Медициналық дәрі-дәрмектерге арналған арнайы қажеттіліктер жоспары (СНП) сізге сәйкес ме?

Мазмұны

• Медициналық дәрі-дәрмектің арнайы қажеттіліктері (СНП) қандай?
• СНП түрлері қандай?
• Созылмалы жағдайдағы ерекше қажеттіліктерге арналған жоспарлар (C-SNP)
• Арнайы қажеттіліктердің институционалдық жоспарлары (I-SNPs)
• Екі рұқсат етілген ҚНжЕ (D-SNPs)
• Medicare SNP алуға кім құқылы?
• SNP-ге қалай тіркелесіз?
• С-СНП
• I-СНП
• D-СНП
• Оқуға қабылдаудың арнайы кезеңдері
• Medicare SNPs қанша тұрады?
• Төменгі жол

• Медициналық дәрі-дәрмектерге арналған арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP) - бұл A, B және C Medicare бөлімдеріне тіркелген, денсаулыққа қосымша қажеттіліктері бар адамдарға арналған Medicare артықшылықтары жоспарының бір түрі.
• Medicare SNP-де Medicare Part D рецепті бойынша дәрі-дәрмектер қамтылады.
• Сіз таңдаған SNP түріне байланысты сіздің жоспарыңызға қосымша медициналық қызметтер кіруі мүмкін, мысалы, ауруханада қосымша күн, күтімді басқару немесе арнайы әлеуметтік қызметтер.
• Сіз өзіңіздің диагнозыңызға сәйкес Medicare SNP емделуге дайын екеніңізді дәлелдей алуыңыз керек.
• Медициналық дәрі-дәрмектер барлық аймақтарда бола бермейді.

Мемлекеттік сақтандыру бағдарламаларын түсіну қиын болуы мүмкін, және Medicare бұл ерекшелік емес. Медициналық мәселелер немесе басқа ерекше қажеттіліктері бар адамдар үшін қиындық тек артады, бірақ көмек бар.

Медициналық дәрі-дәрмектерге арналған арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP) оған мұқтаж жандарға қосымша Medicare қамтуын ұсынады. Medicare SNP туралы және олар сізге қалай көмектесе алатындығы туралы оқыңыз.

Медициналық дәрі-дәрмектің арнайы қажеттіліктері (СНП) қандай?

Medicare SNP - бұл денсаулық сақтаудың қосымша қажеттіліктері бар адамдарға көмектесу үшін 2003 жылы Конгресс жасаған Medicare артықшылықты жоспарының бір түрі.

Бұл жоспарлар Medicare C бөлігі бар адамдарға қол жетімді, Medicare бөлігі A және Medicare B бөлігін біріктіреді. SNP-де дәрі-дәрмектің D бөлімі бекітілген, дәрі-дәрмектің бекітілген құнын қамтиды.

Бұл хаттардың бәрін тез арада жоюға болады, әсіресе сізде ерекше жағдайлар мен денсаулыққа қатысты мәселелер болса. Medicare SNP бір жоспар бойынша ауруханаға жатқызуды (А бөлігі), медициналық қызметтерді (В бөлігі) және рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды (D бөлімі) ұсынатын барлық бағдарламаларды қамтиды.

Осы жоспарға сәйкес сіз дәрігерге бару, ауруханаға бару, дәрі-дәрмектер және денсаулық сақтау үшін қажет болуы мүмкін басқа қызметтермен қамтамасыз етілген. Арнайы қажеттіліктер жоспары мен басқа да дәрі-дәрмектердің артықшылығы - бұл SNP сіздің ерекше медициналық қажеттіліктеріңізге, соның ішінде ауруханадағы қосымша күндерге, күтімді басқаруға немесе арнайы әлеуметтік қызметтерге байланысты қосымша қызметтерді ұсынады.

СНП түрлері қандай?

Медициналық SNP-дің үш түрі бар:

• Созылмалы жағдайдағы ерекше қажеттіліктерге арналған жоспарлар (C-SNP) созылмалы денсаулық жағдайы бар адамдар үшін
• Арнайы қажеттіліктердің институционалдық жоспарлары (I-SNPs) қарттар үйінде немесе ұзақ мерзімді емдеу мекемелерінде тұратын адамдар үшін
• Екі рұқсат етілген ҚНжЕ (D-SNPs) Medicare және Medicaid қамтуы мүмкін емделушілер үшін.

Бұл жоспарлардың әрқайсысы кешенді ауруханаға жатқызуды, медициналық қызмет көрсетуді және рецепт бойынша қамтылуды ұсынады, бірақ олар қызмет ететін пациенттердің түрлеріне қарай бөлінген.

Денсаулық сақтаудың нақты қажеттіліктеріне байланысты ТҰК келесі топтарға бөлінеді. Міне, осы жоспарлардың егжей-тегжейлері.

Созылмалы жағдайдағы ерекше қажеттіліктерге арналған жоспарлар (C-SNP)

C-SNP ауыр немесе созылмалы жағдайды ажырататын адамдарға бағытталған. Medicare қолданатын адамдардың үштен екісі осы өлшемдерге сәйкес келуі мүмкін, және бұл жоспар оларға қажет кешенді күтімді қамтамасыз етуге көмектеседі.

Бұл жоспарды пайдалану үшін сізде белгілі бір жағдайлар болуы керек, оған мыналар кіреді:

• созылмалы алкоголь немесе есірткіге тәуелділік
• қатерлі ісік
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
• деменция
• 2 типті қант диабеті
• бауыр ауруы
• бүйрек ауруы (ESRD), онда диализ қажет
• АҚТҚ немесе ЖИТС
• инсульт

Бұл категория созылмалы аурулардың бірнеше тобын қамтиды, оның ішінде:

• аутоиммундық бұзылулар
• жүрек - қан тамырлары ауруы
• гематологиялық (қан) бұзылыстар
• өкпе ауруы
• психикалық денсаулығының бұзылуы
• неврологиялық бұзылулар

Арнайы қажеттіліктердің институционалдық жоспарлары (I-SNPs)

I-SNP медициналық мекеменің қандай-да бір формасында 90 күн немесе одан көп уақытты өмір сүруді қажет ететін адамдар үшін қолданылады. Олардың қатарына ұзақ мерзімді емдеу мекемелері, білікті мейірбикелік мекемелер, ұзақ мерзімді медициналық күтім орталықтары, ақыл-есі кем адамдарға арналған аралық күтім орталықтары немесе резидент психиатриялық мекемелер жатады.

Екі рұқсат етілген ҚНжЕ (D-SNPs)

D-SNP, мүмкін, ең күрделі. Олар Medicare және Medicaid үшін жарамды адамдарға қосымша ақы ұсынады.

Шамамен 11 миллион американдықтар федералды (Medicare) және штаттық (Medicaid) денсаулық сақтау жоспарларына жарамды және олар медициналық немесе психикалық денсаулық қажеттіліктеріне, сондай-ақ олардың күтіміне ақы төлеуге қабілетсіздігіне байланысты ең үлкен қажеттіліктерге ие.

Medicare SNP алуға кім құқылы?

Арнайы қажеттіліктер жоспарына қатысу үшін сіз C-SNP, I-SNP немесе D-SNP санаттарына ие болуыңыз керек және сіз A және B Medicare бөліктерінің екеуіне де, немесе С бөлігі ретінде белгілі комбинацияға жазылуыңыз керек.

ТҰК-ны үкіметпен келісімшарт жасалған медициналық сақтандыру компаниялары басқарады, және әр провайдер сәл өзгеше бағдарлама ұсына алады. Олардың кейбіреулері денсаулық сақтау ұйымдары (HMO) немесе таңдаулы провайдерлік ұйымдар (PPO) болуы мүмкін.

Барлық SNP бірдей емес, және олар әр штатта ұсынылмайды. 2016 жылы D-SNP 39 штат пен Пуэрто-Рикода ұсынылды.

Арнайы қажеттіліктер бағдарламасы бойынша әртүрлі жоспарлар әртүрлі шығындарға ие болуы мүмкін. Арнайы қажеттіліктер бағдарламасы бойынша сіз өзіңіздің Medicare Part B сыйлықақысын төлей бересіз, бірақ кейбір жоспарлар үшін қосымша ақы алынуы мүмкін.

SNP-ге қалай тіркелесіз?

Егер сіз SNP-ге сәйкес келесіз деп ойласаңыз, сіз өзіңіздің жарамды екеніңізді дәлелдеу үшін Medicare (1-800-633-4227) нөміріне қоңырау шалыңыз.

С-СНП

Егер сіз созылмалы ауру бағдарламасына жүгінетін болсаңыз, онда сізде дәрігердің жазған жағдайларының бірі бар екендігі туралы анықтама беру керек.

I-СНП

Институционалды жоспар үшін сіз бағдарламада қамтылған ұзақ мерзімді емдеу мекемесінде кем дегенде 90 күн тұруыңыз керек немесе мемлекетіңіздің қарттар үйі сияқты жоғары деңгейдегі қамқорлыққа деген қажеттіліктеріне жауап беруіңіз керек.

D-СНП

Қосарланған таңдау жоспары үшін Медикайдтың картасын немесе хатын көрсету арқылы Medicaid екеніңізді дәлелдеу қажет. Автоматты түрде тіркелу SNP-де болмайды, әдетте сіз белгіленген медициналық дәрі-дәрмектің артықшылығы кезеңінде SNP-ге қосыласыз.

Оқуға қабылдаудың арнайы кезеңдері

Медициналық артықшылықтардың барлық жоспарларында бірқатар себептер бойынша оқуға қабылдаудың арнайы кезеңдері ұсынылған, соның ішінде денсаулық жағдайыңыздың өзгеруі, жұмыс жағдайыңыз, тұратын жеріңіз немесе жоспарыңыз.

«Арнайы қажеттіліктер» бағдарламасы үшін оқуға түсудің ерекше мәселелері бар. Сіз екі бағдарламада оқитын кезіңізде Medicare және Medicaid екеуіне де арнайы тіркеу ұсынылады. Қамқорлықтың неғұрлым жоғары деңгейіне немесе қарттар үйіне көшу керек және созылмалы ауруы бар адамдар кез-келген уақытта МҰП-ға жазыла алады.

Медициналық дәрі-дәрмекке жазылудың бірнеше маңызды күндері:

• 65 жасқа толғанда. Сізде сіздің туған айыңыздан 3 ай бұрын және Медикердің алғашқы қамтуына жазылу үшін 3 ай бар.
• Medicare артықшылықтарына қабылдау (1 қаңтардан 31 наурызға дейін). Осы мерзім ішінде сіз Medicare Advantage бағдарламасына жазыла аласыз немесе артықшылық жоспарыңызды өзгерте аласыз.
• Жалпы медицинаға қабылдау мерзімі (1 қаңтардан 31 наурызға дейін). Егер сіз бастапқы кезеңге тіркелмеген болсаңыз, егер сіз арнайы оқуға түсе алмасаңыз, жалпы тіркеу кезінде жазыла аласыз.
• Ашық қабылдау (15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін). Егер сізде жоқ болса, қазір Medicare-ге жазылу керек, немесе сіз ағымдағы жоспарыңызды өзгерте немесе тастай аласыз.
• Арнайы қабылдау. Егер сіз жаңа немесе басқа жоспарға қосылу критерийлеріне сәйкес болсаңыз, кез келген уақытта қол жетімді, мысалы, егер сіздің жоспарыңыз жойылса, сіз жаңа жерге ауыссаңыз, сіз Medicare және Medicaid немесе басқа біліктілікке ие бола аласыз себептері.

Medicare SNPs қанша тұрады?

Әр түрлі жоспарлар арнайы қажеттіліктер бағдарламасына сыйлықақының әр түрлі шығындарын ұсынады, ал көшірмелер жоспардан әр түрлі болуы мүмкін. SNP-ге тіркелмес бұрын сақтандыру компаниясының жоспары туралы материалдарды қарап шығыңыз және провайдерден сіз төлеуге болатын шығындар мен шектеулер туралы сұраңыз. SNP провайдерлері көптеген қызметтер үшін басқа Medicare жоспарларына қарағанда көбірек ақы алмайды.

Medicare сіздің денсаулығыңызға кететін шығындарды жабуға көмектесетін бағдарламаларды ұсынады, және сіз дәрі-дәрмектен тыс дәрі-дәрмектерге жұмсалатын шығындар үшін Medicare-дің қосымша көмек бағдарламасына қатыса аласыз.

Medicare SNP-ден көмек алу үшін хабарласыңыз:

• Мемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламасы
• Медициналық жинақ бойынша бағдарламалар

Егер сізде Medicaid болса, Medicare жоспарына қосылу құны сіз үшін төленеді. Егер сізде тек Medicare болса, онда ТНЖ шығындары Medicare артықшылық жоспары бойынша төлеген төлемге жақын болуы керек.

Төменгі жол

• Medicare SNPs қосымша медициналық және әлеуметтік қызметтерді көрсету үшін A, B және D Medicare бөліктерін біріктіреді.
• Шығындар жоспарларға байланысты өзгереді, бірақ премиум көмек ауыртпалықты төмендетуге көмектеседі.
• Медициналық дәрі-дәрмектің белгілі бір кезеңдері бар, бірақ сізді арнайы қажеттіліктер жоспарына сәйкестендіретін факторлар көбінесе сізді де арнайы тіркеу кезеңдеріне құқылы етеді.