Medicare және FEHB қалай жұмыс істейді?

Мазмұны

• Федералды қызметкерлердің денсаулыққа пайдасы (FEHB) дегеніміз не?
• Мен зейнетке шыққаннан кейін FEHB-ді сақтай аламын ба?
• Егер сізде Medicare болса, FEHB қалай жұмыс істейді?
• Медициналық бөлім А және FEHB
• Медициналық бөлім B және FEHB
• Медициналық бөлім C және FEHB
• Medicare D және FEHB бөлімі
• Сіз Medicare-дің орнына FEHB таңдай аласыз ба?
• FEHB бар федералды қызметкерлердің жұбайлары FEHB-ны ұстай ала ма?
• Төменгі жол

• Федералды жұмысшылардың денсаулығына жәрдемақы (FEHB) бағдарламасы федералды қызметкерлер мен олардың асырауындағы адамдарға медициналық сақтандыруды ұсынады.
• Федералды жұмыс берушілер зейнеткерлікке шыққаннан кейін FEHB-ны сақтауға құқылы.
• FEHB ерлі-зайыптылар мен 26 жасқа дейінгі балаларды зейнеткерлікке шыққан кезде де қамтуы мүмкін.
• Медициналық қызметтерді қамту үшін FEHB мен Medicare бірге қолдануға болады.

Егер сіз зейнетке шығуды армандаған федералды қызметкер болсаңыз, сіз Медикерге қол жеткізгеннен кейін федералды денсаулық сақтау артықшылықтарын қалай тиімді пайдалану туралы ойлануыңыз мүмкін. Толығырақ қамту және ақшаны үнемдеу үшін сіз Федералды қызметкердің денсаулығына байланысты жәрдемақыларды (FEHB) және Medicare-мен бірге пайдалана аласыз.

Мұны қалай жасаудың бірнеше нұсқасы бар. Сіз үшін жақсы жұмыс жасайтын комбинация сіздің жеке жағдайыңызға, оның ішінде сіздің бюджетіңізге, денсаулығыңыздың жағдайына және сіздің аймағыңыздағы Medicare артықшылықтары жоспарларына байланысты болады.

Федералды қызметкерлердің денсаулыққа пайдасы (FEHB) дегеніміз не?

Федералды жұмысшылардың денсаулығына арналған жеңілдіктер (FEHB) федералды үкіметтің қызметкерлері немесе зейнеткерлер үшін қол жетімді. Қызметкерлердің отбасы мүшелері мен тірі қалғандар да құқылы. Конгресстің зерттеу қызметінің мәліметі бойынша, 4 миллионнан астам американдықтар FEHB-ге құқылы, оның ішінде саясаткерлер мен олардың қызметкерлері, мемлекеттік органдардың қызметкерлері, пошта қызметі қызметкерлері және кезекші әскери қызметкерлер.

FEHB бағдарламасы федералды қызметкерлер үшін медициналық сақтандыруды 250-ден астам таңдауды қамтиды. Кейбір жоспарлар тек белгілі бір рөлдерде жұмыс істейтін қызметкерлерге ғана қол жетімді болғанымен, мысалы, әскери қызметкерлердің көпшілігінде таңдаудың бірнеше нұсқалары болады.

Федералды қызметкерлер жоспар үшін қызмет түрінен (FFS), денсаулық сақтауды қолдау ұйымынан (HMO) және таңдаулы провайдерлер ұйымынан (PPO) таңдай алады. Федералды қызметкер ретінде сіз өзіңіздің бюджетіңізге және отбасыңыздың қажеттіліктеріне сәйкес келетін жоспарды таңдай аласыз.

Мен зейнетке шыққаннан кейін FEHB-ді сақтай аламын ба?

Сіз өзіңіздің FEHB жоспарыңызды зейнетке шыққаннан кейін бірнеше талаптарға сәйкес келгенше сақтай аласыз. Біріншісі - сіз федералды жұмысыңыздан кетіп қана қоймай, зейнетке шығу процедурасынан өтуіңіз керек. Егер сіз жұмыстан зейнетке шығуға байланысты емес басқа жағдайлармен кетіп қалсаңыз, сіз өзіңіздің FEHB жоспарыңызды орындай алмайсыз.

Екінші талап - сіздің FEHB-нің ағымдағы жоспарына кемінде бес жыл немесе бірінші рет тіркелу құқығыңыз болған уақыттан бастап тіркелуіңіз керек.

Сонымен, егер сіз мансабыңыздың соңына дейін федералды жұмысты бастамасаңыз, бес жылдан ерте зейнетке шығып, FEHB жоспарыңызды сақтай аласыз. Мысалы, сіз 59-да федералды жұмысты бастасаңыз және FEHB жоспарына жазылсаңыз, 62-де зейнетке шықсаңыз да оны сақтай аласыз.

Егер сізде Medicare болса, FEHB қалай жұмыс істейді?

65 жасқа толғаннан кейін сіз Medicare-ге ие бола аласыз. Егер сізде FEHB жоспарынан медициналық сақтандыру болса, оны Medicare-мен қатар қолдануға болады. Сіз өзіңіздің жағдайыңызға байланысты Medicare және FEHB жоспарының бірнеше комбинациясын жасай аласыз.

Medicare-дің бөліктерін және олардың қалай жұмыс жасайтындығын түсіну FEHB мен Medicare-ді бірге пайдалану сізге сәйкес келетіндігін шешудің кілті болып табылады.

Медициналық бөлім А және FEHB

Medicare A бөлігі - ауруханамен қамту. Ол ауруханада немесе ұзақ мерзімді емдеу мекемелерінде болуды қамтамасыз етеді. Бұл қамту әдетте премиум ақысыз, сондықтан көптеген адамдар үшін А бөлігін қолданудың мағынасы бар. Егер сіз кемінде 10 жыл жұмыс істеген болсаңыз және әлеуметтік сақтандыру бойынша жеткілікті несие алсаңыз, А бөлігі ақысыз болады. Бұл сізге қосымша сыйақы төлеудің қажеті жоқ қосымша қамту деңгейінің болатындығын білдіреді.

Сізде Medicare және FEHB болған кезде, зейнетке шыққаннан кейін Medicare негізгі төлеуші ​​болып табылады. Сіз әлі жұмыс істеп жатқанда, сіздің FEHB жоспары сіздің негізгі төлеушіңіз болады, ал Medicare екінші деңгейге кіреді. Алайда, сіз зейнеткерлікке шыққаннан кейін әрдайым Medicare болады және сіздің FEHB жоспарыңыз екінші реттік болады.

Бұл дегеніміз, егер сіз ауруханаға келіп, дәрі-дәрмектің А бөлігін FEHB-мен бірге қолдансаңыз, алдымен Medicare төлейді. Сізге қосымша шығыстар, мысалы, шегерімдер немесе кепілдік сомасы сіздің жоспарыңызға байланысты FEHB төлеуі мүмкін.

Егер сіз өзіңіздің FEHB жоспарыңызбен А бөлімін қамтуды қаласаңыз, сізге Medicare-ге тіркелу керек. Сіз 65 жасқа толғанға дейін үш ай бұрын немесе үш айдан кейін тіркеле аласыз. Егер сіз зейнеткерлікке шыққан болсаңыз және Әлеуметтік қамсыздандыру немесе Теміржолшылардың зейнеткерлік кеңесінен жәрдемақы алсаңыз, сіз автоматты түрде тіркелесіз. Егер сіз әлі зейнетақы төлемін алмай жатсаңыз, тіркелуіңіз керек.

Медициналық бөлім B және FEHB

Medicare B бөлігі - медициналық сақтандыру. Ол дәрігерге бару, маманның жолдамасы және медициналық жабдық сияқты қызметтерді қамтиды. А бөлімінен айырмашылығы, көпшілік В бөлігі үшін сыйлықақы төлейді.

2020 жылы B Part стандартты сыйлықақысы $ 140.60 құрайды. Егер сіздің табысыңыз 87000 АҚШ долларынан асса, сыйлықақыңыз жоғары болады. Егер сіз екеуін бірге қолдансаңыз, сіз бұл сыйақыны FEHB жоспарының сыйлықақысына қосымша төлейсіз.

Екі сыйлықақы төлейтін болсаңыз да, FEHB және B бөлігін бірге пайдалану көбінесе жақсы таңдау болып табылады. А бөлігіндегідей, Medicare - зейнеткерлікке шыққаннан кейін негізгі төлеуші. Medicare B бөлігі 80% ақылы қызметтерге төлейді. B бөлігін FEHB жоспарымен бірге қолданған кезде, FEHB жоспары сіз В бөлігі үшін жауап беретін 20% қамтуы мүмкін. FEHB жоспарын Medicare B бөлімімен бірге Medicare қосымшасы немесе Medigap жоспары сияқты жұмыс істейді. Алайда, сіздің FEHB жоспарыңыз Medicare ұсынбаған ақыны төлейді.

Сіздің денсаулық сақтау қажеттіліктеріңіз бен бюджетіңіз В бөлігі мен FEHB екеуінің де сіз үшін мағынасы бар-жоғын анықтауға көмектеседі. Мысалы, егер сізде айына 60 доллар сыйақысы бар FEHB жоспары болса және стандартты В бөлігі бойынша сыйлықақыға ие болсаңыз, сіз сақтандыру үшін айына 200.60 доллар төлейсіз.

Егер сізде қант диабеті сияқты созылмалы ауру болса, бірнеше тексеруді және дәрігердің қабылдауын қажет етсеңіз, Medicare-дің 20% -дық кепілдік сомасы айына қосымша 60 доллардан асатын соманы оңай қосады. Бұл сценарийде ең толық ақпаратты алу үшін FEHB мен Medicare бірге қолданған дұрыс болар еді.

Сонымен қатар FEHB стоматологиялық процедуралар немесе Medicare төлемейтін дәрі-дәрмектер сияқты шығындарды өтейді. Екі жоспарды бірге қолдана отырып, сіз кез-келген жоспардың орындалатынына көз жеткізе аласыз.

Медициналық бөлім C және FEHB

Бірге, A және B Medicare бөліктері түпнұсқа Medicare ретінде белгілі. Сіздің орныңызды барынша көбейту үшін сіз FEHB жоспарымен бірге Medicare түпнұсқасын пайдалана аласыз. Алайда, егер сіз Medicare Part C немесе Medicare артықшылықтар жоспарын қарастыратын болсаңыз, олар басқаша болады.

Medicare артықшылығы жоспары - бұл Medicare-мен келісімшарт жасайтын жеке компания ұсынатын медициналық сақтандыру жоспары. Артықшылық жоспарлары түпнұсқа Medicare-дің барлық қызметтерін қамтиды және көбінесе дәрі-дәрмектерге, көру, стоматологиялық күтімге және т.б.

Егер сіз артықшылық жоспарына тіркелгіңіз келсе, сіздің FEHB жоспарыңыз қажет болмауы мүмкін. Артықшылық жоспары түпнұсқа Medicare-дің орнына түсетіндіктен және көбірек қамтуға ие болғандықтан, сіздің FEHB жоспары қосымша пайда әкелмеуі мүмкін.

Егер сіз өзіңіздің FEHB жоспарыңыздың орнына Medicare Advantage жоспарын таңдағыңыз келсе, сіз өзіңіздің FEHB жоспарыңызды тоқтатудың орнына тоқтата тұруыңыз керек. Осылайша, егер сіздің артықшылық жоспарыңыз бұдан былай жұмыс істемесе, сіз болашақта FEHB жоспарын қалпына келтіре аласыз.

Артықшылық жоспары барлық жағдайларда мағыналы болмауы мүмкін, әсіресе егер сізде FEHB қамтуы болса. Артықшылық жоспарларының өзіндік сыйлықақылары мен шығындары бар. Сіздің FEHB жоспарыңыз бен қол жетімді артықшылық жоспарларыңызға байланысты, бұл B бөлігі мен FEHB бірге қолданғаннан гөрі қымбатырақ болуы мүмкін.

Сонымен қатар, көптеген артықшылықты жоспарлар желілерді қолданады. Егер сіз өзіңіздің FEHB жоспарыңызды артықшылық жоспарына қалдырсаңыз, дәрігерлер мен басқа мамандарды ауыстыруыңыз керек.

Алайда, сіздің аймағыңызда сіздің бюджетіңізге сәйкес келетін Артықшылық жоспарлары бар болса, бұл сіздің FEHB жоспарыңызды тоқтата тұруға және оның орнына «Артықшылық» жоспарын пайдалануға ақша үнемдеуі мүмкін. Сайып келгенде, таңдау сізге қол жетімді жоспарларға және нақты медициналық қажеттіліктерге байланысты болады. Сіз өзіңіздің аймағыңызда қол жетімді артықшылықтар жоспарын Medicare веб-сайтының жоспарын іздеуші құрал арқылы іздей аласыз.

Medicare D және FEHB бөлімі

Medicare D бөлігі - бұл дәрі-дәрмектің рецепті. Түпнұсқа Medicare-де рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту өте шектеулі, сондықтан D бөлігін қосу бенефициарларға дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектеседі.

Барлық FEHB жоспарлары рецепт бойынша қамтылуды ұсынады. Сондықтан, егер сіз өзіңіздің FEHB жоспарыңызды түпнұсқалық Medicare-мен сақтасаңыз, сізге D бөлігі қажет емес.

Сіз Medicare-дің орнына FEHB таңдай аласыз ба?

Көп жағдайда сіз өзіңіздің Medicare бағдарламаңызды пайдаланбауды таңдай аласыз және тек FEHB жоспарыңызды пайдалануды жалғастыра аласыз. Медициналық дәрі-дәрмектер қосымша жоспар болып табылады, яғни сізге А немесе В бөлігін қамтудың қажеті жоқ. Алайда, ерекшелік бар. Егер сіз әскери қызметкерлерге арналған FEHB жоспары TRICARE-ге тіркелген болсаңыз, сіздің дәрі-дәрмегіңізді сақтау үшін түпнұсқа Medicare-ге жазылуыңыз керек.

Егер сізде басқа FEHB жоспары болса, таңдау сізге байланысты. Сіздің бюджетіңіз бен қажеттіліктеріңізге не сәйкес келетінін өзіңіз шеше аласыз. Есіңізде болсын, дәрі-дәрмектің А бөлігі әдетте ақысыз болады. А бөлігін ауруханаға жатқызу кезінде қосымша қамсыздандыру ретінде қабылдау көптеген адамдар үшін жақсы идея болып табылады, өйткені олар жоғары шығындарды төлемей қосымша қорғауға ие.

Бастапқы тіркеу кезеңінде B бөліміне тіркелудің қажеті жоқ, егер сіз оны кейінірек алғыңыз келсе, кеш тіркелу үшін төлем төлейсіз. Бұл ереже сіз В бөліміне қатысу құқығына ие болған кезде зейнеткерлікке шыққан кезде ғана қолданылады. Егер сіз әлі жұмыс істесеңіз, зейнетке шыққаннан кейін В бөліміне жазыла аласыз. Сізге кешіктірілген айыппұлды төлеу қажет болғанға дейін сегіз айға дейін тіркелуіңіз керек. А бөлігі үшін кешіктірілген айыппұл жоқ.

FEHB бар федералды қызметкерлердің жұбайлары FEHB-ны ұстай ала ма?

Сіздің жұбайыңыз FEHB-ді сіздің мүмкіндігіңізше сақтай алады. Сіздің FEHB жоспарыңыз зейнеткерлікке шыққаннан кейін де, сіздің 26 жасқа дейінгі жұбайыңыз бен балаларыңызға қатысты болады. Сіздің жұбайыңыз FEHB-мен бірге Medicare-ді пайдалануға құқылы. FEHB жоспарларынан айырмашылығы, Medicare жоспарлары жеке болып табылады. Сіз Medicare жоспарына біреуді қоса алмайсыз, бірақ сіз жұбайыңыздың жұмыс несиесі арқылы құқылы бола аласыз.

Медициналық дәрі-дәрмекпен қатар FEHB қолдану жабық жұбайлар үшін де, бастапқы жабылатын бенефициар үшін де бірдей жұмыс істейді. Олар Medicare бөлшектері мен FEHB жоспарының кез-келген комбинациясын таңдай алады.

Төменгі жол

FEHB мен Medicare-ді бірге қолдану зейнетке шыққан кездегі денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыра алады. Сіз зейнеткерлікке шыққаннан кейін 26 жасқа дейін өзіңізді, жұбайыңызды және балаларыңызды FEHB-мен қамтуға болады. Медициналық дәрі-дәрмектер негізгі төлеуші ​​болады, ал сіздің FEHB екінші төлеуші ​​болады.

Сіздің сыйлықақыңыздың мөлшеріне және денсаулығыңыздың кез-келген жағдайына байланысты, екі жоспарыңыз болса да, болашақта ақшаңызды үнемдеуге болады. Алайда, сізде TRICARE болмаса, Medicare бағдарламасына тіркелу міндетті емес.Сіздің бюджетіңіз бен жағдайыңыз FEHB-ді сақтау және Медикерге тіркелу сіз үшін қаншалықты маңызды екенін анықтайды.