтарын қолдайды. Сонымен қатар, ClinicalTrials.gov - бұл жалпыға қол жетімді және жеке қолдауға ие клиникалық зерттеулердің іздеу базасы.

CML емдеу үшін ең жақсы ауруханалар

Қатерлі ісік диагнозынан кейін сіз CML еміне бағытталған мамандары бар аурухананы тапқыңыз келеді. Бұған барудың бірнеше әдісі бар:

• Жолдама сұраңыз. Сіздің алғашқы медициналық көмек дәрігеріңіз сіздің аймағыңыздағы ең жақсы ауруханалар туралы ақпарат бере алады.
• Қатерлі ісік ауруханасын анықтау жөніндегі комиссияны қолданыңыз. Американдық хирургтар колледжі басқаратын бұл құрал сіздің аймағыңыздағы әр түрлі онкологиялық емдеу мекемелерін салыстыруға мүмкіндік береді.
• Ұлттық онкологиялық институт тағайындалған орталықтарды тексеріңіз. Олардың қатарына қатерлі ісіктерді емдеудің мамандандырылған, жан-жақты көмек көрсететін орталықтарын жатқызуға болады. Сіз олардың тізімін таба аласыз.

Емдеудің жанама әсерлерімен күресу

Көптеген CML емдеу әдістеріне тән кейбір жанама әсерлерге мыналар жатады:

• шаршау
• ауырсыну
• жүрек айну және құсу
• төмен қан анализі

Шаршау әлсіреуі мүмкін. Кейбір күндері сізде энергия көп, ал басқа күндері сіз қатты шаршауды сезінесіз. Жаттығуды шаршаумен күресу үшін жиі қолдануға болады. Дәрігермен физикалық белсенділіктің қандай түрлері сізге сәйкес келетіндігі туралы сөйлесіңіз.

Дәрігер сізбен бірге ауырсынуды басқаруға көмектесетін жоспар құрып, жұмыс істейді. Бұған тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдау, ауыру маманымен кездесу немесе массаж немесе акупунктура сияқты қосымша терапия әдістерін қолдану жатады.

Дәрілер жүрек айну және құсу сияқты белгілерді жеңілдетуге көмектеседі. Сонымен қатар, сіз осы белгілерді күшейтетін тағамдар мен сусындардан аулақ болуыңыз керек.

Қанның төмен көрсеткіштері сізді анемия, жеңіл қан кету немесе инфекциялармен ауыру сияқты бірнеше жағдайларға бейім етеді. Осы жағдайларды бақылау өте маңызды, сондықтан олардың белгілерін біліп, уақытында көмекке жүгіне аласыз.

CML емдеу кезінде денсаулықты сақтауға арналған кеңестер

CML емінен өту кезінде мүмкіндігінше денсаулықты сақтауға көмектесу үшін төмендегі қосымша кеңестерді орындаңыз:

• Физикалық белсенділікті сақтаңыз.
• Жаңа піскен жемістер мен көкөністерге назар аудара отырып, дұрыс тамақтаныңыз.
• Сіз тұтынатын алкоголь мөлшерін шектеңіз.
• Инфекцияны жұқтырмас үшін қолыңызды жиі жуыңыз және жоғары жанасатын беттерді зарарсыздандырыңыз.
• Темекіні тастауға тырысыңыз.
• Барлық дәрі-дәрмектерді нұсқаулық бойынша қабылдаңыз.
• Жаңа немесе нашарлап бара жатқан симптомдар туралы қамқорлық тобына хабарлаңыз.

Емдеу кезінде қолдау

CML емделу кезінде әртүрлі нәрселерді сезіну мүлдем қалыпты жағдай. Емдеудің физикалық әсерімен күресуден басқа, сіз кейде қатты шаршап, мазасызданып немесе қайғылы сезінесіз.

Өзіңіздің көңіл-күйіңіз туралы жақындарыңызға ашық және шынайы болыңыз. Олар сізге қолдау көрсетудің жолдарын іздеуі мүмкін екенін ұмытпаңыз, сондықтан оларға қалай көмектесе алатынын айтыңыз. Бұған үй шаруасымен айналысу, үйге көмектесу, тіпті құлақ түріп несие беру сияқты нәрселер кіруі мүмкін.

Кейде психикалық денсаулық маманымен сезімдеріңіз туралы сөйлесу де пайдалы болуы мүмкін. Егер бұл сізді қызықтыратын болса, дәрігер сізге кеңес берушіге немесе терапевтке жіберуге көмектеседі.

Сонымен қатар, өз тәжірибеңізді осыған ұқсас жағдайды бастан өткерген адамдармен бөлісу де өте пайдалы болуы мүмкін. Сіздің аймақтағы онкологиялық ауруларды қолдау топтары туралы міндетті түрде сұраңыз.

Гомеопатикалық терапия

Қосымша және альтернативті медицина (CAM) әдеттегі медициналық емдеудің орнына немесе олармен бірге қолданылатын гомеопатия сияқты стандартты емес денсаулық сақтау практикасын қамтиды.

Қазіргі уақытта CML-ді тікелей емдейтін CAM терапиясы жоқ.

Дегенмен, сіз CAM-дің кейбір түрлері сізге CML симптомдарымен немесе шаршау немесе ауыру сияқты жанама әсерлермен күресуге көмектесетінін анықтай аласыз. Кейбір мысалдар келесі нәрселерді қамтуы мүмкін:

• массаж
• йога
• акупунктура
• медитация

CAM терапиясының кез-келген түрін бастамас бұрын әрқашан дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Мүмкін, CAM терапиясының кейбір түрлері сіздің CML емдеуді аз тиімді етуі мүмкін.

Outlook

CML үшін бірінші кезектегі емдеу - бұл TKI. Бұл дәрі-дәрмектердің бірнеше ықтимал жанама әсерлері болғанымен, олардың кейбіреулері ауыр болуы мүмкін, бірақ олар көбінесе CML емдеу үшін өте тиімді.

Іс жүзінде, CML үшін 5 және 10 жылдық өмір сүру деңгейі TKI алғаш енгізілгеннен бері бар. Көптеген адамдар TKI-де болған кезде ремиссияға ұшырағанымен, оларды өмірінің соңына дейін қабылдауды жалғастыру керек.

Әрбір CML жағдайы TKI-мен емдеуге жауап бермейді. Кейбір адамдарда оларға төзімділік пайда болуы мүмкін, ал басқаларында агрессивті немесе жоғары қауіпті ауру түрлері болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда химиотерапия немесе дің жасушаларын трансплантациялау ұсынылуы мүмкін.

Жаңа CML емдеуді бастамас бұрын дәрігермен сөйлесу әрқашан маңызды. Олар сізге болуы мүмкін жанама әсерлердің түрлері, сондай-ақ оларды жеңуге көмектесетін әдістер туралы түсінік бере алады.