Медициналық теріс пайдалану дегеніміз не?

Мазмұны

• Medicare теріс пайдалану дегеніміз не?
• Медициналық теріс пайдалануды мақсат тұтқаныңызды қалай білуге ​​болады
• Егер сіз Медициналық теріс пайдаланудың құрбаны болсаңыз, не істеу керек
• Medicare теріс пайдалануын кім зерттейді?
• Ұшып кету

• Медициналық теріс қылықтар көбінесе жалған медициналық көмекке қатысты шағымдарды ұсынатын денсаулық сақтау саласындағы алаяқтықтың бір түрі.
• Медициналық теріс пайдаланудың кең таралған нысандары медициналық қажетсіз қызметтерді жоспарлауды және қызметтерді немесе жабдықтарды дұрыс төлемеуді қамтиды.
• Есепшоттарыңызды мұқият оқып шығу - сіз Медициналық теріс пайдаланудың құрбанына айналғаныңызды білудің ең жақсы тәсілі.
• Медициналық теріс қылықтар немесе алаяқтық туралы күдіктенгені туралы 800-МЕДИЦИНА-ға (800-633-4227) қоңырау шалыңыз.

Медициналық теріс пайдалану немесе Medicare алаяқтық - бұл Medicare-ге тіркелген адамдарға әсер ететін денсаулық сақтау саласындағы алаяқтықтың бір түрі. Медициналық теріс пайдаланудың ең көп таралған түрі - пайдасын арттыру туралы жалған немесе жалған Medicare шағымдары.

Бұл мақалада біз Medicare теріс пайдалануы деген не, Medicare теріс пайдаланудың қандай түрлері бар және Medicare алаяқтық пен қиянатты қалай тануға және хабарлауға болатынын қарастырамыз.

Medicare теріс пайдалану дегеніміз не?

Дәрі-дәрмекті теріс пайдалану әдетте Medicare-дің жоғары қаржылық өтемақы алу туралы жалған жала жабу тәжірибесін қамтиды.

Медициналық алаяқтық көптеген нысандарда болуы мүмкін, мысалы, артық қызметтер үшін төлем жасау немесе тағайындаулардан бас тарту. Бұл Medicare бағдарламасының кез-келген бөлігінде, Medicare бағдарламасынан бастап (А және В бөліктері) Medicare қондырмалары мен Medicare артықшылығы (С бөлігі) жоспарларына дейін болуы мүмкін.

Медициналық алаяқтықтың жиі кездесетін жағдайлары мыналарды қамтуы мүмкін:

• көрсетілген қызметтерден жоғары және одан тыс қызметтер үшін төлем жасау
• мүлдем орындалмаған қызметтерге төлем жасау
• тоқтатылған немесе шоу кездесулер үшін төлем
• жеткізілмеген немесе жеткізілмеген материалдар үшін төлемдер
• науқастарға қажет емес медициналық қызметтерге немесе сынақтарға тапсырыс беру
• науқастарға қажет емес медициналық құралдарға тапсырыс беру
• емделушілердің жолдамалары үшін жеңілдіктер мен ынталандыру

Медициналық алаяқтық жеке бас ұрлауды да қамтуы мүмкін. Бұл адамның дәрілік заттары туралы ақпарат ұрланған кезде және жалған мәлімдемелер жасау үшін пайдаланылған кезде.

Алаяқтыққа қарсы ұлттық денсаулық сақтау қауымдастығы денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық үкіметке және салық төлеушілерге ондаған миллиард доллар шығын әкеледі деп санайды. Медициналық алаяқтықтың қаншалықты нақты болғандығы туралы нақты мәлімет жоқ болса да, дәрі-дәрмектің дұрыс емес төлемдері тек 2017 жылы 52 млрд. Осы жағдайлардың кейбіреуі Medicare алаяқтық ретінде жіктелген.

Медициналық теріс пайдалануды мақсат тұтқаныңызды қалай білуге ​​болады

Медициналық теріс пайдаланудың мақсаты болып табылғаныңызды анықтаудың ең жақсы тәсілі - бұл Medicare туралы қысқаша хабарламаларды қарау. Егер сіз Medicare артықшылығы жоспарына қосылған болсаңыз, сіз өз жоспарыңыздағы есеп-қисап мәліметтерін қарай аласыз.

Медициналық дәрі-дәрмектер туралы қысқаша ескертпелер сізге Medicare A бөлігі мен B бөлігінің барлық қызметтерін немесе 3 айдан астам уақыт ішінде сізге ақы төлеген материалдарды көрсетеді. Сондай-ақ, олар осы қызметтер үшін Медикердің қанша төлегенін және сіздің провайдеріңізден қарызы мүмкін максималды соманы сипаттайды.

Medicare артықшылығы жоспары бойынша төлемдер туралы мәлімдемелер сіз алған қызметтер мен жабдықтарға қатысты ұқсас ақпаратты көрсетуі керек.

Егер сіз өзіңіздің шотыңыздағы нақты немесе дұрыс емес қызметті байқасаңыз, бұл қате болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда кеңсеге қоңырау шалу қатені анықтауға көмектеседі. Бірақ егер сіз өзіңіздің мәлімдемелеріңізде есеп айырысу қателіктерін жиі байқасаңыз, сіз Медициналық теріс қылықтардың немесе жеке куәліктің ұрлануының құрбаны болуыңыз мүмкін.

Барлық Medicare алаяқтықтары биллингке байланысты емес. Медициналық теріс пайдаланудың басқа белгілері кез келген жағдайды қамтуы мүмкін:

• тегін профилактикалық қызметтер үшін ақы алынады
• қажетсіз қызметтерді көрсету үшін қысым жасаңыз
• қажетсіз материалдар немесе тестілеуді өткізу үшін қысым жасалды
• әдеттегіден гөрі арзанырақ қызмет көрсету немесе тестілеу туралы уәделер
• Сізге бірде-біреуінің қарызы болмаған кезде күнделікті копай зарядталады
• Егер сіз біреуіне сәйкес келмейтін болсаңыз, әдеттегідей көшіруден бас тартыңыз
• шақырылған немесе шақырылмаған тарап Medicare жоспарларын сату
• Сіздің жоспарыңыз бойынша алатын қызметтер немесе артықшылықтар туралы өтірік

Егер сіз Медициналық теріс пайдаланудың құрбаны болсаңыз, не істеу керек

Егер сіз сіз Медициналық теріс қылықтардың немесе алаяқтықтың құрбаны болдым деп ойласаңыз, есеп беру үшін мына жерде болу керек:

• Сіздің атыңыз
• сіздің медициналық нөміріңіз
• провайдердің аты
• күмән тудыратын немесе жалған болып көрінетін кез-келген қызметтер немесе элементтер
• төлемге қатысты вексель бойынша кез келген ақпарат
• қарастырылып жатқан шағымның күні

Бұл ақпарат дайын болғаннан кейін сіз Medicare телефонына тікелей қоңырау шала аласыз 800-МЕДИЦИНА (800-633-4227). Сізге Medicare алаяқтық туралы есеп беруге көмектесетін Medicare агентімен тікелей сөйлесе аласыз.

Егер сіз Medicare Advantage жоспарына қосылған болсаңыз, қоңырау шала аласыз 877-7SAFERX (877-772-3379).

Сіз сондай-ақ Медикердің алаяқтыққа күдік келтіргендігі туралы Бас инспектордың кеңсесіне қоңырау шалып хабарлай аласыз 800-HHS-КЕҢЕС (800-447-8477) немесе интернетте құпия емес есепті ұсыну. Физикалық есеп беру үшін сіз сонымен бірге бас инспектордың кеңсесіне хат жаза аласыз P.O. 23489 қорабы, Вашингтон, Колумбия округі 20026 (ATTN: OIG HOTLINE ОПЕРАЦИЯЛАРЫ).

Есеп берілгеннен кейін, әртүрлі агенттіктер Medicare алаяқтықтың жасалған-жасалмағанын анықтау үшін шағымды тексереді.

Сайып келгенде, денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық үшін сотталған адамдар 10 жылға дейін бас бостандығынан айырылуы мүмкін. Егер алаяқтық пациенттің жарақаттануына немесе өліміне әкеп соқтырса, бұл жаза әлдеқайда қатал.

Medicare теріс пайдалануын кім зерттейді?

Медициналық теріс қылықтар сияқты денсаулық сақтау саласындағы алаяқтықтың алдын алу үшін федералды және азаматтық заңдар бар.

Мысалы, жалған шағымдар туралы заң (FCA) федералды үкіметке медициналық қызметтер мен жабдықтарға шамадан тыс төлем жасау сияқты жалған шағымдарды жіберуді заңсыз етеді.

Қосымша заңдар, мысалы, «Антикризинг туралы ереже», «Дәрігердің өзін-өзі тағайындау туралы» заңы («Старк заңы») және «Денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық туралы ереже» денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық деп санауға болатын әрекеттерді болдырмауға арналған.

Осы заңдарға сәйкес, көптеген агенттіктер Medicare теріс пайдалану жағдайларын қарастырады. Бұл агенттіктерге:

• АҚШ әділет департаменті (DOJ). DOJ денсаулық сақтау саласындағы алаяқтыққа тыйым салатын заңдардың орындалуына, мысалы, Медикердің теріс пайдалануына жауап береді.
• Медициналық және медициналық қызмет көрсету орталықтары (CMS). CMS Medicare бағдарламасын бақылайды және Medicare теріс пайдалануы мен алаяқтыққа қатысты шағымдарды қарастырады.
• АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті (HHS). HHS бас инспектордың кеңсесі мен CMS басқарады.
• HHS бас инспекторының кеңсесі (OIG). OIG тергеу жүргізу, айыппұл салу және сәйкестік бағдарламаларын жасау арқылы денсаулық сақтау саласындағы алаяқтықты анықтауға көмектеседі.

Medicare алаяқтық фактісі анықталғаннан кейін, әр агенттік тергеудегі және теріс қылықтарды заңның толық көлемінде айыптауда рөл атқарады.

Ұшып кету

Медициналық теріс қылықтар - бұл салық төлеушілер мен үкіметке жыл сайын миллиардтаған доллар шығын әкелетін денсаулық сақтау саласындағы алаяқтықтың бір түрі.

Медициналық теріс пайдаланудың кең таралған тәжірибесі қажет емес немесе әртүрлі рәсімдер үшін төлем жасау, қажет емес жабдықтар мен сынақтарға тапсырыс беру немесе жалған мәлімдемелер беру үшін басқа адамның Medicare ақпаратын ұрлауды қамтиды.

Егер сіз Медициналық теріс қылықтың құрбаны екендігіңізге күмәндансаңыз, 800-МЕДИЦИНА (800-633-4227) телефонына қоңырау шалыңыз, одан әрі не істеу керек туралы қосымша ақпарат алу үшін агентпен сөйлесіңіз.