Коннектикуттың 2020 жылға арналған дәрі-дәрмек жоспарлары

Мазмұны

• Medicare дегеніміз не?
• Түпнұсқа дәрі
• А бөлігі
• В бөлігі
• Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы)
• D бөлігі (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту)
• Medigap қосымша сақтандыру
• Коннектикутта қандай Medicare артықшылықтары бар?
• Коннектикуттағы Medicare кімнің құқығы бар?
• Мен Коннектикуттың Medicare жоспарына қашан жазыла аламын?
• Бір жолғы қабылдау
• Бастапқы қабылдау кезеңі
• Оқуға қабылдаудың арнайы кезеңдері
• Жыл сайынғы қабылдау
• 1 қаңтардан 31 наурызға дейін
• 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін
• Коннектикуттағы Медикерге тіркелуге арналған кеңестер
• Connecticut Medicare ресурстары
• Бұдан әрі не істеуім керек?

Медицина - бұл федералды үкімет беретін медициналық сақтандыру. Бұл 65 жастан асқан адамдарға немесе белгілі бір өлшемдерге сәйкес келетін кез-келген жастағы адамдарға қол жетімді.

Коннектикуттағы медициналық жоспарлар төрт категорияға бөлінеді:

• Түпнұсқа Medicare-ді құрайтын А және В бөлігі
• С бөлігі, сонымен қатар Medicare артықшылығы деп аталады
• D бөлімі, бұл дәрі-дәрмектің рецепт бойынша қамтылуы
• Қосымша сақтандыру жоспарлары болып табылатын Медигап

Medicare дегеніміз не?

Medicare-дің әртүрлі бөліктері әртүрлі қызметтерді қамтиды, сондықтан сізге қайсысы жақсы екенін анықтау үшін әрқайсысын түсіну маңызды.

Түпнұсқа дәрі

Түпнұсқа Medicare құрамына А және В бөлігі кіреді. Бұл дәрі-дәрмекке құқығы бар кез келген адамға қол жетімді. Әр бөлім әртүрлі қызметтерді қамтиды.

А бөлігі

А бөлігі ауруханалық немесе стационарлық емдеуді қамтиды, соның ішінде:

• ауруханаға түскен кезде күтіңіз
• білікті мейірбикелік күтімді қамтудың шектеулі деңгейі
• хоспис
• үйдегі кейбір медициналық көмек

А бөліміндегі шығындарға шолу:

• Көптеген адамдар A бөлігі үшін сыйлықақы төлемейді; алайда, егер сіз премиум ақысыз қамтуға қойылатын талаптарға сай болмасаңыз, жоспар сатып ала аласыз.
• Сіз әдетте жәрдемақы кезеңіне 1 408 доллардан шегерім төлейсіз.
• Жыл ішінде қалтадан тыс максимум жоқ

В бөлігі

В бөлімі амбулаториялық-профилактикалық көмекті қамтиды, соның ішінде:

• дәрігерлердің қабылдауы
• скрининг немесе диагностикалық сынақтар
• алдын алу, мысалы вакциналар және жыл сайынғы сауықтыру тексерістері
• бірнеше медициналық жабдықтар

В бөліміндегі шығындарға шолу:

• ай сайынғы сыйақы $ 144.60
• жылдық шығыстары 198 долларды құрайды
• копайлар
• Шегерілгеннен кейін барлық күтім үшін бірыңғай кепілдік (Medicare мақұлдаған соманың 20 пайызы)
• жыл ішінде қалтадан тыс максимум жоқ

Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы)

Жеке сақтандыру компаниялары Medicare-мен Medicare-дің артықшылықтары жоспарына түпнұсқа Medicare-дің барлық көлемін біріктіруге келісім жасайды. Осы жоспарлардың көпшілігінде рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту (D бөлігі), сонымен қатар көру, стоматологиялық немесе есту сияқты нәрселерді қосымша қамту кіреді.

С бөліміне шығындар кіреді:

• В бөлігі премиум
• кейбір жоспарлар үшін қосымша сыйақылар
• сіз таңдаған нақты жоспар бойынша жыл сайынғы ең жоғары максимум

D бөлігі (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту)

Медициналық дәрі-дәрмектің барлығында дәрі-дәрмектің D бөлімін жеке сақтандыру операторынан алуға болады.

D бөлігінің шығындарына шолу:

• Шығындар жоспардың түріне және қарастырылған рецепттерге байланысты өзгереді.
• Түпнұсқа дәрі-дәрмектің құрамында D бөлігі жоқ; оның орнына оны бөлек сатып алу керек.
• Medicare артықшылығы жоспарлары D бөлігін қамтуды қамтиды.

Medigap қосымша сақтандыру

Егер сізге түпнұсқа Medicare бойынша шығындарды төлеуге көмек қажет болса, қосымша сақтандыру полисі (Medigap жоспары) көмектесе алады. Медигаптың 10 түрлі жоспары бар, олар әр түрлі шегерулерді, монеталарды және копайстарды біріктіреді. Медигаптың 10 жоспарына A, B, C, D, F, G, K, L, M және N жоспарлары кіреді.

Бірақ сіз Medigap және Medicare артықшылықтарына (C бөлігі) қатыса алмайсыз. Егер сіз осы қосымша қамтуды қаласаңыз, бірін немесе екіншісін таңдауыңыз керек.

Коннектикутта қандай Medicare артықшылықтары бар?

Medicare артықшылығы жоспарын алу үшін алдымен түпнұсқа Medicare-ге тіркелу керек (А және В бөліктері). Содан кейін сіз өзіңіздің аймағыңыздағы Medicare артықшылықтары жоспарларының ішінен шығындар мен қамту нұсқаларын салыстыра отырып таңдай аласыз.

Коннектикутта Medicare артықшылықты жоспарларының үш түрі бар:

Денсаулық сақтау ұйымдары (ХМО) HMO желісінен алғашқы медициналық көмек көрсететін провайдерді (PCP) таңдауға мүмкіндік береді. Бұл провайдер сіздің қамқорлығыңызды үйлестіреді. Бұл дегеніміз:

• Жоспардан тыс күтім, егер төтенше жағдай болмаса, әдетте қамтымайды.
• Маманды көру үшін компьютерден анықтама алу керек.

Ұсынылған провайдер ұйымдары (PPO) кез-келген дәрігерден немесе жоспардан тұратын желіден көмек алуға мүмкіндік береді. Бірақ есіңізде болсын:

• Егер сіз желіден шықсаңыз, күтім әдетте қымбатқа түседі.
• Қажет болмаса да, компьютерге жеке компьютер таңдау ұсынылады.
• Сізге маманмен танысу үшін компьютеріңізден анықтама қажет емес.

Арнайы қажеттілік жоспарлары (СНП) медициналық көмектің үйлесімді басқарылуын қажет ететін адамдарға арналған. СНП-да болу үшін сіз белгілі бір өлшемдерге сәйкес келуіңіз керек:

• Сізде қант диабеті, деменция немесе бүйректің соңғы сатысы (ESRD) сияқты созылмалы немесе мүгедектік жағдайы болуы керек.
• Сіз Medicare және Medicaid екеуіне де ие болуыңыз керек (қосарланған).
• Сіз қарттар үйінде тұруыңыз керек

Бұл 11 сақтандыру тасымалдаушысы Коннектикуттағы Medicare артықшылықты жоспарларын ұсынады:

• Сьерра денсаулығы мен өмірді сақтандыру
• Оксфорд денсаулық жоспарлары
• ConnectiCare
• Aetna өмірді сақтандыру компаниясы
• Әнұранның денсаулық жоспарлары
• Symphonix медициналық сақтандыру
• Коннектикуттағы WellCare
• Біріккен денсаулық сақтау компаниясы
• Коннектикуттың серіктестері
• Humana сақтандыру
• Highmark аға медициналық компаниясы

Сіздің жоспарларыңызды таңдау Коннектикутта қай жерде тұратындығыңызға байланысты өзгереді; барлық жоспарлар әр салада бола бермейді.

Коннектикуттағы Medicare кімнің құқығы бар?

Сізге Коннектикуттағы Medicare құқығы беріледі, егер сіз:

• 65 жастан жоғары
• АҚШ азаматы немесе 5 немесе одан да көп жыл заңды тұрғыны

Егер сіз 65 жасқа толмаған болсаңыз, сіз сондай-ақ:

• кем дегенде 24 айға әлеуметтік сақтандыру бойынша мүгедектіктен сақтандыру (SSDI) немесе теміржолға төленетін жәрдемақы (RRB) алды
• Лу Герриг ауруы ретінде белгілі амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) бар
• ESRD бар
• бүйрек трансплантациясын алды

Мен Коннектикуттың Medicare жоспарына қашан жазыла аламын?

Сіз автоматты түрде тіркеу талаптарына сәйкес келмейінше, сіз Медикерге дұрыс мерзім ішінде тіркелуіңіз керек.

Бір жолғы қабылдау

Бастапқы қабылдау кезеңі

Сіздің алғашқы қабылдау кезеңіңіз сіздің 65 жасқа толған айыңыздан 3 ай бұрын басталады, содан кейін сіздің туған айыңыздан бастап 3 айға дейін жалғасады.

Мүмкін болса, 65 жасқа толмастан бұрын тіркеліңіз, сондықтан сіздің артықшылықтарыңыз туған айыңызда басталады. Егер сіз алғашқы қабылдау кезеңінде кейінірек күте тұрсаңыз, жеңілдіктердің басталу күні кешіктірілуі мүмкін.

Осы кезеңде сіз A, B, C және D Medicare бөлімдеріне жазыла аласыз.

Оқуға қабылдаудың арнайы кезеңдері

Тіркелудің арнайы кезеңдері сіздерге Medicare-ге стандартты тіркеу терезелерінен тыс тіркелуге мүмкіндік береді. Олар сіздің денсаулығыңыз туралы білімді жоғалтқан кезде пайда болады, мысалы, зейнеткерлікке шыққанда немесе жоспардан тыс аймаққа көшкенде жұмыс беруші қаржыландыратын қызметінен айрылады.

Жыл сайынғы қабылдау

1 қаңтардан 31 наурызға дейін

• Жалпы қабылдау. Егер сіз бастапқы тіркеу кезеңін өткізіп алмасаңыз, жыл сайын жалпы қабылдау кезінде жазыла аласыз; дегенмен, сіздің қамтуыңыз 1 шілдеге дейін басталмайды. Егер сіз алғашқы тіркеуді өткізіп алсаңыз және басқа қамтуды қамтамасаңыз (мысалы, жұмыс беруші қаржыландыратын жоспар сияқты) болса, тіркелу кешігіп төленуі мүмкін. Жалпы қабылдау кезінде сіз түпнұсқа Medicare-ге (A және B бөліктері) жазыла аласыз немесе түпнұсқа Medicare мен Medicare артықшылықтары арасында ауыса аласыз.
• Medicare артықшылығы: ашық қабылдау. Осы уақыт ішінде сіз өзіңіздің Medicare артықшылығыңыздың жоспарын өзгерте аласыз немесе жоспарыңызды тастай аласыз және оның орнына түпнұсқа Medicare-ге ауыса аласыз.

15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін

• Медициналық дәрі-дәрмектерге ашық қабылдау. Ашық тіркеу кезінде сіз өзіңіздің дәрі-дәрмегіңізді түпнұсқалық Medicare-ге өзгерте аласыз, сонымен қатар D бөліміне жазылуға немесе өзгерте аласыз. Егер сіз D-дің алғашқы тіркеу кезеңінде тіркелмеген болсаңыз және сіздің басқа қамтуыңыз болмаса (мысалы, жұмыс берушінің жоспары), өмір бойы кешіккені үшін айыппұл төлей аласыз.

Коннектикуттағы Медикерге тіркелуге арналған кеңестер

Медициналық дәрі-дәрмектің қай жоспары сізге сәйкес келетінін шешпес бұрын, олардың әрқайсысын мұқият қарап шығыңыз:

• емдеуді қалайтын дәрігерлер мен мекемелерді қамтиды
• қол жетімді сыйлықақылар, шегерімдер, копайс және кепілдіктер бар
• пациенттердің сапалы күтімі мен қанағаттанушылығы үшін жоғары бағаға ие

Connecticut Medicare ресурстары

Бұл ресурстар Коннектикуттағы Medicare туралы қосымша ақпарат алуға көмектеседі.

Коннектикут сақтандыру бөлімі (860-297-3900)

• Medicare, Medicare қосымшасы және басқа ресурстар туралы ақпарат
• Денсаулық сақтау адвокаты кеңсесі

Коннектикут таңдауы (800-994-9422)

• Медициналық көмек бойынша кеңес беру және қызметтер (SHIP)
• Медициналық көмекке ақы төлеу туралы анықтама алыңыз

Көмектің басқа көздеріне кіреді:

• MyPlaceCT. Бұл виртуалды «Жаман есік жоқ», Коннектикут әлеуметтік қызмет департаменті қаржыландырған егде жастағы ересектер мен мүгедектерге арналған ресурс.
• Медицина. Medicare-ді басқаруға үйретілген адаммен сөйлесу үшін Medicare веб-сайтына кіріңіз немесе 800-633-4227 нөміріне қоңырау шалыңыз.
• Коннектикут штатындағы медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламасы (SHIP). SHIP Коннектикут тұрғындары үшін ақпараттандыру, анықтамалық ұсыныстар, кеңестер, жарамдылық тексерулері және басқаларын ұсынады.

Бұдан әрі не істеуім керек?

Коннектикуттың Medicare бағдарламасына тіркелу жоспарлары:

• Сіздің денсаулығыңыз бен қаржылық қажеттіліктеріңізге сүйене отырып, жоспарды қамтуды анықтаңыз.
• Шығындар, қамту және провайдерлер желісі бойынша өзіндік Medicare және Medicare артықшылық жоспарларын салыстырыңыз.
• Сізге қатысты қабылдау кезеңдерін бақылауға көмектесетін еске салғышты орнатыңыз.

Бұл веб-сайттағы ақпарат сізге сақтандыру туралы жеке шешім қабылдауға көмектесе алады, бірақ ол сақтандыру немесе сақтандыру өнімдерін сатып алуға немесе пайдалануға қатысты кеңестер бермейді. Healthline сақтандыру ісін ешқандай жолмен жүзеге асырмайды және сақтандыру компаниясымен немесе өндірушісі ретінде АҚШ-тың кез келген юрисдикциясында лицензияланбайды. Healthline сақтандыру қызметін жүзеге асыруы мүмкін кез келген үшінші тарапты ұсынбайды немесе мақұлдамайды.