Medicare-ге арналған толық нұсқаулық D бөлімі

Мазмұны

• Medicare D дегеніміз не?
• Medicare туралы жылдам фактілер D бөлімі
• Medicare D бөлімінде қандай дәрі-дәрмектер қарастырылған?
• D бөлімі нені қамтуы керек
• Неліктен сізге Medicare D бөлімі қажет?
• Medicare D бөлімін кім қолдана алады?
• Medicare-дің қандай жоспарлары бар?
• Medicare D бөлігі қанша тұрады?
• Пончик тесігі дегеніміз не?
• Медикерге тіркелмес бұрын қойылатын сұрақтар D бөлімі
• Medicare D бөлімі басқа жоспарлармен қалай салыстырылады?
• Жоспар таңдау бойынша кеңестер
• Сіз Medicare D бөліміне қашан жазыла аласыз?
• Егер сіз кешігіп жазылсаңыз, тұрақты жаза бар ма?
• Медикерге қалай жазылуға болады D бөлімі
• Бөлім

• Medicare D бөлімі - бұл Medicare-дің дәрі-дәрмектермен тағайындалуы.
• Егер сіз Medicare-ге сәйкес болсаңыз, сіз Medicare D жоспарын сатып ала аласыз.
• D бөліміндегі жоспарларда формуляр деп аталатын дәрі-дәрмектердің тізімі бар, сондықтан жоспар сіздің рецептеріңізді қамтитындығын білуге ​​болады.
• Кейбір Medicare D бөлімінің жоспарлары Medicare Advantage жоспарларына енгізілген.

Medicare жоспарын дұрыс таңдау маңызды. Әр түрлі қамту опцияларымен, копалармен, сыйлықақылармен және франшизалармен сіздің ең жақсы нұсқаңызды анықтағаныңыз көңілсіз болуы мүмкін.

Медикер - АҚШ-тағы 65 және одан жоғары жастағы адамдарға арналған медициналық сақтандыру жоспары. Оның денсаулық пен медициналық шығындардың әртүрлі түрлерін жабатын бірнеше бөлігі бар.

Medicare D дегеніміз не?

Medicare D бөлімі, сондай-ақ Medicare-дің дәрі-дәрмектерді тағайындауымен белгілі. Бұл А немесе В бөліктерінде қамтылмаған дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектеседі.

Федералдық үкімет D бөлігі үшін дәрі-дәрмекке кеткен шығындардың 75 пайызын төлесе де, қамтылған адамдар сыйлықақылар, төлемдер мен франшизаларды төлеуі керек.

Қамту және тарифтер сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгеруі мүмкін. Medicare Part D жоспарын таңдамас бұрын барлық нұсқаларды тексеру өте маңызды.

Medicare туралы жылдам фактілер D бөлімі

• Бұл Medicare-ге жарамды адамдарға арналған дәрі-дәрмектер бойынша тағайындалған жеңілдіктер жоспары.
• Қатысу үшін сіз Medicare А немесе В бөліміне тіркелуіңіз керек.
• Medicare D бөлімін қамту міндетті емес.
• Сіз D бөліміне 15 қазан мен 7 желтоқсан аралығында жазылуға тиіссіз, қамту автоматты емес және кеш жазылуға айыппұлдар қолданылуы мүмкін.
• Мемлекеттік тіркеу бойынша көмек қол жетімді.
• Қабылданған дәрі-дәрмектер жеке жоспар формулярларына негізделген (жабық дәрілік заттар тізімі).

Medicare D бөлімінде қандай дәрі-дәрмектер қарастырылған?

Барлық жоспарлар Medicare шешкен «стандартты» дәрі-дәрмектерді қамтуы керек. Қамту Медикердегі көптеген адамдардың қабылдағанына негізделген. Әр жоспарда жоспарға жататын дәрі-дәрмектердің жеке тізімі бар.

Жоспарлардың көпшілігінде вакциналардың көпшілігі жоқ.

Сіз дәрі-дәрмектермен қамтылғанына көз жеткізу үшін Medicare D-жоспарын таңдағанда өте маңызды. Бұл сіз кез-келген мамандандырылған немесе қымбат дәрі-дәрмектерді қолдансаңыз өте маңызды.

Барлық жоспарларда, әдетте, дәрі-дәрмектердің ең көп тағайындалған сыныптары мен санаттарынан кем дегенде екі және одан да көп дәрі бар.

Егер сіздің дәрігеріңіз тізімде жоқ дәрі-дәрмектерді тағайындаса, олар неге ерекше жағдай қажет екенін түсіндіруі керек. Medicare сақтандыру компаниясына дәрі-дәрмектің не үшін қажет екендігі туралы ресми хат талап етеді. Ерекшелікке кепілдік жоқ. Әр іс жеке шешіледі.

2021 жылдың 1 қаңтарынан бастап сіз инсулин қабылдайтын болсаңыз, 30 күндік жеткізілім үшін инсулин 35 доллардан немесе одан да арзан болуы мүмкін. Medicare’ді сіздің штатыңыздағы Medicare D жоспарлары мен инсулин шығындарын салыстыру үшін жоспар құралын табыңыз. D бөліміне жазылуға болады (15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін).

Дәрі-дәрмек жоспары дәрі-дәрмектерді немесе олардың тізіміндегі бағаларды кез-келген уақытта бірнеше себептерге байланысты өзгерте алады, мысалы:

• брендтің генерикасы қол жетімді болады
• егер жалпыға қол жетімді болса, брендтің бағасы өзгеруі мүмкін
• жаңа дәрі-дәрмек пайда болды немесе бұл емдеу немесе дәрі туралы жаңа мәліметтер бар

D бөлімі нені қамтуы керек

D бөлімі жоспарлары осы санаттардағы барлық дәрі-дәрмектерді қамтуы керек:

• қатерлі ісікке қарсы дәрі-дәрмектер
• антидепрессант дәрілері
• ұстаманы бұзуға арналған антиконвульсивті дәрілер
• иммуносупрессанттар
• АҚТҚ / ЖҚТБ-ға қарсы дәрі-дәрмектер
• антипсихотикалық дәрілер

Рецептсіз дәрі-дәрмектер, дәрумендер, қоспалар, косметикалық және салмақ жоғалтуға арналған дәрі-дәрмектер емес D бөлімімен қамтылған.

Рецепт бойынша тағайындалған дәрілер емес Medicare D бөлімімен қамтылған:

• құнарлылық дәрілері
• анорексияны немесе басқа салмақ жоғалтуды емдеу үшін қолданылатын дәрі-дәрмектер, егер бұл жағдайлар басқа диагнозға жатпаса
• косметикалық мақсаттарға немесе шаш өсуіне арналған дәрі-дәрмектер
• суық немесе жөтел белгілерін жеңілдету үшін тағайындалған дәрі-дәрмектер, егер бұл белгілер басқа диагноздың бөлігі болмаса
• эректильді дисфункцияны емдеу үшін қолданылатын дәрі-дәрмектер

Неліктен сізге Medicare D бөлімі қажет?

Дәрі-дәрмектер қымбат және шығындар өсіп отырады. Medicare және Medicaid орталықтарының (CMS) мәліметтері бойынша, дәрі-дәрмектерді тағайындауға арналған шығындар 2013-2017 жылдар аралығында жыл сайын орта есеппен 10,6 пайызға өсті.

Егер сіз 65 жасқа толсаңыз және Medicare-ге жарамды болсаңыз, D бөлімі рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің құнын өтеуге көмектесетін нұсқалардың бірі болып табылады.

Medicare D бөлімін кім қолдана алады?

Егер сіз Medicare-ге жарамды болсаңыз, сіз D бөліміне қатыса аласыз, Medicare-ге қатысу үшін сізге:

• кемінде 65 жаста болу керек
• кем дегенде 2 жыл ішінде әлеуметтік сақтандыру мүгедектік төлемдерін алды, бірақ егер сіз амиотрофиялық бүйір склерозы (АЛС) диагнозын алған болсаңыз және мүгедектік төлемін алған бірінші айдан кейін осы күту мерзімі алынып тасталса
• бүйрек жеткіліксіздігінің (ESRD) немесе бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысында диагноз алған және диализ немесе бүйрек трансплантациясы қажет
• ESRD-мен 20 жасқа толмаған және әлеуметтік қамсыздандыру төлемдеріне құқығы бар кем дегенде бір ата-ананың болуы

Medicare-дің қандай жоспарлары бар?

Жеке сақтандыру компаниялары ұсынатын жүздеген жоспарлар бар. Жоспарлар дәрі-дәрмектерді тағайындаумен немесе Medicare Advantage сияқты көптеген қызметтерді қамтитын опциялармен қамтамасыз етілуі мүмкін.

Сіз үшін ең жақсы жоспар мыналарға байланысты:

• сіз қазіргі уақытта қабылдаған дәрі-дәрмектер
• кез-келген созылмалы денсаулық жағдайлары
• қанша төлегіңіз келеді (сыйлық ақылар, төлемдер, аударымдар)
• егер сізге арнайы дәрі-дәрмектер қажет болса
• егер сіз бір жыл ішінде әртүрлі штаттарда тұрсаңыз

Medicare D бөлігі қанша тұрады?

Шығындар сіз таңдаған жоспарға, жабуға және қалтадағы шығындарға байланысты. Төлеуге болатын басқа факторларға мыналар жатады:

• сіздің орналасқан жеріңіз және сіздің аймағыңыздағы жоспарлар
• қалаған қамту түрі
• «пончик саңылауы» деп аталатын ақтаңдақ
• Сіздің сыйлықақыңызды анықтай алатын сіздің табысыңыз

Шығындар дәрі-дәрмектерге, жоспар деңгейіне немесе «деңгейлерге» байланысты. Сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің бағасы сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің қандай деңгейге түсуіне байланысты болады. Деңгей неғұрлым төмен болса, егер олар жалпы болса, копай мен шығындар соғұрлым аз болады.

Мұнда Medicare D бөлімін қамтуға арналған ай сайынғы премиум шығындарының бірнеше мысалдары келтірілген:

• Нью-Йорк, Нью-Йорк: $ 7,50 - $ 94,80
• Атланта, GA: $ 7.30 - $ 94.20
• Даллас, TX: $ 7.30 - $ 154.70
• Дес Мойн, IA: $ 7,30 - $ 104,70
• Лос-Анджелес, Калифорния: $ 7.20 - $ 130.40

Сіздің нақты шығындарыңыз сіздің тұратын жеріңізге, таңдаған жоспарыңызға және дәрі қабылдаған дәрі-дәрмектерге байланысты болады.

Пончик тесігі дегеніміз не?

Пончик тесігі - бұл сіздің D бөліміндегі жоспардың бастапқы қамту шегінен өткеннен кейін басталатын алшақтық. Сіздің франшизаларыңыз бен төлемдеріңіз Medicare төлейтін төлемдер сияқты осы қамту шегіне сәйкес келеді. 2021 жылы қамтудың бастапқы шегі $ 4130 құрайды.

Федералдық үкімет бұл олқылықты жою үшін жұмыс істеп келеді және Medicare-ге сәйкес, сіз 2021 жылы қамту деңгейінде болған кезде сіз жабық дәрі-дәрмектер құнының 25 пайызын ғана төлейсіз.

Сондай-ақ, шығындарды өтеуге көмектесу үшін сіз пончик тесігінде болған кезде фирмалық дәрі-дәрмектерге 70 пайыздық жеңілдік бар.

Сіздің қалтаңыздан шыққан шығындар белгілі бір мөлшерге жеткенде, яғни 2021 жылы 6550 долларды құраса, сіз апатты жағдайды жаба аласыз. Осыдан кейін, сіз дәрі-дәрмектер бойынша дәрі-дәрмектер үшін жыл бойына 5 пайыздық жалақы төлейсіз.

Медикерге тіркелмес бұрын қойылатын сұрақтар D бөлімі

Жоспар туралы шешім қабылдағанда, мына жайттарды есте сақтаңыз:

• Қазіргі кезде қабылдаған дәрі-дәрмектерім қамтылған ба?
• Менің дәрі-дәрмектерімнің ай сайынғы жоспары қанша тұрады?
• Жоспар бойынша қамтылмаған дәрі-дәрмектер қанша тұрады?
• Қалта бойынша қандай шығындар бар: жалақы, сыйлықақы және франшизалар?
• Жоспар кез-келген қымбат тұратын дәрі-дәрмектерге қосымша қамтуды ұсынады ма?
• Маған әсер етуі мүмкін шектеулер бар ма?
• Менде дәріханалар бар ма?
• Егер мен бір жыл ішінде бірнеше жерде тұрсам ше?
• Жоспар көпсалалы қамтуды ұсына ма?
• Пошта арқылы тапсырыс беру мүмкіндігі бар ма?
• Жоспардың рейтингі қандай?
• Жоспармен клиенттерге қызмет көрсету бар ма?

Medicare D бөлімі басқа жоспарлармен қалай салыстырылады?

Рецепт бойынша дәрі-дәрмектермен қамтылудың бірнеше басқа нұсқалары бар.

Бағасы сіздің дәрі-дәрмектеріңізге, дәрі-дәрмектер тізіміне және қалтадағы шығындарға байланысты. Сіз үшін ең жақсы нұсқаны таңдау жоспарларын салыстырған жөн, ал Medicare сіздің штатыңызға байланысты таңдауға көмектесетін ұйымдарды тізімдейді.

Кейде жоспарларды ауыстыру мағынаны тудыруы және ақшаңызды үнемдеуі мүмкін. Medicare-дің көмекшілері D бөлігіндегі Original Medicare-ге қарағанда басқа жоспардың жақсырақ болатыны туралы шешім қабылдауға көмектеседі.

Жоспар таңдау бойынша кеңестер

Жоспар таңдағанда есте сақтау керек бірнеше жайттар бар:

• Жоспарларды ауыстыру ережелері. Сіз есірткі жоспарларын тек белгілі бір уақыттарда және белгілі бір жағдайларда ауыстыра аласыз.
• Ардагерлерге арналған нұсқалар. Егер сіз ардагер болсаңыз, TRICARE - бұл VA жоспары және әдетте Medicare D жоспарына қарағанда экономикалық жағынан тиімді.
• Жұмыс берушіге негізделген рецепт бойынша жоспарлар. Жұмыс берушінің денсаулық сақтау жоспарлары D бөлімімен салыстырғанда қалта шығындарын анықтау үшін не қарастыратындығын тексеріңіз.
• Medicare Advantage жоспарлары (MA). Кейбір денсаулық сақтау ұйымдары (HMO) немесе артықшылықты провайдер ұйымдары (PPO) Medicare Advantage жоспарлары A, B және D бөліктерінің шығындарын жабады, сонымен қатар олар стоматологиялық және визуалды күтім үшін ақы төлеуі мүмкін. Есіңізде болсын, сізге А және В бөліктеріне жазылу керек болады.
• Сыйақы және қалтадағы шығындар әртүрлі болуы мүмкін. Сіз өзіңіздің нақты дәрі-дәрмектеріңіз бен денсаулық сақтау қажеттіліктеріңіз үшін ең жақсы қамтуды ұсынатын жоспарларды салыстыра аласыз. Medicare Advantage жоспарларында желілік дәрігерлер мен дәріханалар болуы мүмкін. Медициналық қызмет көрсетушілердің жоспарда екеніне көз жеткізіңіз.
• Medigap жоспарлары. Medigap (Medicare қосымша сақтандыру) жоспарлары қалта шығындарын төлеуге көмектеседі. Егер сіз жоспарыңызды 2006 жылдың 1 қаңтарына дейін сатып алған болсаңыз, сізде дәрі-дәрмекпен дәрі-дәрмекпен қамту мүмкіндігі болуы мүмкін. Осы күннен кейін Medigap дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынбады.
• Медикаид. Егер сізде Medicaid болса, сіз Medicare-ге қатыса алатын болсаңыз, сіз дәрі-дәрмектерге ақы төлеу үшін D бөліміне ауысасыз.

Сіз Medicare D бөліміне қашан жазыла аласыз?

Жоспарға жазылу:

• бірінші рет 65 жасқа толған кезде тіркелу (3 айдан 65 жасқа толғаннан кейін 3 айға дейін)
• егер сіз 65 жасқа дейін мүгедектікке сәйкес келсеңіз
• ашық қабылдау кезеңі (15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін)
• жалпы қабылдау кезеңі (1 қаңтардан 31 наурызға дейін)

Сіз қосылуға, кетуге немесе жоспарларды ауыстыруға болады:

• қарттар үйіне немесе білікті қарттар үйіне көшу
• жоспардың қамту аймағынан тыс жерге көшу
• дәрі-дәрмектермен қамтуды жоғалту
• сіздің жоспарыңыз D бөлімі қызметін ұсынбайды
• 5 жұлдызды жоғары жоспарға ауысқыңыз келеді

Сіз жоспарларды жыл сайын ашық тіркеу кезінде де өзгерте аласыз.

Егер сізде дәрі-дәрмектің рецепт бойынша тағайындалуы болса және оны Medicare D негізгі жоспарымен салыстыруға болатын болса, сіз жоспарыңызды сақтай аласыз.

Егер сіз кешігіп жазылсаңыз, тұрақты жаза бар ма?

D бөлігі міндетті емес болғанымен, егер сіз рецепт бойынша төлем жоспарына жазылуды қаламасаңыз, кейінірек қосылу үшін тұрақты кешіктіру жазасын төлей аласыз.

Қазір сіз дәрі-дәрмектерді қабылдамасаңыз да, егер сіз осы жазадан құтылғыңыз келсе, төмен сыйақы жоспарына жазылуыңыз керек. Жоспарларды әрдайым өзгертуге болады, өйткені жыл сайын ашық қабылдау кезінде қажеттіліктеріңіз өзгереді.

Егер сіз бірінші рет жарамды болған кезде жазылмаған болсаңыз және басқа дәрі-дәрмектермен қамтылмаған болсаңыз, 1 пайыздық айыппұл есептеліп, жарамды болған кезде қолданбаған айларыңыз үшін сыйлықақыға қосылады. Бұл қосымша төлем сіздің Medicare болғаныңызға дейін сіздің сыйлықақыларыңызға қосылады.

D бөлімінің орнына дәрі-дәрмектермен қамтудың басқа нұсқалары бар, бірақ қамту D бөлімімен бірдей болуға тиіс.

Сізде жұмыс берушіден, Ардагер Әкімшілігінің (VA) жоспарынан немесе басқа жеке жоспарлардан ақпарат алуға болады. Medicare Advantage - дәрі-дәрмектің ақысын төлейтін тағы бір нұсқа.

Медикерге қалай жазылуға болады D бөлімі

Сіз Medicare D жоспарына жазыла аласыз, ол А және В медициналық бөліктеріне алғашқы жазылу кезінде.

Егер сіздің дәрі-дәрмектеріңіз бойынша тағайындалған жоспар сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келмесе, сіз Medicare Part D опциясын ашық қабылдау кезеңінде өзгерте аласыз. Бұл ашық қабылдау кезеңдері жыл бойына екі рет өтеді.

Бөлім

Medicare D бөлімі - бұл Medicare артықшылықтарының маңызды бөлігі. Жоспарды дұрыс таңдау шығындарды бақылауда ұстауға көмектеседі.

Жоспарды таңдағаннан кейін, сіз 15 қазанда басталатын келесі ашық қабылдау кезеңіне дейін болуыңыз керек, бұл сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін жақсы жоспарды таңдау маңызды.

D бөлігі бар түпнұсқа Medicare сізге мамандарға жолдамасыз келуге мүмкіндік береді. Medicare Advantage жоспарларында желілер мен қамту аймағының шектеулері болуы мүмкін, бірақ қалтадағы шығындар төмен болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектерге қажеттіліктің жақсы жоспарын таңдау үшін шығындарыңыз бен нұсқаларыңызды мұқият қарап шығыңыз. Жоспарларды ауыстыру туралы шешім қабылдағанда да, ең жақсы нұсқаны таңдау үшін көмекшімен жұмыс жасаңыз.

Егер сізде интернет жоқ болса, жоспар таңдауда көмек сұрап 800-MEDICARE қоңырау шала аласыз. Сіз сондай-ақ өзіңіз қалаған жоспарды атап, қамту туралы сұрақтар қоюыңызға болады.

Бұл мақала 2020 жылы 17 қарашада жаңартылып, 2021 Medicare туралы ақпаратты көрсететін болды.

Осы веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешімдер қабылдауда көмектесе алады, бірақ кез-келген сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер беруге арналмаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен қандай да бір түрде айналыспайды және кез-келген АҚШ юрисдикциясында сақтандыру компаниясы немесе өндірушісі ретінде лицензияланбаған. Healthline Media сақтандыру қызметімен айналысатын кез келген үшінші тұлғаларға кеңес бермейді немесе оларды қолдамайды.

Бұл мақаланы испан тілінде оқыңыз