Склероздың жаңа диагностикалық критерийлері (MS)

Мазмұны

• Бірнеше склероз (MS) кімге әсер етеді?
• Соңғы диагностикалық критерийлер қандай?
• Потенциалдар анықталды
• Қандай жағдайлар MS-ге ұқсауы мүмкін?
• МС ерте белгілері қандай?
• МС қандай жалпы белгілері бар?
• MS типтері қандай?
• Клиникалық оқшауланған синдром (ТМД)
• Бірнеше склероздың қайталануы және ремитциясы
• Біріншілік прогрессивті склероз (PPMS)
• Екінші ретті прогрессивті склероз (SPMS)
• Диагноздан кейін не болады?
• Ауруды өзгертетін емдеу (DMTs)
• Инъекциялар
• Ауызша дәрі-дәрмектер
• Инфузиялар
• Алауды емдеу
• Симптомдарды емдеу
• MS-мен жұмыс істейтін адамдарға деген көзқарас қандай?

Бірнеше склероз (MS) кімге әсер етеді?

Көп склероз (МС) - бұл орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) созылмалы қабыну ауруы, оның құрамына ми, жұлын және оптикалық нерв кіреді.

МС бар адамдарда иммундық жүйе миелинге қателеседі.Бұл зат жүйке талшықтарын жабады және қорғайды.

Зақымдалған миелин тыртықты тіндер немесе зақымдайды. Нәтижесінде ми мен денеңіздің арасындағы байланыс алшақтыққа әкеледі. Нервтердің өзі де зақымдануы мүмкін, кейде біржола.

Ұлттық склероздық қоғамның есептеуі бойынша әлемде 2,3 миллионнан астам адамда MS бар. Бұл 2017 жылы Америка Құрама Штаттарында шамамен 1 миллион адамды қамтиды, Қоғамның зерттеуі бойынша.

Сіз кез-келген жаста магистратураны дамыта аласыз. МС әйелдерде ерлерге қарағанда жиі кездеседі. Бұл ақ адамдарда испандық немесе африкандық адамдармен салыстырғанда жиі кездеседі. Бұл азиялық және басқа этникалық топтарда сирек кездеседі.

Алғашқы симптомдар 20-50 жас аралығында пайда болады. Жас ересектер үшін MS - ең жиі кездесетін неврологиялық ауру.

Соңғы диагностикалық критерийлер қандай?

Диагноз қою үшін дәрігерге орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) кем дегенде екі бөлек аймағында дәлелді белгілер табылуы керек. Зақым уақытында бөлек жерлерде болған болуы керек.

McDonald өлшемдері MS диагнозын қою үшін қолданылады. 2017 жылы жасалған жаңартуларға сәйкес, МС диагнозын осы нәтижелер негізінде анықтауға болады:

• екі шабуыл немесе атмосфералық симптомдар (шабуылдар арасында 30 күнді құрайтын 24 сағаттан кем емес) және екі зақымдану
• екі шабуыл, бір зақымдану және кеңістіктегі таралудың дәлелі (немесе жүйке жүйесінің басқа бөлігіндегі әр түрлі шабуыл)
• бір шабуыл, екі зақымдану және уақытында таралудың дәлелі (немесе жаңа зақымдануды табу - дәл сол жерде - алдыңғы тексеруден бастап немесе омыртқа сұйықтығында олигоклоналды жолақтар деп аталатын иммуноглобулиннің болуы)
• бір шабуыл, бір зақымдану және кеңістіктегі және уақыттағы таралудың дәлелі
• белгілердің немесе зақымданулардың нашарлауы және кеңістіктегі таралуы төменде көрсетілгендердің екеуінде кездеседі: мидың МРТ, омыртқаның МРТ және жұлын сұйықтығы

МРТ зақымдануды анықтау және белсенді қабынуды анықтау үшін контрастты бояусыз жасалады.

Жұлын сұйықтығы ақуыздар мен қабыну жасушаларына тексеріледі, бірақ әрдайым MS ауруы бар адамдарда болмайды. Ол сонымен қатар басқа аурулар мен инфекциялардан арылуға көмектеседі.

Потенциалдар анықталды

Дәрігеріңіз сонымен бірге туындаған мүмкіндіктерге тапсырыс бере алады.

Сенсорлық жүйенің потенциалы дамыған және мидың есту қабілеті бұрын пайда болған.

Қазіргі диагностикалық критерийлерге визуалды анықталған потенциалдар кіреді. Бұл тестте дәрігер сіздің миыңыздың ауыспалы тақта үлгісіне қалай әсер ететінін талдайды.

Қандай жағдайлар MS-ге ұқсауы мүмкін?

МС диагнозын қою үшін дәрігерлердің бірде-бір тесті қолданылмайды. Біріншіден, басқа жағдайлар алынып тасталуы керек.

Миелинге әсер ететін басқа заттарға мыналар жатады:

• вирустық инфекциялар
• улы заттарға әсер ету
• В-12 витаминінің қатты жетіспеушілігі
• коллагендік тамыр ауруы
• сирек кездесетін тұқым қуалайтын бұзылулар
• Гиль-Барре синдромы
• Басқа аутоиммундық бұзылулар

Қан анализі MS растамасын бере алмайды, бірақ олар басқа жағдайларды жоққа шығаруы мүмкін.

МС ерте белгілері қандай?

ОЖЖ кез-келген жерде пайда болуы мүмкін.

Белгілер қай жүйке талшықтарына әсер ететініне байланысты. Ерте симптомдар жұмсақ және тез жүретін болады.

Бұл ерте белгілерге мыналар кіруі мүмкін:

• қос немесе бұлыңғыр көру
• аяқтың, магистральдың немесе беттің ауыруы, қышу немесе жану сезімдері
• бұлшықет әлсіздігі, қаттылық немесе спазм
• бас айналу немесе вертиго
• ұятсыздық
• зәрдің жеделдігі

Бұл белгілер көптеген жағдайларға байланысты болуы мүмкін, сондықтан сіздің дәрігеріңіз дұрыс диагноз қоюға көмектесу үшін МРТ сұрауы мүмкін. Тіпті ертеде бұл тест белсенді қабынуды немесе зақымдануды анықтауы мүмкін.

МС қандай жалпы белгілері бар?

МС белгілері көбінесе алдын-ала болжалмайтынын есте ұстаған жөн. Екі адамда MS симптомдары дәл осылай болмайды.

Уақыт өте келе сіз келесі белгілердің біреуін немесе бірнешеуін сезінуіңіз мүмкін:

• көру қабілетінің жоғалуы
• көздің ауыруы
• тепе-теңдік және үйлестіру мәселелері
• жүру қиын
• сезімнің жоғалуы
• ішінара паралич
• бұлшықет қаттылығы
• қуық бақылау жоғалту
• іш қату
• шаршау
• көңіл-күй өзгереді
• депрессия
• жыныстық дисфункция
• жалпы ауырсыну
• Лермиттің белгісі, ол сіздің мойныңызды жылжытқанда пайда болады және омыртқаға электр тогы түсіп жатқан сияқты
• когнитивті дисфункция, оның ішінде есте сақтау және шоғырлану проблемалары немесе айтуға тиісті сөздерді табу қиындықтары

MS типтері қандай?

Сізде ешқашан бір уақытта МС-ның бірнеше түрі бола алмаса да, уақыт өте келе диагнозыңыз өзгеруі мүмкін. Бұл МС негізгі төрт түрі:

Клиникалық оқшауланған синдром (ТМД)

Клиникалық тұрғыдан оқшауланған синдром (ТМД) - бұл ОЖЖ-де қабыну мен демиелинизацияның жалғыз данасы. Ол 24 сағат немесе одан көп уақытқа созылуы керек. ТМД - бұл МС-тің алғашқы шабуылы болуы мүмкін немесе ол демиелинацияның бір эпизоды болуы мүмкін және адамда ешқашан басқа эпизод болмайды.

ТМД-дағы кейбір адамдар, ақырында, басқа типтегі МС-ті дамытады, бірақ көбісі жоқ. МРТ миыңызда немесе жұлында зақымдалған болса, мүмкіндіктің жоғарылауы байқалады.

Бірнеше склероздың қайталануы және ремитциясы

Ұлттық склероздық қоғамның мәліметтері бойынша, MS-мен ауыратын адамдардың шамамен 85 пайызы бастапқыда RRMS диагнозын алады.

ТБРЖ нақты анықталған рецидивтерді қамтиды, оның барысында неврологиялық белгілердің нашарлауы байқалады. Қайталану бірнеше күннен бірнеше айға дейін созылады.

Қайталанудан кейін ішінара немесе толық ремиссия жүреді, олардың белгілері жұмсақ немесе жоқ. Ремиссия кезінде аурудың өршуі болмайды.

Сізде жаңа рецидив пайда болған кезде немесе МРТ аурудың белсенділігінің дәлелі болған кезде RRMS белсенді болып саналады. Әйтпесе, ол белсенді емес. Егер рецидивтен кейін мүгедектіктің жоғарылауы болса, бұл нашарлау деп аталады. Әйтпесе, тұрақты.

Біріншілік прогрессивті склероз (PPMS)

Біріншілік прогрессивті склерозда (ППМС), неврологиялық функцияның басталуынан нашарлауы байқалады. Ешқандай рецидив немесе рецидивтер жоқ. Ұлттық склероздық қоғамның есептеуі бойынша МС бар адамдардың шамамен 15 пайызы диагноз кезінде осындай типке ие.

Симптомдар нашарлаған немесе жақсарған кезде аурудың белсенділігінің жоғарылауы немесе төмендеуі кезеңдері де болуы мүмкін. Мұны прогрессивті-қайталанатын бірнеше склероз (PRMS) деп атаған. Жаңартылған нұсқаулық бойынша бұл қазір PPMS деп саналады.

Аурудың жаңа белгілері болған кезде PPMS белсенді болып саналады. Прогрессиямен ПММС уақыт өткен сайын аурудың нашарлауының белгілері бар екенін білдіреді. Әйтпесе, бұл прогрессиясыз PPMS.

Екінші ретті прогрессивті склероз (SPMS)

RRMS прогрессивті МС-қа өткенде, оны екінші ретті прогрессивті многендік склероз (SPMS) деп атайды. Осы курс кезінде ауру қайталанумен немесе қайталанбай дамиды. Бұл курс аурудың жаңа белсенділігімен немесе белсенді емес болуы мүмкін.

Диагноздан кейін не болады?

Аурудың өзі әр адамда әр түрлі болатыны сияқты, емдеу әдісі де бірдей. МС бар адамдар әдетте невропатологпен жұмыс істейді. Сіздің денсаулық сақтау тобыңыздың құрамына сіздің жалпы дәрігеріңіз, физиотерапевт немесе MS мамандандырылған медбикелер кіруі мүмкін.

Емдеуді негізгі үш санатқа бөлуге болады:

Ауруды өзгертетін емдеу (DMTs)

Бұл дәрі-дәрмектердің көпшілігі рецидивтердің жиілігін және ауырлығын төмендетуге және қайталанатын МС-тің дамуын бәсеңдетуге арналған.

Азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы (FDA) PPMS емдеу үшін тек бір DMT мақұлдады. SPMS емдеу үшін ешқандай DMT мақұлданбаған.

Инъекциялар

• Бета-интерферондар (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Бауырдың зақымдануы мүмкін жанама әсер, сондықтан бауыр ферменттерін бақылау үшін сізге үнемі қан анализі қажет. Басқа жанама әсерлері инъекцияға қарсы реакциялар мен тұмауға ұқсас белгілерді қамтуы мүмкін.
• Глатирамер ацетаты (копаксон, Глатопа). Жанама әсерлерге инъекцияға қарсы реакциялар жатады. Неғұрлым ауыр реакцияларға кеудедегі ауырсыну, жылдам жүрек соғысы және тыныс алу немесе тері реакциясы жатады.

Ауызша дәрі-дәрмектер

• Диметил фумарат (Tecfidera). Tecfidera-ның ықтимал жанама әсерлеріне қызару, жүрек айну, диарея және лейкоциттердің төмендеуі кіреді (WBC).
• Финголимод (Гиленя). Жанама әсерлер жүрек соғысының бәсеңдеуін қамтуы мүмкін, сондықтан алғашқы дозадан кейін жүрек соғу жылдамдығын мұқият бақылау керек. Ол сондай-ақ жоғары қан қысымын, бас ауруын және бұлдыр көріністі тудыруы мүмкін. Бауырдың зақымдануы мүмкін жанама әсер, сондықтан бауырдың жұмысын бақылау үшін сізге қан анализі қажет.
• Терифлуномид (Аубагио). Ықтимал жанама әсерлерге шаштың түсуі және бауырдың зақымдануы жатады. Жалпы жанама әсерлерге бас ауруы, диарея және теріңіздегі ауыру сезімі кіреді. Бұл дамып келе жатқан ұрыққа зиян тигізуі мүмкін.

Инфузиялар

• Алемтузумаб (Лемтрада). Бұл дәрі инфекциялар мен аутоиммундық бұзылулардың қаупін арттыруы мүмкін. Бұл әдетте басқа дәрі-дәрмектерге жауап болмаған жағдайда қолданылады. Бұл дәрі бүйрекке, қалқанша безге және теріге жағымсыз әсер етуі мүмкін.
• Митоксантрон гидрохлориді (тек жалпы түрінде болады). Бұл дәрі тек жетілдірілген МС үшін қолданылуы керек. Бұл жүрекке зиян келтіруі мүмкін және қанның қатерлі ісігі ауруымен байланысты.
• Натализумаб (Тайсабри). Бұл дәрі-дәрмек прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалопатия (PML), сирек кездесетін мидың вирустық инфекциясы қаупін арттырады.
• Окрелизумаб (Окревус). Бұл дәрі PPMS және RRMS емдеу үшін қолданылады. Жанама әсерлері бар инфузиялық реакциялар, тұмауға ұқсас белгілер және PML сияқты инфекциялар.

Алауды емдеу

Алауды ауызша немесе тамыр ішілік кортикостероидтармен емдеуге болады, мысалы преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) және метилпреднизолон (Медрол). Бұл препараттар қабынуды азайтуға көмектеседі. Жанама әсерлерге қан қысымының жоғарылауы, сұйықтықтың сақталуы және көңіл-күйдің өзгеруі енуі мүмкін.

Егер сіздің симптомдарыңыз ауыр болса және стероидтерге жауап бермесе, плазмамен алмасу (плазмаферез) мүмкін. Бұл процедурада қанның сұйық бөлігі қан жасушаларынан бөлінеді. Содан кейін ол ақуыз ерітіндісімен (альбумин) араласып, денеңізге оралады.

Симптомдарды емдеу

Жеке симптомдарды емдеу үшін әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдануға болады. Бұл белгілерге мыналар жатады:

• қуық немесе ішектің дисфункциясы
• шаршау
• бұлшықет қаттылығы және спазмалар
• ауырсыну
• жыныстық дисфункция

Физикалық терапия мен жаттығу күшті, икемділікті және жаттығу проблемаларын жақсарта алады. Қосымша терапияға массаж, медитация және йога кіруі мүмкін.

MS-мен жұмыс істейтін адамдарға деген көзқарас қандай?

МС емдеудің жолы жоқ және оның прогрессиясын жеке адамда өлшеу үшін сенімді әдіс жоқ.

Кейбір адамдар мүгедектікке әкелмейтін бірнеше жеңіл симптомдарды сезінеді. Басқа адамдарда прогрессия және өсіп келе жатқан мүгедектік байқалуы мүмкін. МС-мен ауыратын кейбір адамдар ақырында қатты мүгедек болады, бірақ көп адамдар бұлай етпейді. Өмір сүру ұзақтығы қалыпты, ал МС сирек кездеседі.

Емдеу симптомдарды басқаруға көмектеседі. MS-мен бірге өмір сүретін көптеген адамдар жақсы жұмыс істеу жолдарын табады және үйренеді. Егер сізде МС болуы мүмкін деп ойласаңыз, дәрігерге қаралыңыз. Ерте диагноз қою және емдеу сіздің денсаулығыңызды сақтаудың кепілі бола алады.